社會工作參與貧困村村民健康管理路徑研究——以對長春市X村的調查為例

郭澤希，卜長莉

（長春理工大學法學院，吉林長春，130022）

當前我國脫貧攻堅戰已經取得舉世矚目的成就，但仍然存在因病致貧和因病返貧的現象并成為鞏固脫貧攻堅成果和鄉村振興的薄弱環節。由于貧困地區具有疾病高發性和長期性的特點，貧困農民的病貧循環問題十分突出，根據國務院扶貧辦建檔立卡統計，因病致貧、返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數的42%以上，遠遠超過其他因素［1］。這就意味著，健康扶貧工作需要做到循序漸進、長期有效。因此，消除“因病致貧、因病返貧”惡性循環是重要任務和重要內容。因病致貧、返貧問題的解決，能夠推動農村衛生健康事業發展、提升村民健康水平，是推進脫貧攻堅戰略與鄉村振興戰略有效結合、提供健康基礎的重要舉措。

黨的十九大報告提出實施鄉村振興戰略，《鄉村振興戰略規劃（2018—2022年）》（以下簡稱《規劃》）中強調，要堅持農民的主體地位。這種主體作用的發揮需要以農民身心健康作為基礎。健康資本是農民人力資本的重要組成部分，健康水平的提升能夠增強鄉村振興的人力資源和智力資源，是培養和造就一大批新型職業農民的前提和保障。《規劃》同時也提出要推進健康鄉村建設，深入實施國家基本公共衛生服務項目，為農民提供基礎性全方位全周期的健康管理服務［2］。

如何解決農村地區的健康問題？健康管理是有效途徑，一方面，健康管理服務，可以有效提高貧困地區的健康水平；另一方面，健康管理可以提升貧困地區人口的自我健康管理意識，讓健康扶貧從被動變為主動，從而助力健康扶貧工作的深入開展。同時，社會工作以人為落腳點和出發點，旨在助人自助，與健康管理的出發點具有相通性，社會工作參與農村地區的健康管理具有專業性與權威性，能夠從源頭上幫助控制和減少因病致貧、返貧，從人們思想意識上著手，踐行“大健康、大衛生”理念。

一、加強貧困地區健康管理的重要性

健康管理的概念由美國于20世紀50年代末最先提出，最初只是醫療保險和醫療服務的相結合，醫生負責對病人進行健康評價和健康管理，為后續健康管理的發展提供了經驗。如今，健康管理逐漸形成自己的理論和研究體系，運用管理學的理論和方法，對個人或群體進行系統的健康檢測和評估，提供健康咨詢和指導，變被動就醫為主動預防，倡導個人、家庭和社會的責任感并調動積極性，達到減少疾病發生，提高人們健康水平的目的［3］。

健康管理的作用不僅僅在于治療疾病，更在于對疾病的主動預防，使人群不斷朝健康的方向發展，20世紀60年代西方學者提出“知信行”理論模式（KABP或KAP），這一理論將人們行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為三個連續過程，認為衛生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態度，進而改變健康相關行為的基礎；信念和態度則是行為改變的動力。只有當人們了解了健康知識，建立起正確的信念與態度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，進而改變危害健康的行為［4］。“知信行”理論是健康管理的基石，倡導人們對自身健康的責任感，從而幫助人們樹立“大健康”理念。

提升貧困地區健康水平，加強健康管理是重要途徑。一方面，貧困地區需要健康管理服務，我國衛生資源分布不均衡狀況十分突出，優質資源集中在大城市、大醫院，人才引進困難、基礎設施建設不完善，使得貧困地區社區衛生服務機構的運轉舉步維艱，不足以對村民進行較好的健康管理。對貧困地區居民的健康進行有效管理和引導，會避免“因病致貧”和“因病返貧”的狀況，健康管理不僅僅是消費，更是人們對自己未來美好生活的投資與保障。另一方面，如果只關注患病的貧困人群，而忽略那些亞健康狀態下的人群，因病返貧、致貧現象將無法遏制。有針對性地進行健康管理，對貧困地區的心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病進行監測和管控，發現高危人群，實施健康管理策略，形成以預防為主的健康格局，可有效減少貧困地區疾病的發生，同時可以幫助村民化被動為主動，由意識帶動信念，由信念帶動行為，逐漸擺脫落后的健康意識，形成積極主動的自我管理能力。

