血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題研究

朱 丹

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

血常規(guī)檢驗(yàn)工作在臨床上是十分重要且常見(jiàn)的一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，血常規(guī)的檢查工作主要包括對(duì)人體血液、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行檢驗(yàn)[1]。這種檢驗(yàn)方法可以有效的了解血紅蛋白水平等各項(xiàng)指標(biāo)，所以可以有效的檢驗(yàn)人體的各種病癥和身體的不適癥狀，通過(guò)臨床開(kāi)展血常規(guī)檢查能了解患者機(jī)體存在的不適癥狀，能有針對(duì)性的對(duì)患者提供各項(xiàng)治療。近些年因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，開(kāi)展血常規(guī)檢驗(yàn)的技術(shù)也在發(fā)展。這使得血細(xì)胞分析儀成為進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的一個(gè)有效的檢驗(yàn)方法。血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)具有較高的精度和密度，在臨床檢驗(yàn)當(dāng)中其檢驗(yàn)速度較快且具有較高的可重復(fù)操作的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。這種檢驗(yàn)設(shè)備能夠降低再進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)因人為因素而導(dǎo)致的誤差，所以被廣泛地應(yīng)用在血常規(guī)的臨床檢驗(yàn)當(dāng)中[2]。但是因?yàn)樵谶M(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)仍然有很多環(huán)節(jié)需要通過(guò)人工介入，如果各項(xiàng)操作存在不合理的狀況則會(huì)導(dǎo)致整體血液常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差，其中血液標(biāo)本采集就是很容易出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)環(huán)節(jié)。所以為了有效提升血常規(guī)檢驗(yàn)的可靠性，開(kāi)展血常規(guī)檢驗(yàn)工作之前積極的落實(shí)采血標(biāo)本質(zhì)量控制工作就尤為重要。本文基于此進(jìn)行研究，詳情見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月至2021年4月到我院進(jìn)行血常規(guī)檢查的患者當(dāng)中選擇500例沒(méi)有開(kāi)展血液檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的作為對(duì)照組，另外再選擇500例開(kāi)展血液檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的患者作為觀察組。觀察組：男性246例，女性254例，年齡29～76歲，平均（51.08±12.34）歲。對(duì)照組：男性251例，女性249例，年齡28～75歲，平均（52.37±11.37）歲。資料均經(jīng)世界醫(yī)學(xué)會(huì)《赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證，患者簽署《知情同意書(shū)》，將兩組資料導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為到我院進(jìn)行血常規(guī)檢查的人群。②所有患者年齡均滿(mǎn)18周歲且年齡不超過(guò)80歲。③心肺功能正常、心電圖檢查處于正常范圍。④血液系統(tǒng)正常，且肝腎功能正常。⑤進(jìn)行血液采集之前12 h均遵醫(yī)囑實(shí)施禁食禁飲。⑥具有完整的臨床資料，并具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的相關(guān)身體病癥或感染性疾病。②合并相關(guān)血液系統(tǒng)疾病。③自身身體狀況較差無(wú)法開(kāi)展血常規(guī)檢查。④精神類(lèi)疾病、溝通交流障礙的患者。⑤存在腫瘤或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑥同時(shí)去參與其他研究或存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 方法

1.3.1 血常規(guī)檢查工作 以血液全自動(dòng)分析儀和相配套的試劑對(duì)患者開(kāi)展血常規(guī)檢查。開(kāi)展血液采集之前應(yīng)要求所有調(diào)查對(duì)象空腹8～12 h，在第2日清晨8：00對(duì)所有調(diào)查對(duì)象采集空腹靜脈血，血液標(biāo)本采集2 mL，并將所采集的血液標(biāo)本放置在EDTA-K2采血管當(dāng)中搖晃均勻。如果對(duì)患者采集的血液為末梢血，在進(jìn)行血液采集時(shí)利用一次性安全末梢血采集針在患者之間進(jìn)行血液采集，采集量為20 μL，所得的血液標(biāo)本可放置在含有EDTA-K2的采血管之中搖晃均勻。在采集時(shí)要對(duì)相關(guān)質(zhì)控物和檢驗(yàn)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，利用2名工作人員共同完成檢驗(yàn)工作，可以提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。質(zhì)控后要根據(jù)分析儀的相關(guān)操作說(shuō)明嚴(yán)格的進(jìn)行各項(xiàng)操作，保證血液標(biāo)本可在全血樣本模式之下開(kāi)展檢驗(yàn)，要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。

