骨髓腔內輸液在急危重癥搶救中的應用分析

李宏元 祁 明 孫曉旻

（大連市友誼醫院 急診科，遼寧 大連 116001）

急危重癥患者病情危重，發展快速，且病死率高，在治療中需要及時采取有效的對策[1-2]。本研究將我院2019年4月至2021年5月的80例急危重癥患者，隨機分組，每組40例。常規治療組對急危重癥患者予以常規急危重癥的常規治療和護理，骨髓腔內輸液組對急危重癥患者實施骨髓腔內輸液治療。比較兩組急危重癥搶救成功率；生命體征穩定的時間、平均住院的時間；護理前后APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況；并發癥發生率，分析了骨髓腔內輸液在急危重癥搶救中應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年4月至2021年5月的80例急危重癥患者，隨機分組，每組40例。當中骨髓腔內輸液組男26例，女14例，25～75歲，平均（46.24±7.01）歲。車禍導致的患者有10例，砸傷的患者6例，高處墜落導致的患者4例，子癇合并休克的患者有5例，急性冠狀動脈綜合征心律失常的患者有5例，心臟停搏的患者6例，大面積腦梗死合并休克的患者有4例。常規治療組男27例，女13例，25～76歲，平均（46.56±7.45）歲。車禍導致的患者有10例，砸傷的患者7例，高處墜落導致的患者3例，休克的患者有5例，急性冠狀動脈綜合征心律失常的患者有6例，心臟停搏的患者6例，大面積腦梗死合并休克的患者有3例。兩組一般資料比較P＞0.05。

1.2 方法

常規治療組：對急危重癥患者予以常規急危重癥的常規治療和護理。

骨髓腔內輸液組：對急危重癥患者實施骨髓腔內輸液治療。對家屬解釋實施骨髓腔內輸液的必要性，取得患者同意。取仰臥位，選擇穿刺點，穿刺部位避開破損、腫脹、感染和骨折肢體，以脛骨粗隆內側2 cm平坦部位或者肱骨近端肱骨大結節突出部位作為穿刺的部位，酒精消毒皮膚，并檢查套針包裝，確保包裝無菌，用注射器抽取10 mL生理鹽水和連通器連接，生理鹽水排氣，注射器則留在連通器，給予無菌區放置備用。一手持針，一手持驅動器，穩定之后將護針帽取出，對穿刺部位進行固定，穿刺針指向骨質中心，和穿刺點的皮膚呈90°，針尖刺入到患者皮膚，接觸到骨質，之后將驅動器的開關松開，將針座穩定，將驅動器斷開，從穿刺針上將針芯拔出，用注射器回吸，若有紅骨髓液則給予預充好連通器連接，并給予生理鹽水快速加壓注入10 mL，之后連接輸液器實施輸液治療。

1.3 觀察指標 比較兩組急危重癥搶救成功率；生命體征穩定的時間、平均住院的時間；護理前后APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況；并發癥發生率。

1.4 統計學處理 SPSS21.0軟件統計相關的數據，急危重癥搶救成功率等計數資料用（%）表示，組間行卡方檢驗，計算χ2值；APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況、生命體征穩定的時間、平均住院的時間等計量資料用（）表示，組間行t檢驗，計算t值，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 急危重癥搶救成功率 骨髓腔內輸液組的急危重癥搶救成功率比常規治療組的急危重癥搶救成功率高，P＜0.05。骨髓腔內輸液組的急危重癥搶救成功率是100%（40/40），而常規治療組的急危重癥搶救成功率是82.50%（33/40）。

2.2 APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況 護理前兩組APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況比較，P＞0.05；護理后骨髓腔內輸液組APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況優于常規治療組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況分析（）

表1 護理前后APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況分析（）

2.3 生命體征穩定的時間、平均住院的時間 骨髓腔內輸液組生命體征穩定的時間、平均住院的時間短于常規治療組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生命體征穩定的時間、平均住院的時間分析（d，）

表2 兩組生命體征穩定的時間、平均住院的時間分析（d，）

2.4 并發癥發生率 骨髓腔內輸液組并發癥發生率是2.50%，低于常規治療組并發癥發生率20.00%，P＜0.05。

3 討 論

急危重癥患者需要及早治療以改善患者預后。在急危重癥患者治療方面，骨髓腔內輸液治療可建立快捷有效輸液通路，對于休克和心搏驟停等患者，有良好的作用[3-8]。該類患者因靜脈痙攣或者循環衰竭，加上損傷部位嚴重，皮膚嚴重污染等，可導致外周血管通路難以建立，若常規建立靜脈通路，尋找血管較難，操作時間長，穿刺失敗率高，實施中心靜脈穿刺技術或者靜脈切開的難度大，時間長，不利于患者的急診搶救[9-13]。骨髓腔內輸液通路建立成功率高，兩分鐘內即可建立，可促使給藥時間提前，避免影響搶救，可提高患者的搶救成功率。骨髓腔內輸液有多個穿刺點，容易識別其解剖標志，穿刺的時候只需要保證進針角度和方向正確，選擇合適穿刺部位，具有較高的穿刺成功率，操作簡單，醫師和護士均可操作[14-18]。骨髓腔內輸液的應用中需要注意的是，在骨髓腔內輸液通道建立，成功穿刺之后，需要給予10 mL生理鹽水推注，加壓和快速推注，以促使髓內通路打開，避免對輸液速度產生影響。另外，若骨髓腔穿刺部位出現滲出，則避免通過這個輸液通道進行碳酸氫鈉和去甲腎上腺素等細胞毒性藥物以及縮血管藥物的輸注，以免導致局部組織壞死的發生[19-21]。

本研究中常規治療組對急危重癥患者予以常規急危重癥的常規治療和護理，骨髓腔內輸液組對急危重癥患者實施骨髓腔內輸液治療。結果顯示，骨髓腔內輸液組的急危重癥搶救成功率比常規治療組的急危重癥搶救成功率高，P＜0.05。骨髓腔內輸液組的急危重癥搶救成功率是100%，而常規治療組的急危重癥搶救成功率是82.50%。護理前兩組APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況比較，P＞0.05；護理后骨髓腔內輸液組APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況優于常規治療組，P＜0.05。骨髓腔內輸液組生命體征穩定的時間、平均住院的時間短于常規治療組，P＜0.05。骨髓腔內輸液組并發癥發生率是2.50%，低于常規治療組并發癥發生率20.00%，P＜0.05。

綜上所述，急危重癥患者救治中，骨髓腔內輸液效果確切，可提高搶救成功率，改善患者的生命體征和預后，穩定生命體征，減少并發癥，縮短住院時間。