二、社會工作參與貧困地區健康管理的意義

在社會工作參與健康管理方面，我國學者積累了一定的成功經驗及成果，例如個案工作在老年慢性病管理方面的探索：學者楊宇航針對老年慢性病人開展個案工作，運用社工的專業知識幫助服務對象進行自我管理，建立健康的家庭支持網絡建構，整合并鏈接資源，給予服務對象物質與精神上的支持；小組工作在健康管理方面的探索：學者陳輝在華東醫院成立了“棒棒糖”糖尿病自我管理小組，對服務對象飲食健康、生活行為方式方面進行了干預，使得服務對象自我管理水平都得到了明顯的提高；社區工作在老年慢性病管理方面的探索：深圳市在開展老年慢性病健康管理防治工作時，讓社會工作者參與對轄區老年慢性病患者開展的排查工作，簽訂個人醫療檔案，定時組織大型義診、健康宣教等活動。

因此，在積累了一定經驗的基礎上，社會工作參與貧困地區人口健康管理具有重要意義。一方面，貧困地區缺乏健康管理，社會工作參與可以提供多方面幫助。例如，貧困人口存在對自身健康認知不準確、不聽醫囑、生活習慣不好的問題，社會工作介入進行宣傳與倡導，可以在一定程度上幫助緩解這些問題。另外，由于經濟條件和醫療水平有限，貧困人口無法享受專業的醫療服務，因此，需要社會工作者利用專業優勢幫助貧困地區鏈接資源，引進健康義診，專家團來幫助貧困人口接受到專業的就醫指導與咨詢。

另一方面，社會工作與健康管理具有相通之處，對二者配合有推動助力作用。首先，共同關注人的成長與發展：社會工作以人為本，宗旨是助人自助；健康管理以人的健康為切入點，促進個體生理的健康發展。其次，二者都注重預防：社會工作側重人的不健康行為及理念的治療與預防，健康管理側重疾病的預防與治療。再次，旨在改變不良行為：社會工作認為人們產生不良行為，是因為人們的生存環境、心理等方面出現了障礙，所以，改變人們的不良行為也應該注重人們認知、情感等方面的因素；健康管理認為，生活中，人們之所以健康水平下降，不良行為和習慣是重要的影響因素，因此，要幫助人們加以改正。最后，有專業的方法與理念：社會工作和健康管理在服務的具體流程和實施過程中，都具有專業的理論加以支撐，在對具體服務實施的專業性上具有保障。

由此可見，將社會工作參與到貧困地區的健康管理中去，具有創新性和可行性。一方面，從社會工作服務視角可以突破傳統，加入新的社會工作與健康管理結合的視角，為貧困地區提供切實的服務；另一方面，貧困地區接受信息和理念的能力不如城市，對社會工作和健康管理的了解相對滯后，社會工作參與貧困地區健康管理，也能幫助貧困地區了解社會工作和健康管理這兩個學科，通過系列服務可以加強貧困地區對這兩個領域的認可與支持，對服務的可持續性具有推動作用。

三、X村村民健康管理存在的問題及原因

（一）X村村民基本健康狀況

為了更進一步了解貧困村村民的健康現狀，筆者在2019年5月對我國吉林省長春市的一個貧困村X村進行了調查與訪問，獲得有效問卷279份。X村位于吉林省長春市，在2012年底被確定為貧困村，全村共有村民1 710人，農戶450戶。因此，對X村村民的健康管理狀況進行調查分析具有代表性。

在所調查的村民當中，男性共有168人，女性共有111人。調查對象的年齡主要在50至70歲之間，占比60.8%。調查統計顯示，X村村民的健康狀況并不樂觀，僅有23.2%的村民表示自己的身體狀況很好或較好，其余76.8%的村民都存在一定的疾病或其他身體問題的困擾（見圖1）。從患病種類方面，有6人患有大病，9人患有身體殘疾，4人患有精神類疾病，195人患有不同種類的慢性病，占調查對象總數的69.8%。總體來看，X村慢性病的情況比較嚴重（見圖2）。