1.3.2 前質(zhì)量控制工作

1.3.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)的血液采集標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃來(lái)進(jìn)行血液標(biāo)本的采集與檢驗(yàn)，對(duì)所取得的血液標(biāo)本均按照常規(guī)的選擇實(shí)時(shí)采集、儲(chǔ)存、送檢和檢驗(yàn)。

1.3.2.2 觀察組 開(kāi)展血常規(guī)檢驗(yàn)工作以前均落實(shí)前質(zhì)量控制工作，具體的工作如下：

第一，積極的指導(dǎo)：對(duì)所有研究對(duì)象開(kāi)展血常規(guī)標(biāo)本采集的準(zhǔn)備指導(dǎo)工作，叮囑所有患者在檢驗(yàn)開(kāi)展之前均能積極的配合，并且告知其注意事項(xiàng)。通常會(huì)將血液標(biāo)本采集時(shí)間選在清晨，采集量一般為3～4 mL。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集之前告知患者禁食禁飲，如果沒(méi)有意外，則盡量選擇肘靜脈作為主要的采血部位，血液采集之前需要進(jìn)行嚴(yán)格的清潔和消毒，告知患者一些配合事項(xiàng)等。

第二，采集培訓(xùn)：所有護(hù)士在進(jìn)行血液標(biāo)本采集之前都要積極的進(jìn)行培訓(xùn)。使醫(yī)護(hù)工作者能夠正確的利用應(yīng)用文書(shū)進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，積極的做好標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、保存、交接、返還等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。每個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行集中的優(yōu)質(zhì)處理，做好質(zhì)量的控制和把握，同時(shí)應(yīng)保證所有采集的標(biāo)本都能及時(shí)送檢。

第三，標(biāo)本管理：要對(duì)實(shí)驗(yàn)室落實(shí)可靠的管理方法，制定合乎實(shí)際的標(biāo)本、樣品收入制度、樣品驗(yàn)收制度，以方便為整個(gè)檢驗(yàn)流程提供良好的準(zhǔn)備，保證各個(gè)檢驗(yàn)工作可以順利的進(jìn)行和落實(shí)。

第四，質(zhì)量控制：對(duì)于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所接收的所有血液標(biāo)本都需要確保能夠在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)工作。在檢驗(yàn)之前如果認(rèn)為所采集的血液標(biāo)本可能超出檢驗(yàn)時(shí)間則需要將標(biāo)本進(jìn)行處理，處理之后進(jìn)行冷藏，同時(shí)應(yīng)防止因?yàn)閮?chǔ)藏時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致假陽(yáng)性出現(xiàn)。對(duì)于懷疑存在標(biāo)本污染或者標(biāo)本儲(chǔ)藏時(shí)間已經(jīng)超過(guò)限制的，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)人員進(jìn)行重新采集。

第五，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控：實(shí)驗(yàn)室的工作人員要積極的做好質(zhì)控工作，若發(fā)現(xiàn)所檢驗(yàn)的標(biāo)本存在不合格的表現(xiàn)應(yīng)立刻退回，并且指導(dǎo)其重新對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采樣。

第六，儀器質(zhì)控：對(duì)檢驗(yàn)儀器要重視維修和管理等各項(xiàng)工作，這是保證儀器質(zhì)量控制的有效方法。每一次檢驗(yàn)的開(kāi)展之前都要對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和驗(yàn)證，這能確保檢驗(yàn)儀器可以順利的投入使用，并防止因儀器誤差而導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) ①檢驗(yàn)準(zhǔn)確性：統(tǒng)計(jì)兩組標(biāo)本當(dāng)中的檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的情況。主要包括樣本污染、容器不合格、標(biāo)本標(biāo)記不清、標(biāo)本送檢超時(shí)、標(biāo)本樣本量不足等。②滿(mǎn)意度：通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行滿(mǎn)意度的調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷共涉及到20個(gè)題目，每個(gè)題目分為5個(gè)項(xiàng)目，記為1～5分，評(píng)分為100分。如果評(píng)分超過(guò)90分則說(shuō)明完全滿(mǎn)意；評(píng)分在80～89分為滿(mǎn)意；評(píng)分在60～79分為基本滿(mǎn)意；評(píng)分不足，60分為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PC端實(shí)施檢驗(yàn)，等級(jí)資料（滿(mǎn)意度）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；計(jì)數(shù)資料（樣本污染、容器不合格、標(biāo)本標(biāo)記不清、標(biāo)本送檢超時(shí)、標(biāo)本樣本量不足等）經(jīng)[n（%）]表示，并由卡方值檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值。所有數(shù)據(jù)均求P值，且以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)準(zhǔn)確性 觀察組標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率（3例，占0.60%）明顯低于對(duì)照組（39例，占7.80%），即觀察組血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性比較[n（%）]

