圍手術期心理護理對甲狀腺癌患者負面情緒的影響觀察

侯 晶

（遼寧省沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110000）

手術是治療甲狀腺癌的重要方法。但是對甲狀腺癌患者而言，在麻醉藥物與手術創傷的影響下，很容易引起生理功能紊亂，降低手術耐受性與配合度。對此，為甲狀腺癌患者提供相應的護理措施顯得非常重要[1]。同時部分患者手術后還需繼續接受放療治療，此時患者就很容易出現發熱、惡心等情況。在各類因素的共同作用下，患者很容易出現抑郁與焦慮等不良情緒。不良情緒會影響患者病情康復。本文分析圍手術期心理護理對甲狀腺癌患者負面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇到沈陽醫學院附屬第二醫院（時間為2017年9月至2018年9月）治療的80例甲狀腺癌患者為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男女比例為22∶18，年齡22～58歲，平均（43.43±12.16）歲；病程3～19個月，平均（13.35±4.43）個月。對照組中，男女比例為23∶17，年齡23～60歲，平均（43.34±12.09）歲；病程3～20個月，平均均（13.54±4.41）個月。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經過診斷被確診為甲狀腺癌，符合標準。②患者均有進行手術的條件和指征。③所有患者具有完整的影像學診斷依據。④患者意識清醒且具備正常的語言表達能力。⑤患者具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的凝血功能異常或1周內用過抗凝類藥物的患者。②不符合相關手術條件和指征的患者。③先天性心臟病的患者。④嚴重的器官衰竭。⑤精神類疾病、溝通和交流障礙的患者。

1.3 方法 對照組按照常規的護理原則進行干預，對患者的病癥進行評估，并積極的進行術前的準備，手術當中按照手術護理原則，嚴格的落實各項護理，術后監測患者的病情，并做好各項指標的觀察。觀察組在對照組基礎上通過圍手術期護理進行干預，具體護理如下。

第一，術前心理評估。患者入院接受治療之后，應該了解患者的疾病情況和發病史，統計患者的家庭背景資料和文化程度，了解患者的心理狀態，準確的為患者配合配合符合實際需求的護理。在初步了解患者之后，可根據不同的情況制訂相對應的心理護理方案，并嚴格的按照標準進行落實[2]。在開展護理的同時也要盡量的強化對患者的住院環境管理工作，護理中全方面滿足舒適性的需求，為患者介紹住院環境并消除環境帶來的陌生感。在對患者開展治療的過程中，要保持良好的心理狀態，并及時的與患者落實溝通和交流工作，拉近與患者之間的距離，贏得患者的信任。

第二，術前健康宣教。在進行健康宣教時因調查患者的文化背景和認知程度，積極的對患者進行針對性的健康教育。需要告知患者甲狀腺癌的主要發病機制、治療方法、護理內容、注意事項等，滿足患者對健康知識的認識，與此同時要進一步對患者進行疾病的宣教，使患者能積極的配合臨床治療和護理。還要對患者介紹關于手術治療病癥的可靠性，強化患者治療的信心和決心，并敦促患者養成良好的生活習慣，飲食上減少鹽分的攝入。

第三，術前情感支持。告知患者良好情感狀態對改善自身病癥的可靠性。開展手術以前要多和患者進行溝通和交流，盡可能了解患者真實的想法。很多患者存在嚴重的負面情緒，這樣就需要采取針對性的方法，來對患者的情緒進行疏導，在護理中可以對患者轉移注意力，可以介紹一些獲取良好康復的患者，進行現身說法，充分的穩定患者的心理狀態。多和患者的家屬進行溝通與交流，使患者的家屬能抽時間多陪伴患者，對患者提供鼓勵，使患者感受到來自于家庭的關心和社會的支持，從而使患者配合醫護工作者進行治療，樂觀的生活[3]。

第四，術后心理疏導。在手術結束以后，要第一時間將手術所取得的良好效果告知患者，同時采取患者能夠接受的方式對患者進行疏導，引導患者表達自己內心的想法，并對患者提供足夠的尊重和認識。對患者根據實際情況提供建議和指導，盡可能減少心理負擔。引導患者多參與并有交流會，并且對患者通過集體心理疏導等各種方式來使患者之間進行溝通和交流，促使患者打開心結，暢所欲言。對于焦慮過度的患者，醫護人員要主動的與其進行溝通，通過介紹治療成功案例或者暗示鼓勵等方式來滿足患者的需求。還有一些患者存在嚴重的恐懼情緒，所以要叮囑患者的家屬多對患者提供陪伴，并維持其病房的安靜。針對存在不良情緒的患者要及時的進行排憂解難，盡可能的通過通俗易懂的言語，對患者提出的問題加以解答，并時刻留意患者的生活細節和心理變化，為患者提供心理指導。如果患者存在不良情緒，則需要防止不良情緒對患者產生的干擾。手術切口和癌痛的影響等很容易導致患者出現煩躁焦慮等多種負面情緒，這會影響患者術后的康復。應主動詢問患者是否存在不適，同時通過轉移注意力等方式來緩解患者的負面情緒。根據患者的具體情況，對患者應用鎮痛劑，還要全方面的觀察患者的血壓、呼吸和心率。指導患者積極的配合治療和護理，為患者提供早期康復鍛煉的相關方法和指導，在康復過程中不斷的對患者提供安慰。

