慢病管理信息化與移動設備結合方案探究

□李 強

一、背景

隨著生活水平的提高，我國慢性病患病的危險因素越來越廣泛，以糖尿病、高血壓為代表的慢性病患病率呈上升趨勢，我國已成為全球第一“三高”大國。慢性病的防治工作正在面臨著患者群體數量大、治療周期長、工作效率低下等問題。因此信息化成為提高慢病臨床管理效率，輔助醫護工作者檢測、記錄、分析各項慢病指標，維系醫患長期持續有效溝通的重要手段。

二、現階段慢性病管理信息化需求現狀

衛計委部門要求各級醫療機構將建立的患者檔案和檢測的指標上傳至數據中心，并可以從數據中心下載患者檔案和數據，實現數據同步。建立以基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動為模式的分級診療制度。

醫生希望有更加直觀的方式來進行數據分析，例如關于血糖血壓的趨勢圖、統計圖等等。當發生血糖的數值超過規定范圍時，要有及時報警功能。當患者出院后，醫生希望出院患者自測血糖血壓并通過系統觀察患者數值的情況并進一步提供用藥和生活習慣方面的指導。

護士需要對患者進行住院、出院的管理，按照醫生的醫囑按時檢測患者的血糖、血壓等數據，并將其記錄在信息系統中并以一定格式打印血糖血壓的檢測報告。

科室主任需要從宏觀的角度把握本科室患者血糖的達標率、治愈率等指標，信息科需要進行不同系統之間的數據對接等等。

患者除在住院期間接受治療外，需要在出院后能夠持續獲得醫生的指導建議。缺乏自我管理能力的患者，需要子女進行幫助，希望自己的血糖血壓狀況能夠及時通知子女。

三、系統架構與方案設計

系統在技術實現上需要考慮以下情況：第一，采集患者數據的過程中需要可移動設備，并使用藍牙或網絡進行數據傳輸。設備具有多樣性，如平板、手機和家用血糖儀或血壓計等。第二，用戶量大，要求高設備性能、高系統響應效率和大網絡吞吐量。第三，不同的機構應當有明確的數據分界，并且能夠在需要的情況下通過某種方式實現數據互通，不同的角色應當有不同的權限，并且能夠通過配置實現角色的切換或權限的分配。第四，需要與衛計委數據系統、醫院的HIS系統等實現數據對接，減少人工操作的時間。

基于以上問題點，設計了以下系統架構(如圖1所示)和模塊功能。

圖1 慢病管理信息化與移動設備結合系統架構

(一)權限管理。采用一種靈活的樹形數據結構來存儲機構信息，即除最高機構外，每個機構都有一個上級機構。上級機構可以創建下級機構，并為下級機構配置一定的菜單、權限、賬號等內容。上級機構可以通過樹的遍歷方式獲取所有下級機構的信息。

患者信息與數據都可以在一定時間范圍內隸屬于某一級機構，并由本級機構的賬號享有相應的權限。未經授權，任何機構的賬號都無法查詢和操作其他機構的數據。一個機構可以將隸屬于本級機構的數據轉移至其上級或某下級機構。

使用“角色”這一概念，實現對不同賬號開放不同接口的功能。角色隸屬于一個機構，并具有可配置的接口權限。具有某接口權限的角色可以利用該接口獲取和操作數據，而無此接口權限的角色則無法進行這些操作。系統賬號可以根據配置具有一個或多個角色，從而實現賬號與接口之間的關系。

(二)患者數據。使用身份證讀卡器直接將部分患者信息讀取并通過藍牙協議傳輸至平板APP中，并可附加填寫其他信息。連接HIS系統的情況下，還可以直接通過HIS對接獲取患者信息。

患者數據的錄入分為自動錄入與手動錄入兩種方式。自動錄入即使用設備檢測后，數據經藍牙協議傳輸至平板APP，再經網絡傳輸至服務器，保存在數據庫中。手動錄入即護士登錄系統，按照檢測結果手動將檢測時間和數值填入相應表格中保存。系統支持的檢測指標有血糖、血壓、血酮、血脂、糖化血紅蛋白、血尿酸和體溫等。

醫護人員隨時可以查詢當前住院患者的信息和數據，并可以查看基于數據的圖表分析結果、打印報表等操作。對于已出院的患者，還可以通過查看歷史記錄了解其檢測數據等信息。

為了方便醫護人員快速了解必要信息，如患者床位、姓名、最近檢測結果、是否報警等內容，可以用大屏顯示器訪問服務器WEB地址來查看工作臺模式。工作臺模式可用不同顏色標示患者當前檢測數值的危險性，必要時還可以通過鈴聲報警。工作臺采用心跳請求的方式，每隔幾秒向服務器請求一次最新數據。由于請求頻繁、數據量大的原因，服務器以增量數據的形式返回。

(三)HIS對接與電子病歷。HIS系統提供的對接方式通常有數據庫和WebService接口兩種。對于數據庫視圖方式，使用JDBC連接數據庫從視圖中獲取數據，對于WebService接口方式，使用HTTP請求從接口中獲取數據。對獲取到的數據進行統一格式轉換，轉換為系統使用的數據結構進行存儲。檢測數據同樣通過JDBC連接數據庫推送或者通過訪問WebService接口回傳。

使用HIS對接方式具有以下優點：一是數據存儲在單獨的服務器上并部署在醫院的內網環境中，保障數據的安全性；二是省去手動建檔和辦理出院以及在不同系統中重復制定醫囑的過程；三是能夠自動將數據回傳到HIS或電子病歷系統。

(四)公衛隨訪。在隨訪中，除了為患者建立健康檔案、定期檢測相關指標外，還可以通過制定生活習慣和用藥飲食指導來進行長期關注。另外，可以根據工作人員指定的期限，用心跳請求的方式向服務器請求即將需要進行回訪的患者信息，并通過特殊顯示或者鈴聲報警的方式告知工作人員哪些人在哪些時間需要進行回訪，以完成整個慢病隨訪的過程。

(五)院外管理。醫生可以通過院外功能對在家的患者進行長期持續關注，與患者通過聊天功能進行交流，查看患者的數據，為患者定制生活習慣和用藥飲食的指導方案。

在院外系統中，患者可以將自己測量的血糖、血壓數據上傳，供患者自身與醫生隨時查看，還可以查看醫生為其制定的生活習慣和飲食用藥指導，并設置鬧鐘定時提醒自己從事相關的活動。除此之外，作為親情關懷的一種實現，患者還可以在APP上綁定子女的手機號，等到患者檢測上傳了血糖血壓數據時可以及時短信通知親人。

四、系統在慢病管理領域具有的優點

慢性病管理信息化一是將公衛中心、醫生、護士、患者緊密結合起來，真正實現無紙化醫務工作，同時可以使用移動設備隨時隨地查看醫療數據，極大提高了慢病管理過程的效率。二是數據更加真實可靠，數據存儲集中安全，數據分析方便多樣。三是各種設備之間依靠標準接口通信，極大提高了可擴展性，隨時可以增加其他設備。