2.2 滿(mǎn)意度 觀察組（489例，占97.80%）患者檢驗(yàn)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（4 4 1 例，占8 8.2 0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

血常規(guī)檢驗(yàn)工作在臨床的疾病診斷和治療中占據(jù)了十分重要的地位，但是臨床開(kāi)展血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)整體檢驗(yàn)質(zhì)量會(huì)受到血液采集方法、血液采集量、血液儲(chǔ)存方式、血液運(yùn)輸、血液抗凝劑的使用等多種因素的影響，這會(huì)對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性出現(xiàn)誤差。一般臨床認(rèn)為[3]對(duì)血液質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素眾多，特別是在血液采集環(huán)節(jié)，可能因?yàn)槿魏渭?xì)微的失誤都會(huì)導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生重大的變化。因此在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)及時(shí)落實(shí)前質(zhì)量控制工作尤為必要。本文所研究的采血標(biāo)本質(zhì)量控制工作是血常規(guī)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制工作當(dāng)中的一個(gè)重要的構(gòu)成部分。

經(jīng)過(guò)對(duì)本文的研究可以看出：①觀察組血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率（3例，占0.60%）明顯低于對(duì)照組（39例，占7.80%）。②觀察組（489例，占97.80%）患者檢驗(yàn)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（441例，占88.20%）。可以說(shuō)明落實(shí)采血標(biāo)本質(zhì)量控制工作可以有效的控制血常規(guī)的檢驗(yàn)質(zhì)量，能在血常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中發(fā)揮良好的作用。為了進(jìn)一步規(guī)范血常規(guī)檢驗(yàn)工作，采血標(biāo)本質(zhì)量控制是重中之重。臨床應(yīng)更快創(chuàng)建標(biāo)本采集指南，需要通過(guò)科室定制和發(fā)放指南，確保護(hù)士站內(nèi)的工作人員人手一冊(cè)[4]。在標(biāo)本當(dāng)中要落實(shí)醫(yī)護(hù)工作者的具體操作規(guī)范，同時(shí)提供患者的準(zhǔn)備要求和試管的要求等，要求護(hù)士長(zhǎng)做好相關(guān)培訓(xùn)工作，并確保所有的護(hù)士都能掌握。本文落實(shí)的血液標(biāo)本質(zhì)量控制工作可以有效的掌握血液采集的部位和時(shí)間，這能為血液標(biāo)本的正確檢驗(yàn)提供了條件。臨床研究表明[5]，有一些檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)不同體位的血液采集所檢驗(yàn)出的結(jié)果存在差異。這可能是因?yàn)槿嗽陂L(zhǎng)時(shí)間坐立的狀態(tài)之下會(huì)導(dǎo)致靜脈滲透壓增強(qiáng)，使得一部分水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到了間質(zhì)，這樣在檢驗(yàn)時(shí)可能無(wú)法反映出客觀的檢驗(yàn)結(jié)果[6]。而且若采血時(shí)間不恰當(dāng)也可能會(huì)因?yàn)橐恍┥硇砸蛩鼗蛲饨缫蛩氐葘?dǎo)致整體的檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。所以一般都將血液采集的時(shí)間嚴(yán)格的控制在清晨，并要求采集對(duì)象在空腹的狀態(tài)之下接受檢查。

