全程化干預在高血壓患者護理中的臨床應用效果

曹玉嬌

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

經濟水平提高改變了人們的生活方式與飲食習慣，而且隨著我國老齡化程度的加劇，高血壓患者的數量每年都在增多。相比無高血壓的中老年人，患有高血壓的中老年患者心腦血管疾病的發生率明顯升高[1-3]。如患者血壓長時間處于較高水平，很容易引起心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟疾病以及腦卒中等并發癥。針對這種常見的慢性疾病，臨床主要以藥物治療。但藥物治療并不能有效提高療效。為從根本上改善這一現狀，需輔以相應的護理措施。本文旨在分析全程化干預應用于高血壓患者護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將遼陽市第二人民醫院（時間為2017年9月至2018年9月）收治的96例高血壓患者納入研究對象，隨機拋硬幣的方法分為兩組，即觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組病例中，男女患者比例為23∶25，年齡43～79歲，平均（62.47±11.19）歲；病程3～18個月，平均（13.47±4.21）個月。對照組病例中，男女患者比例為25∶23，年齡44～80歲，平均（63.31±11.42）歲；病程3～19個月，平均（13.34±4.17）個月。患者/家屬在《知情同意書》上簽字并由我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被確診為高血壓。②入院進行3次血壓測量，取平均值，血壓水平均超過140/90 mm Hg。③所有患者均記錄完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的器質性疾病，包括多臟器功能損害者。②肢體殘疾者。③溝通和交流障礙、嚴重的精神的疾病者。④妊娠期高血壓者。⑤同期參與其他研究者。

1.3 方法 兩組患者的治療措施相同，對照組患者接受常規護理服務，向患者與家屬簡單說明高血壓的發病原因、常見癥狀、并發癥和治療措施等。告知患者高血壓是一種常見性疾病，以減輕患者及家屬的心理負擔，引導患者保持良好情緒，并強調堅持用藥對調節血壓的重要性。觀察組患者則展開全程化護理干預方法，即構建全程化干預的服務小組，小組成員由醫護人員共同組成，指導患者治療期間的各項內容。同時，還需對小組成員進行培訓。在住院過程中，向患者普及全程化干預的優勢，根據患者的具體情況制訂計劃，做好院內與院外銜接。具體操作如下。

1.3.1 健康宣教 在患者接受臨床正規化治療措施的情況下，護理人員應全面了解患者的基本情況，繼而采取針對性的干預措施。對患者及其患者的家屬詳細的介紹關于高血壓的發病原因，使他們能夠認識到高血壓發病之后的主要癥狀表現和治療方案，還要使患者了解疾病的并發癥以及治療的預后情況[4-5]。告知患者高血壓這種疾病需要維持終身性服藥治療，并要在日常生活當中養成良好的生活習慣和作息規律。鼓勵患者及其家屬提出疑問，并且對他們提出的問題進行耐心的解答，消除患者心中關于自身病癥的顧慮和疑惑。對患者在進行健康教育的時候，應重視對患者進行自我管理，并告知患者應該怎樣更好的形成規律和健康的生活飲食，并叮囑患者能夠定時運動等，這樣能有助于提升自我管理的效能。

1.3.2 心理干預 對患者進行日常護理時要注意對患者的病情情況進行關注，了解患者的情緒和心理變化，以便于防止患者形成嚴重的心理障礙[6]。對患者的心理狀態要及時的進行正確的評估，并且根據評估結果采取針對性的護理措施進行心理疏導，以便于使患者能夠積極的調整心態面對自身的病癥，并配合臨床的治療和護理，還要做好與患者的溝通與交流工作，這樣才能使患者用于表達自己內心的想法。面對患者的負面情緒要積極的采取措施進行疏導，以協助患者對情緒進行調節，還要協助患者的家屬對患者開展心理輔導工作，這樣才能更好的轉變患者的不良心態[7-8]。盡量在不影響患者疾病的情況之下，組織患者開展病友交流會議等，使患者與患者之間進行溝通和交流，這樣才能夠使病情康復較好的患者對其進行現身說法，有助于提高其康復的信心和決心。

1.3.3 飲食指導 評估患者的營養狀況，并且了解患者的飲食狀態和表現，采取量表的方式調查患者的飲食喜好，并根據患者的需求和飲食喜好等，適當的為患者制訂科學合理的飲食計劃。盡量補充患者機體所需要的一切營養成分，同時還要避免過多攝入脂肪和鹽分等對機體產生的損害。如果存在吸煙和飲酒的患者，則需要盡量的叮囑患者戒煙戒酒。在飲食上患者需要補充充分的微量元素和蛋白質，主要以新鮮的蔬菜和水果為飲食，并且叮囑患者養成少食多餐，定時定量的飲食原則。

