冠心病患者實施社會關系質量干預的效果觀察

吳 陽

（遼寧省遼陽市中心醫院心內一科室，遼寧 遼陽 111000）

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD），該病主要是脂質代謝異常，脂質成分沉著在動脈內膜上，堆積成為脂質斑塊，進而造成血管管腔狹窄、導致血流受阻引起心臟缺血[1-2]。冠心病造成患者日常生活能力的下降或喪失，誘發心理韌性水平降低[3-5]。社會關系指社會環境中人與人之間的相互作用和聯系，反映出個體的社會角色和地位[6-7]。有學者指出[8]，疾病的康復和預后，與社會關系的親密程度和質量密切相關，良好的社會關系成為患者戰勝疾病的外源動力，有助于患者保持積極、樂觀的內源情緒，形成良性促進作用，幫助患者回歸家庭和重返社會。為了調整冠心病患者的身心健康和促進康復，本研究對該群體實施基于提高社會關系質量的護理干預。報道如下。

1 資料與方法

1.1 —般資料 選取2018年11月至2020年6月期間，就醫于遼寧省遼陽市中心醫院心內一科室的262例冠心病患者為研究對象。納入標準：明確診斷為冠心病；符合保守治療指征；知情同意者。排除標準：嚴重心血管、肝臟、腎臟等疾病；嚴重認知功能障礙；合并其他神經系統疾病；依從性差者。將2018年11月至2019年8月在本院收治的患者127例設為對照組，男73例，女54例，年齡51～78歲，平均年齡（64.81±5.06）歲；初次發生心絞痛86例，穩定型心絞痛41例。將2019年9月至2020年6月收治的患者135例設為觀察組，男78例，女57例，年齡50～79歲，平均年齡（65.05±5.13）歲；初次發生心絞痛90例，穩定型心絞痛45例。兩組患者基本資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理，包括：①遵醫囑給藥和病情觀察。嚴密監測患者生命體征、心絞痛癥狀等，若發現異常應立即報告醫師。②生活護理。保持皮膚清潔、干燥，防止出現壓瘡，預防口腔感染。③飲食護理。應給予清淡、易消化飲食。④功能鍛煉。通過被動或主動全范圍關節運動，保持肌肉張力和關節功能，并采取循序漸進的肢體功能鍛煉。⑤心理護理。住院期間患者易產生不知所措、恐懼、焦慮等情緒，醫護人員應及時說明疾病原因和相關知識，消除憂慮，穩定其情緒，鼓勵后續康復。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上通過提高社會關系質量進行護理干預，主要內容如下。

1.2.2.1 設定人員，建立干預小組 設定參與試驗的醫護人員，選擇1名心理醫師，5名心內科護士（其中1名為主管護師），以上人員均具有5年以上臨床經驗，組建為干預小組，并進行具體分工。心理醫師負責評估患者的心理問題和社會關系狀況，擬定提高患者社會關系質量的干預措施，并負責對干預小組成員進行心理干預方法的指導；主管護師負責人員分配和干預方案的實施安排，其他心內科護士按照方案對冠心病患者進行社會關系質量干預。

1.2.2.2 提高患者與家屬間的社會關系水平 召集患者家屬5～10名心內科活動室，由心理醫師主持，其余醫護人員協助。①首先為“破冰”階段，引導家屬進行簡短自我介紹，鼓勵相互交談、問好、致意，創造融洽的交流氣氛。②然后通過共同的關注問題“親人罹患冠心病帶來什么樣的影響？何以應對？”，由心理醫師提出話題，鼓勵患者家屬開誠布公、暢所欲言，心理醫師依據交談“中心性原則”，避免跑題。其余干預小組成員詳細記錄患者家屬的發言，認真評估患病對患者個人、家庭其他成員造成的影響及其程度，家屬對疾病的認知、對患者的態度等，收集的內容作為干預方案制訂的依據。③在制定干預措施的基礎上，干預小組成員以團隊輔導的形式，對患者家屬進行每周1次的干預指導。每次圍繞一個主題進行討論，包括如何照料冠心病患者、如何與患者進行交談和溝通、冠心病患者的常見心理問題有哪些、自我心理調節方法和技巧等。通過相互討論和醫護人員的專業指導，幫助家屬明確如何解決問題，有利于促進患者與家屬間的親密度和社會支持水平。

1.2.2.3 促進患者與朋友間的社會關系 在患者生命體征和病情穩定后，開展“回歸社會”的主題活動，包括：鼓勵患者朋友、同事等前來探視，干預小組成員對探視人員進行指導，提倡正性交流和鼓勵患者，通過回憶快樂往事、暢想美好未來等方式，促進患者在朋友交往中獲得快樂、信心，領悟到來自朋友的社會支持，維持其完整的社交圈和良好人際關系，有利于患者順利重返社會或工作崗位。為了促進患者間群體關系，組織不同病室間互相來往和交流，每周1次開展病友間集體活動。同時每個月1～2次請康復和治療效果好的患者回醫院，通過現身說法，以榜樣和示范效應，分享康復成功的經驗，有利于增加患者戰勝疾病的信心。