為了進(jìn)一步強(qiáng)化血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制工作，檢驗(yàn)科的工作人員要了解此次檢驗(yàn)的目的并進(jìn)行區(qū)別分類(lèi)，日常工作中增強(qiáng)自己的責(zé)任心。可以根據(jù)檢驗(yàn)的目的來(lái)區(qū)別的使用相關(guān)的試劑，一般臨床將血液標(biāo)本主要分為血常規(guī)標(biāo)本、生化學(xué)標(biāo)本、凝血標(biāo)本、血清標(biāo)本、血漿標(biāo)本和免疫標(biāo)本[7]。根據(jù)標(biāo)本的差異所采用的采血管也存在一定的不同，所以作為醫(yī)護(hù)工作者，要對(duì)這些工作做到嚴(yán)格掌握，防止因此而產(chǎn)生的誤差。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)要注意強(qiáng)調(diào)一些注意事項(xiàng)，比如血液標(biāo)本采集以前要嚴(yán)格核對(duì)患者的姓名、年齡、性別等，還要核對(duì)收費(fèi)電腦的小票，如發(fā)現(xiàn)存在誤差，要進(jìn)行及時(shí)的更改。對(duì)收費(fèi)的電腦號(hào)碼要抄在檢驗(yàn)單之上以便于進(jìn)行核對(duì)[8]。開(kāi)展血液采集的時(shí)候盡量防止在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺而出現(xiàn)溶血。如果年齡較小或估計(jì)采集血液存在困難者，應(yīng)盡量避免應(yīng)用真空采集頭可以使用注射器進(jìn)行采血。血液采集的時(shí)候盡量避免使用較大的血管，如果出現(xiàn)血液采集困難則不要著急，可通過(guò)減壓抽吸力度、緩慢抽血等方式來(lái)達(dá)到采集的目的。還可以利用兩根止血帶來(lái)提升采集的成功率。特別是對(duì)于一些無(wú)法主動(dòng)握拳配合采血的人群，這種方式能提高血管的充盈度。

通過(guò)采集標(biāo)本前質(zhì)量控制工作還可有效的強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范，因?yàn)檫@項(xiàng)工作能有效地告知患者自己需要履行的義務(wù)，并能規(guī)范患者在血液采集之前的相關(guān)行為。除了血液采集之前必須得禁食禁飲，還要告知患者采集血液之前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如果患者剛剛上、下樓梯、步行過(guò)快等，需叮囑患者休息30min，然后對(duì)血液進(jìn)行采集。將用餐的時(shí)間告知患者，盡量避免提前或推后[9]。對(duì)血液培養(yǎng)標(biāo)本的患者要選擇患者在高熱寒戰(zhàn)之時(shí)采集，這類(lèi)患者在進(jìn)行標(biāo)本采集的時(shí)候盡量防止應(yīng)用抗生素或者，采集結(jié)束之后才可使用。血液培養(yǎng)陽(yáng)性是確診敗血病或敗血癥的主要依據(jù)，所以應(yīng)采取有效措施提升血液標(biāo)本采集的陽(yáng)性率，嚴(yán)格掌握血液標(biāo)本采集的時(shí)間。

在進(jìn)行血液質(zhì)量控制的時(shí)候，當(dāng)患者的血液標(biāo)本采集以后要求要及時(shí)將標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，這樣能防止因?yàn)檠簶?biāo)本放置時(shí)間過(guò)久，而導(dǎo)致相關(guān)的成分出現(xiàn)變化而影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果[10]。如果存在遠(yuǎn)距離運(yùn)送的標(biāo)本，還需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保護(hù)，比如利用保溫箱運(yùn)送，能避免室外溫度對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生的影響，運(yùn)送過(guò)程中還要防止因?yàn)闄C(jī)械性的振動(dòng)而產(chǎn)生的溶血等情況。對(duì)于血?dú)夥治龅臉?biāo)本必須進(jìn)行冷藏護(hù)送，這是綜合性提升整體血液檢驗(yàn)質(zhì)量的可靠措施。

綜上所述，將前采血標(biāo)本質(zhì)量控制應(yīng)用的血常規(guī)的臨床檢驗(yàn)中可以有效的提升血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，減少相關(guān)誤差的發(fā)生率，提升患者的滿(mǎn)意度，值得推薦。