圖2 X村調查對象的疾病類型

（二）X村健康管理存在的問題

1.村民自我健康管理意識薄弱

調查發現，很多村民對自己的身體并不負責，存在有病亂投醫、藥物濫用的現象。例如部分村民在患病感到不舒服的情況下首先選擇去藥店買藥，或者去私人診所進行治療，甚至有部分村民向鄰居借藥服用，很少有人具有及時去市級以上的醫院進行專業權威治療的意識。同時，部分村民對健康體檢的積極性不高，面對體檢，大部分村民都只是參加村里面組織的免費體檢，很少有人愿意主動花錢去正規醫院參與全面的體檢。但是，村里組織的免費體檢存在醫療設備不足、沒有辦法為村民提供全面科學的檢查等問題，無法滿足村民的基本健康需求。X村調查對象中有一半以上的村民體檢沒有固定規律，甚至有人幾年才做一次體檢，占比56.3%；能夠做到每年做一次體檢，但也只是參加村里的免費體檢的村民達到41.9%；能夠做到每半年一次體檢的村民，僅有1.8%。由此可見，村民對健康知識掌握不科學導致健康自評脫離實際、藥物使用混亂、藥物濫用是因病致貧、因病返貧現象居高不下的重要影響因素（見圖3）。

圖3 X村調查對象的體檢情況

2.飲食不健康

健康問題離不開飲食。平衡膳食達到身體所需要的營養標準，能夠幫助促進人體健康，增強免疫力。然而，近年來，我國飲食結構發生了較大的變化，鹽和醬油攝入量偏高是存在的主要問題之一，并且逐漸出現了高熱量、高脂肪發展的趨勢，一些相關的慢性病也就開始找上門來。經過調查問卷和訪談發現，X村位于我國東北部，大多數村民的飲食口味都傾向于多鹽和熱燙類食物，村民飲食口味多傾向于咸口，占比達到49.1%，這樣的飲食習慣，直接引發了許多慢性疾病。同時，村民們還有吃剩菜剩飯的習慣，尤其在夏天，經常直接拿涼的飯菜吃，這些涼的飯菜或者隔夜菜會對村民們的腸胃造成一定的損害。由此可見，村民們的很多慢性疾病和不健康飲食有著不可分割的關系（見圖4）。

圖4 X村調查對象的飲食情況

3.生活習慣不科學

在農村地區，由于健康教育不到位，村民健康意識薄弱，村民存在不科學的生活習慣尤為常見，而生活中很多疾病就是由這些生活習慣引發的，例如吸煙會引發肺部疾病、酗酒會對大腦臟器有損害、缺乏身體鍛煉會降低身體抵抗力、飲食不健康會影響腸胃健康等等。通過調查發現，X村的大部分村民都有著吸煙、喝酒的習慣：有61人有只吸煙但不喝酒的習慣，占調查對象總數的21.9%；45人有只喝酒但不吸煙的習慣，占調查對象總數的16.1%；116人有既抽煙又喝酒的不良嗜好，占調查對象總數的41.6%；既不吸煙也不喝酒的人有57人，占調查對象總數的20.4%（見圖5）。

圖5 X村調查對象的吸煙喝酒情況

4.睡眠質量不高

研究表明，很多慢性疾病和惡性腫瘤的發生與惡化都與睡眠質量不高有關。擁有充足有效的睡眠，是人們保持體力充沛和心情愉悅的基礎，也是維持身體健康的基本需要。經過調查和訪談發現，X村的村民們睡眠質量不高，有52人表示，平均每天睡眠時間不到5小時，占調查對象的18.6%；67.7%的人平均每天睡眠時間5～7小時；僅11.5%的人平均每天睡眠時間能夠達到7～9小時；有6人平均每天睡眠時間達到9小時以上，占調查對象的2.2%（見圖6）。