1.2.2.4 增進醫（護）患間的親密關系 良好的醫（護）患關系會減少患者的疑慮，增加其遵醫行為，對治療與護理有促進作用，干預措施有：每周1次邀請心內科醫療專家和護理專家進行相關知識講座。講座后，干預小組成員實施“一對一”咨詢講解，針對患者和家屬的提問進行指導，提高其對疾病的認知和解決問題的方法。對存在負性情緒的患者和家屬，由專業的心理醫師進行心理疏導，教會其運用各種心理方法，如自我暗示、放松練習、正念想象等，維持其身心健康。請專業康復師講解冠心病康復訓練方案和方法，每周1次。

1.3 觀察指標 于入院時和出院時進行調查研究，觀察指標包括：①社會支持情況采用領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，）[9]測定。PSSS共12個自評項目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持三個方面，內部一致性系數為0.88。每個項目均采用7級計分（1～7分），總分12～84分，PSSS總分越高，說明領悟社會支持越高。②心理韌性情況采用中文版心理韌性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CDRISC）測定。該量表由美國心理學家Connor等[10]編制共25個條目，包括堅韌、自強和樂觀3個維度，漢化版CD-RISC Cronbach's α系數為0.84。CD-RISC采用Likert 5級計分（0～4分），總分0～100分，總分越高，說明心理韌性越好。③日常生活能力采用Barthel指數[11]測定。通過對飲食、洗漱、修飾、穿衣、控制大、小便、入廁、移動等10個項目進行評分，測定日常生活能力。Barthel指數總分0～100分，得分越高意味日常生活能力越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據錄入和統計學分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗對數據比較，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者PSSS評分比較 兩組患者干預前PSSS總分和各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后各評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者PSSS評分比較（分，）

表1 干預前后兩組患者PSSS評分比較（分，）

2.2 干預前后兩組患者心理韌性和Barthel評分比較 兩組患者干預前心理韌性和Barthel指數評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后心理韌性和Barthel指數評分分別為（68.64±15.34）分和（49.42±6.41）分，均高于對照組的（64.90±14.53）分、（45.23±6.27）分（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者心理韌性和日常生活能力評分比較（分，）

表2 干預前后兩組患者心理韌性和日常生活能力評分比較（分，）

3 討 論

干預結果顯示，兩組患者干預前PSSS總分及各維度無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組均高于對照組（P＜0.05），說明社會關系質量干預能促進患者的領悟社會支持水平的提高。領悟社會支持是測試者本人感知到來自他人的支持程度，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個方面，采取促進社會支持的干預措施，鼓勵多接觸、多交流，使患者感知到來自3個領域的關愛和幫助，轉化為患者的支持動力和健康信心[12-13]，因而領悟社會支持水平有所提高。

研究顯示[14-15]，冠心病患者的心理韌性、負性情緒等心理問題與家庭親密度、社會交往、人際關系等呈正相關，社會支持越多，人際交往越緊密，其心理韌性越高，對疾病的抵抗能力越強。本研究結果也證實，干預前兩組患者的心理韌性無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后評分為高于對照組，社會關系質量干預提高了冠心病患者的心理韌性水平。干預措施中，通過教會家屬照料患者的知識、技能和心理疏導方法，不僅促進家屬積極參與患者的治療和護理工作，還促進患者與家庭成員的親密關系，因而提高了患者的被關懷感、自信心和堅韌性[16-17]。此外，病友之間的交流會產生“投射性認同”作用，有利于患者心理郁結的釋放，促進其人格的整合[18]。而成功病例的展示，具有榜樣和示范作用，促進負性情緒的減退，從而增加康復的信心[19]。患者在疾病狀態中，非常渴望來自外界的關心和安慰，與朋友、同事等談論興趣、愛好、既往和未來等共同話題過程中，既轉移了患者的注意力，又感受到人際交往的愉快氛圍，改善了患者對疾病本身的過分關注，促進患者的樂觀情緒，從而心理韌性得以提升[20]。而醫護工作者在患者治療期間，提供專業的醫療和護理服務，是患者最為信任和依賴的對象。醫護人員在專業性工作和指導的同時，言談、舉止間表現出來的對患者的支持、關懷和鼓勵，能很大程度地穩定患者情緒，促進患者的康復積極性和心理韌性[21]。

干預結果顯示，干預前兩組患者日常生活能力（Barthel指數）無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組高于對照組，說明社會關系質量干預對冠心病患者的日常生活能力有促進作用。有研究發現，完善的社會支持網絡體系可使患者從各方面、多角度領悟到關愛，進而緩解負性情緒[22]，有利于疾病的治療和康復，促進自我照顧和生活能力的提高。同時，患者在廣泛的人際交往中，逐漸認識到自我角色的重要性，明確其家庭責任和社會任務，從而產生內心驅動力促進自我復原，盡早重返社會、參與日常活動，心理上和行動上均促進了日常生活能力水平的提高[23]。

綜上所述，對冠心病患者實施社會關系質量干預，能提高患者的領悟社會支持水平、心理韌性和日常生活能力，有一定臨床和實踐意義。由于本研究對象的選擇具有局限性，且干預時間較短，今后的研究工作需要在樣本量的范圍、數量和干預時間進一步拓展，以便研究結果更具有通用性和科學性。