益生菌配合抗Hp 方案對老年胃潰瘍患者腸道菌群變化的影響

張珊珊，劉暢

1.長春工業大學醫院內科，吉林長春 130012；2.吉林省人民醫院急診內科，吉林長春 130021

相關研究發現，患者胃潰瘍發病與幽門螺桿菌（helicobacter pylori,Hp）感染具有相關性，絕大多數胃潰瘍患者在實施Hp 感染呼氣試驗后，結果為陽性[1]。臨床在對該類患者治療時，多以保守治療為主，絕大多數在口服治療藥物后便可根治[2]。但近些年我國抗生素濫用情況頻發，加之傳統治療方案的療效逐步降低，以往多采取三聯方案用于抗Hp感染治療，但因療效降低，逐步轉變為四聯方案[3-4]。但就目前的臨床數據可知，四聯方案治療效果依舊不理想，特別是對于老年患者而言[5]。老年患者由于自身耐受性因素，使用雙聯抗生素較易出現不耐受問題[6]。所謂益生菌，即以雙歧桿菌為代表的一種微生物，能夠有效降低胃內Hp 的繁殖，且在患者胃腸道黏膜形成一層保鮮膜，可以有效降低感染發生的概率[7-8]。基于此，本研究選取吉林省人民醫院2019 年12 月—2020 年12 月收治的60例老年胃潰瘍患者，分析益生菌合抗Hp 方案治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年胃潰瘍患者60 例為研究對象，以隨機數字表法分觀察組、對照組。觀察組（30 例）：男18 例，女12 例；年齡67～83 歲，平均（71.22±1.14）歲；病程1～6 個月，平均（3.22±0.14）個月。對照組（30 例）：男17 例，女13 例；年齡69～86歲，平均（71.15±1.27）歲；病程0.5～7 個 月，平均（3.19±0.28）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本次研究內容均知情同意，且本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入指標：①患者符合胃潰瘍診斷標準；②患者年齡>65 歲；③患者臨床資料完整。

排除指標：①存在肝腎基礎性功能疾病者；②存在凝血功能障礙者；③合并腫瘤者；④存在精神意識障礙，無法與醫護人員正常交流者。

1.3 方法

對照組：采用抗Hp 方案治療。口服阿莫西林（國藥準字H53020776），1.0 g/次，2 次/d；克拉霉素（國藥準字H20000089），20 mg/次，2 次/d；奧美拉唑（國藥準字H20065588），20 mg/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀（國藥準字H20043059），0.3 g/次，1 次/d。

觀察組：采用益生菌配合抗Hp 方案治療。口服益生菌（國食健字G20090356），1.5 g/次，利用38℃熱水沖服，2 次/d。其余措施見對照組。

兩組患者均治療14 d。

1.4 觀察指標

①治療效果。顯效：治療后經胃鏡檢查，胃部恢復至正常狀態。有效：治療后經胃鏡檢查，可發現胃部潰瘍有明顯改善，潰瘍愈合面積在60%以上，臨床癥狀明顯減輕。無效：未達上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②胃蛋白酶原亞群改變情況。采集患者干預前后靜脈血，經離心處理后，利用全自動化學分析儀，使用酶聯吸附法檢測患者胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ。

③腸道菌落情況。采集治療前后患者新鮮大便和14 種微生物檢測，利用全自動快速微生物鑒定分析系統對患者腸桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌、酵母菌進行檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者胃蛋白酶原亞群水平比較

干預前，兩組胃蛋白酶原亞群水平相對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組胃蛋白酶原亞群水平較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胃蛋白酶原亞群水平比較()

表2 兩組患者胃蛋白酶原亞群水平比較()

2.3 兩組患者腸道菌落情況比較

干預前，兩組腸道各菌落水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組比，觀察組腸道各菌落水平更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者腸道菌落情況比較[()，Igcfu/g]

表3 兩組患者腸道菌落情況比較[()，Igcfu/g]

3 討論

胃潰瘍是一種常見疾病，據統計，大約有10%的人患有該疾病[9]。而近些年由于生活水平的提高，生活方式的改變，生活與工作壓力的增加，胃潰瘍的患病率也在逐年提高，對人們的生活質量有嚴重影響。胃潰瘍是目前臨床中常見的內科消化道疾病，疾病發生與患者不良的飲食和生活習慣有密切的關系[10-11]。疾病發作后，患者會出現不同程度的腹痛，對日常飲食會造成直接影響，隨著患者病情的惡化，患者極易出現營養不良問題。在治療胃潰瘍時，最主要的治療方式為藥物治療，主要的藥物包括中和胃酸藥物、抑制胃酸藥物和根除Hp 感染藥物。

胃潰瘍發病的主要原因為Hp。而高齡是誘發Hp 感染的獨立危險因素，Hp 結果為陽性的患者胃黏膜局部氨濃度有所增加，會提高患者胃部Hp 數量。另外患者在受到Hp 感染之后，還會增加胃酸的分泌，使因胃酸導致的胃黏膜損傷風險提高。相比青壯年患者，老年患者胃腸功能更弱，在受到Hp感染之后，不僅臨床癥狀以及體征表現更為嚴重，且誘發胃癌、萎縮性胃炎的風險會更大。臨床治療胃潰瘍時，主要目的在于迅速緩解不良癥狀，促進潰瘍面的全面愈合，同時預防疾病復發以及出現并發癥[12]。