圖6 X村調查對象的睡眠質量

四、X村健康管理問題的影響因素

（一）缺乏健康管理服務

健康管理服務能夠有效地幫助人們控制疾病的風險，抑制疾病的發展，從而減輕醫療負擔，這對于貧困地區來說是非常重要的。健康管理服務包括健康信息采集、評估、建立健康檔案、適當的健康教育等。但調查發現，X村不存在健康管理相關內容服務，健康管理服務的缺失會引起健康信息更新緩慢、評估手段與分析處理能力不專業，健康干預進行不順利等問題，直接影響村民對自身健康的認知水平與管理水平，會嚴重阻礙村民的健康。

（二）缺乏非正式社會支持網絡

社會支持網絡包括正式社會支持和非正式社會支持。非正式支持系統包括家庭成員、同輩群體等，正式支持系統包括社區、政府、社會組織等。對于貧困村民而言，非正式社會支持網絡對他們的影響更加深遠。調查走訪發現，在X村的患病村民中，他們更愿意跟與自己有相同經歷和疾病的人溝通，以尋求安慰或者分享治病方式，而對于醫生，他們的態度則比較被動，因此，非正式該網絡系統能夠在一定程度上幫助村民緩解患病的壓力，減輕焦慮感，對治療疾病有一定的輔助作用。因此，針對這一特點，形成積極正向的非正式社會支持網絡，可以在一定程度上給村民帶來積極影響，讓村民在尋找病友和相互溝通中逐漸放松心情，積極治療，從患病的焦慮中走出來。

（三）缺少專業人才和基礎設施

對于貧困村民來說，健康問題的解決，基層醫療衛生機構和醫務人員起到至關重要的作用。然而事實卻是，很多貧困地區的基層醫療機構無論是在人力、財力和物力方面，都存在相應的問題。例如，在人力、物力方面，基層醫護人員素質和服務能力低下、醫療衛生機構不夠專業；在財力方面，一方面，基層醫護人員的工資待遇不高，工作量大，影響醫護人員積極性，另一方面，沒有辦法為醫療機構引進專業的設施，影響村民就醫。調查顯示，雖然X村會定期開展健康體檢類的服務，普及醫療知識，但由于醫療器械有限，能夠做到的檢查并不多，另外，X村的專業醫務人員少，缺少相應的資格證書，但他們的建議對村民們的健康影響卻很大，因此，專業人才和醫療機構水平的提升至關重要。

（四）健康扶貧精準性不足

就目前來說，健康扶貧政策的精準性依然存在不足之處。第一，健康扶貧政策對于貧困地區其他人群來說，普及力度是遠遠不夠的，特別是像農村婦女、孤寡老人、殘疾人、兒童等這類弱勢群體，具有個別化和指向性的舉措還需要加強和細化。第二，集中連片的特殊困難地區、民族地區、邊疆地區等深度貧困地區的健康扶貧政策重點還不夠突出。第三，分類別幫扶的原則在政策具體的實施過程中，貫徹和體現依舊不夠。

（五）地域病問題突出

X村的慢性病狀況突出，其中高血壓、冠心病等心腦血管疾病尤為嚴重，占調查對象的52.9%。調查顯示，我國東北地區心腦血管疾病的發病率遠高于南方地區，是東北地區的地域病［5］。一方面原因在于東北的氣候條件，在冬季，東北溫度普遍在零度以下，在這種持續低溫的環境下，室內和室外溫度差異比較大，從室內到室外，突然間的溫度變化使人難以適應，導致心臟泵血加快，血壓升高，發病率大大增加。另一方面在于東北居民的飲食結構，東北居民多習慣于高鹽、高油等類型的食物，日積月累，血液黏稠度就會增高，心腦血管的負擔加重，患病幾率也隨之提高。X村地處東北，村民地域病問題嚴重，有心腦血管疾病的村民數量多、患病情況和程度不同，成為X村開展健康管理的難題。