1.3.4 用藥指導 藥物療法依然是高血壓患者控制病情的重要途徑。因長時間用藥，患者的用藥依從性差，不能很好的遵循醫囑按時按量服用藥物。對于此種情況，護理人員需明確告知患者藥物治療對血壓控制的重要作用，提醒患者嚴格遵循醫囑用藥，并指導患者用藥。護理人員可在患者的藥瓶或藥盒上粘貼具體的用藥信息，指導患者用過手機提醒用藥。建議患者家屬敦促患者服用藥物[9-10]。對于有能力的患者，鼓勵其堅持記錄血壓檢測數據、服用藥物情況以及飲食等情況，繪制成表格。

1.3.5 其他護理內容 在患者出院后，小組成員應每周電話隨訪2～3次，上門隨訪1～2次，以了解患者血壓控制效果，并提出干預性建議[11]。上門隨訪與電話隨訪的同時還可利用微信平臺對患者進行認知干預，提醒患者在病情允許的情況下可適當運動，增強機體抵抗力與免疫力。同時告知患者，在院外有任何問題，可在微信上提出，以便醫護人員提供更好的護理服務，幫助患者更好的控制病情，穩定血壓[12-13]。

1.4 觀察指標

1.4.1 血壓水平 統計兩組患者經過不同護理前后的收縮壓和舒張壓水平并進行比較。

1.4.2 并發癥發生率 主要包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦血管疾病、主動脈硬化、腎損害等。

1.4.3 情緒和睡眠 用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮和抑郁狀況，分數越高表明患者焦慮、抑郁程度隨越嚴重。以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠，睡眠質量隨評分增高而變差。

1.4.4 生活質量 以SF-36生活質量指數量表評估生活質量，分數越高說明生活質量越好。

1.4.5 滿意度 通過自制的滿意度調查問卷進行問卷調查，滿意度調查問卷共有10個題目，每個題目分別設置5個等級，記為2～10分，分數越高說明滿意度越好。同時將最終的評分劃分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個等級。

1.5 統計學處理 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統計計算。滿意度經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦血管疾病、主動脈硬化、腎損害等經過[n（%）]表示，實施χ2檢驗，統計χ2值；收縮壓、舒張壓、SAS評分、SDS評分、PSQI評分、SF-36評分等計量資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血壓水平比較 護理前，兩組患者在收縮壓和舒張壓水平[（132.55±14.08）mm Hg、（113.02±12.00）mm Hgvs.（129.59±14.04）mm Hg、（110.58±11.98）mm Hg]比較無差異（P＞0.05）；觀察組患者護理后舒張壓和收縮壓的改善效果明顯比對照組[（117.40±12.47）mm Hg、（85.47±9.08）mm Hgvs.（122.88±13.31）mm Hg、（96.06±10.41）mm Hg]更理想（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理前后的血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組患者經過不同護理前后的血壓水平比較（mm Hg，）

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組護理后并發癥發生率為10.42%（5/48），明顯比對照組低[29.17%（14/48）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后的情緒和睡眠質量比較 護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分和PSQI評分比較無差異（P＞0.05）；觀察組患者護理后SAS評分、SDS評分和PSQI評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的情緒和睡眠質量比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的情緒和睡眠質量比較（分，）

2.4 兩組患者的生活質量比較 護理前，兩組患者的SF-36評分比較無差異（P＞0.05）；觀察組患者護理后的SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 兩組患者的滿意度比較 觀察組（4 6例，占9 5.8 3%）護理后的滿意度明顯比對照組（3 9 例，占8 1.2 5%）更高（P＜0.0 5）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

高血壓是慢性血管性疾病，同時也是多種心腦血管疾病的主要原因。當前治療高血壓并無特殊的根治方法，患者需長時間用藥控制。患者住院時在醫護人員的監控下，服用依從性良好，但患者出院后缺乏有效的監管，常常會忘記用藥。基于此，就需要提供有效的護理干預措施[14-16]。本研究結果顯示：護理之后觀察組患者的收縮壓和舒張壓變化的情況相對對照組而言更理想（P＜0.05）；護理后觀察組（5例，占10.42%）比對照組（14例，占29.17%）的并發癥發生率更低（P＜0.05）；觀察組患者在護理之后SAS、SDS、PSQI等評分改善均比對照組更理想（P＜0.05）；觀察組（46例，占95.83%）對護理的滿意度評估比對照組（39例，占81.25%）更高（P＜0.05）。由此可見，全程化干預模式對高血壓患者具有良好的效果。全程化干預是一種有效的護理干預模式，可將患者住院護理與出院后的護理能夠有效結合在一起，實現長期、長效的護理體系，可全面提高患者的認知水平，還能夠提升患者的生活質量[17-18]。就此次研究活動的結果，全程化干預模式能明顯滿足患者護理需求，強化護患之間的交流，有利于患者樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，在高血壓患者接受護理服務的過程中展開全程化的護理干預模式，可有效調節患者的血壓水平，可降低并發癥對患者機體產生的影響，進而提高患者整體睡眠質量，提高患者的生活質量，改善其焦慮和抑郁情緒，提高整體護理滿意度。