當前在治療Hp 感染所致的胃潰瘍時，主要采取四聯方案，其對因幽門螺桿菌感染所導致的慢性胃炎治療效果較為顯著。四聯方案中，克拉霉素作為一種效果最優的抗生素，主要是對細胞核蛋白5s亞基的組裝進行阻滯，抑制蛋白的合成而發揮抑菌的作用。在四聯治療中，克拉霉素占據重要地位，不可或缺。阿莫西林是臨床治療時常見的消炎藥物，屬于β 內酰胺類青霉素，具有較強的細胞壁穿透力，殺菌效果較佳。阿莫西林進入患者體內能夠分解出肽鍵，隨后與菌體中的轉肽酶相結合，有效抑制細菌細胞壁的合成，能夠有效控制患者的病情。枸櫞酸鉍鉀也屬于質子泵抑制劑，同時又是一種鉍劑，能抑制胃酸的分泌，藥物的主要作用在于保護胃黏膜，也能夠有效殺滅幽門螺桿菌。患者服用該藥后，可在潰瘍表面或者潰瘍基底肉芽組織形成一種堅固的氧化鉍膠沉淀，作為保護性薄膜，隔絕胃酸、酶、食物等對潰瘍面的侵襲，進而促使胃潰瘍的組織面得以修復并逐漸愈合。但是服用枸櫞酸鉍鉀的過程中患者可能存在一些不良反應，如有口腔異味、大便呈黑色，少數患者服藥后還會發生便秘情況，此類不良反應在停藥后會逐漸改善。對于特殊人群，例如孕婦、存在肝腎方面嚴重疾病者應禁用此藥。在長時間的臨床應用中，可以看到在治療胃潰瘍時，西藥已經形成較為有效且固定的治療模式，各類方案都可以緩解患者的癥狀，促進潰瘍面愈合。但在治療后進行內鏡檢查時，會發現雖然患者潰瘍已經愈合，卻依舊存在超微結構及組織學異常問題，具體表現為患者黏膜層變薄、存在大量無功能結締組織、較易復發等[13-15]。因此本研究在四聯治療基礎上使用益生菌治療。

所謂益生菌，即具備生物活性，適當攝入對患者具有較佳影響的微生物。在服用益生菌后，其可以產生多類生物活性物質，對病原菌的繁殖進行抑制，從而改善患者胃腸道功能紊亂情況。機體腸道中有400 多種微生物，可以保持腸道菌群處于平衡狀態，其中益生菌群有較佳的數量優勢，具備激活免疫系統、抗感染以及提供營養等效果。進行結腸黏膜活檢可知，患者患胃潰瘍后，大腸埃希菌、厭氧菌含量均顯著提高，而在補充益生菌后，能夠恢復患者腸道菌群，對胃潰瘍疾病進行有效治療。在益生菌中，每顆均有0.5 億個活菌，能夠對患者腸黏膜進行粘附，刺激局部免疫，提高患者免疫功能，改善患者臨床癥狀。另外，在使用益生菌進行補充治療時，其與其他厭氧菌可以在患者腸黏膜形成生物學屏障，保護患者腸黏膜，從而抑制病菌生長速度，對患者腹瀉以及腸功能紊亂情況進行改善。

所以臨床聯合使用益生菌合抗Hp 治療方案，在發揮益生菌調節腸道微生物菌群作用的同時，使用抗Hp 方案治療還可保護胃黏膜，提高抵抗力，進一步縮短患者的痊愈時間，加快疾病康復速度。

本研究結果提示，在使用四聯藥物治療胃潰瘍患者時，使用益生菌能夠對患者胃腸道的菌落環境進行調節，進而抑制Hp 的分泌，有效提高疾病的治療效果。目前在治療老年胃潰瘍患者時，本院主要選擇使用益生菌配合抗Hp 方案治療，觀察組治療效果高于對照組（96.67% vs 73.33%）（P<0.05）；觀察組胃蛋白酶原亞群以及腸道菌落情況均優于對照組（P<0.05）。因此，臨床在使用益生菌配合抗Hp方案治療后，患者能夠得到較佳地改善，能夠在提高治療效果的同時，改善患者胃腸道功能，效果顯著。

在許晶[16]的研究中，選取80 例胃潰瘍患者，依據就診序號奇偶數分對照組與研究組，治療措施與本研究一致。結果顯示，研究組治療效果優于對照組（95.00% vs 80.00%）（P<0.05），與本研究結果一致。因此，對胃潰瘍患者采取益生菌聯合四聯療法治療，能夠有效提高治療效果。

綜上所述，老年胃潰瘍患者采取益生菌配合抗Hp 方案治療，療效顯著，臨床價值高。