五、社會工作參與貧困村健康管理的路徑和對策

（一）提供健康管理服務

第一，進行信息采集。收集貧困村民的個人健康信息，其內容包括個人的基本情況、目前的健康狀態、家族疾病史、所從事的職業及特點、日常生活方式、心理情況、具體體檢狀況等。第二，建立健康檔案。健康檔案中所記錄的內容要涵蓋人們從出生到死亡的所有健康狀況，為日后的調查與評估提供信息，是一個龐大的工程，具有專業性。第三，進行健康與疾病風險評估。根據個體健康信息，進行綜合的數據分析處理和評估，對疾病的發生和危險性進行預測，提供評估、預測和指導報告。最后，進行健康服務。對于特殊個體或專屬人群，可以根據個體的健康目標，制定健康管理服務。這種專項的健康管理服務能夠有效幫助患者全面了解自身狀況，制定自己的健康目標，從而有效緩解精神壓力，建立健康的思維與生活方式。

（二）幫助建立健康小組，構建積極正向的非正式社會支持網絡

社會工作者在貧困地區進行服務時，可以將社會工作專業方法融入健康管理服務中去。小組工作一般應用在部分擁有共同特征的群體，更多地用于健康教育、疾病預防、心理紓解問題等方面。社會工作者可以幫助村民建立健康管理小組，將貧困村民納入其中，按照疾病類型將村民分類，形成小組，鼓勵村民們進行自我組織、自我管理，相互支持，以此增加貧困村村民的歸屬感、責任感，有效利用社會資源，這種正向積極的非正式社會支持網絡，有助于貧困村民緩解心理壓力，形成積極向上的思維模式，更好地預防治療疾病。

（三）加強健康管理宣傳，提升村民自身的責任感

現在很多貧困村都存在兩方面問題，一方面，貧困人口的健康衛生意識較弱，思想落后、觀念陳舊。另一方面，貧困人口缺乏主觀能動性和積極參與性，往往以一種弱者的心態被動享受資源幫扶，這也正是健康問題解決路上的絆腳石。因此，要鼓勵非營利性的社會組織走進貧困地區，在貧困地區開展持續性、公益性的社會服務；加強健康知識的宣傳，促進健康教育發揮作用，營造健康的社會氛圍；激發每個貧困個體的責任心和戰勝病魔的勇氣，改變“等、靠、要”的陳舊思想，強調貧困人口自身的責任和義務，提供一些健康教育、政策宣傳，明確表明貧困人口在健康問題解決中的主體作用，培養貧困人口的自覺性，促進其自我管理意識的覺醒。

（四）鼓勵服務型專業人才開展服務

順利推進貧困地區健康管理需要做到：促進健康管理專業、社會工作專業等相關專業的成熟與完善，積極引導社會工作、健康管理服務型專業人才進入貧困地區開展服務，提升貧困村健康水平。同時，在服務中要強調社工角色的多樣化和優勢作用，例如，社工作為服務提供者，要為村民提供服務、提供支持。針對村民的發展階段和他們自身的特點設計出不同的服務方案，針對不同情況的村民采取不同的介入行動，幫助村民更好地進行健康管理，提高晚年生活的質量。作為資源鏈接者，社工不僅要去鏈接相關資源，還要幫助村民和家屬之間形成良好的溝通氛圍，并且幫助其獲取相關政策的信息，更要協助服務對象爭取自己的利益，提出建議等。

（五）提升貧困村醫療衛生機構和醫務人員的水平

基層醫療衛生機構的水平、醫務人員工作效率與積極性直接影響貧困地區健康問題的解決，貧困人口擺脫疾病困擾，離不開高水準的醫療衛生設備和專業的醫務人員。第一，精準落實健康扶貧等相關政策，醫療衛生機構之間要建立明確的目標、權責分明、公平互助。第二，提升基層醫療衛生機構的服務質量，完善基本醫療器材，提升急診急救能力，讓貧困居民能夠更加便捷、有效地就醫，減少就醫時間與金錢上的不必要花銷。第三，一方面，加大人才培養，選派學科骨干力量進修學習，提高專業水平，培養人才隊伍；另一方面，重視基層醫務人員的積極性，提高其待遇和保障并加以引導與關懷，使他們能夠更加安心地在自己的崗位上工作。