第五，其他護理。護理人員強化圍手術期心理護理的同時，還應重視其他護理措施。指導患者科學、正確的飲食，指引患者適當運動。同時在手術結束后，密切觀察患者各項生命體征的變化，予以患者充足的信任感，為患者提供全方位的護理服務[6]。

1.4 觀察指標

1.4.1 康復指標 統計兩組患者經過不同護理以后的術后下床時間、術后進食時間、術后住院時間。

1.4.2 并發癥發生率 主要包括出血、喉返神經損傷、低鈣抽搐、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難等。

1.4.3 心理、疼痛和睡眠 ①通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）實施焦慮評分，評分越高表示患者的焦慮程度也就越嚴重。②通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）實施抑郁評分，評分越高表示患者的抑郁程度也就越嚴重。③利用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛，評分越高，則說明疼痛越嚴重。④采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對所有患者的睡眠質量進行評分，分數越高則說明患者的睡眠質量越差。

1.4.4 生活質量 以SF-36生活質量指數量表評估生活質量，分數越高說明患者生活質量越好。

1.4.5 滿意度 通過自制的滿意度調查問卷進行問卷調查，分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個等級。

1.5 統計學方法 文中結果需要計算的統計學數據均導入IBM SPSS 26.0中進行數據分析，滿意度數據表示為[n（%）]，實施秩和檢驗，統計Z（U）值；計數資料（出血、喉返神經損傷、低鈣抽搐、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難等）表示為[n（%）]，以χ2檢驗，求χ2值；計量資料（術后下床時間、術后進食時間、術后住院時間、HAMA評分、HAMD評分、VAS評分、PSQI評分、SF-36生活質量指數量表評分）標示為（），行t檢驗，求t值。以上數據結果均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復指標 觀察組在進食、下床、住院時間等方面和對照組相比明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同護理以后的指標比較（d，）

表1 兩組患者經不同護理以后的指標比較（d，）

2.2 并發癥發生率 觀察組（5例，占12.50%）并發癥發生概率和對照組（16例，占40.00%）相比明顯的差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 心理、疼痛和睡眠 觀察組焦慮和抑郁等負面情緒、疼痛程度改善情況比對照組更占優勢（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分， ）

表3 兩組患者護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分， ）

2.4 生活質量 護理之后，觀察組的生活質量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組對護理的滿意度為100.00%（40/40），對照組為85.00%（34/40）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺癌是臨床中最為常見的一種甲狀腺惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%左右，主要有乳頭狀、濾泡狀、未分化型與髓樣癌[7-8]。相比男性，女性發病率更高，可發生于任何年齡段，但年輕患者較多[9-10]。甲狀腺癌這種病癥十分危重，嚴重影響了患者的生命安全。臨床對這種疾病治療的方法較多，一般為患者通過化療和手術治療是常用的治療方法。但是因為化療和手術創傷、癌痛因素的多種影響很容易導致患者合并負面情緒，如果沒有對此加以重視，則很容易導致患者形成抑郁。

因此，針對此類患者，不僅要重視疾病的治療，還需加強對患者心理的護理。護理人員在患者入院時保持熱情、積極的態度，促使患者更快適應環境[11-12]。

本文研究將圍手術期心理護理應用在甲狀腺癌患者護理中的作用，結果得出：①觀察組在進食、下床、住院時間等方面和對照組相比明顯更短。②觀察組（5例，占12.50%）并發癥發生概率和對照組（16例，占40.00%）相比明顯的差異。③觀察組焦慮和抑郁等負面情緒、疼痛程度改善情況比對照組更占優勢。④護理之后，觀察組的生活質量得到了明顯的提高，和對照組相比差異有統計學意義。⑤觀察組（40例，占100.00%）對護理的滿意度評估相對對照組（34例，占85.00%）更高。由此可見，相對臨床常規性的護理行為，圍手術期提供心理護理更有利于甲狀腺癌患者。圍手術期的心理護理服務根本目的是幫助患者調節情緒狀態，促使患者能夠在整個圍手術期間保持平穩的心態。圍手術期心理護理不僅具有一定的針對性，還體現出概括性。針對性是指針對患者的心理狀態，概括性則涵蓋了患者圍手術期的護理服務，這對甲狀腺癌患者而言具有重要的意義，可促使患者能夠自覺調整狀態，積極配合臨床治療[13-14]。在圍手術期心理護理的指導下，患者在圍手術期保持良好心態，這對促進病情康復具有重要的作用，并且還能夠形成良性循環，有利于患者預后。

綜上所述，圍手術期心理護理應用于甲狀腺癌手術患者，可以有效的促進患者術后康復，降低術后并發癥發生的概率，進而改善患者的不良情緒，并能減輕患者術后疼痛，從而提高患者的睡眠質量和生活質量，進一步提升患者術后的整體滿意度，值得推薦。