預防尿道下裂患者術后勃起的研究現狀

韋春芳 李金蓉 韋雪芳

摘要：尿道下裂是小兒泌尿生殖系統最常見畸形之一，發病率為0.4‰～8.2‰。手術矯正是目前治療先天性尿道下裂的唯一方法，而術后陰莖勃起會增加患兒疼痛，導致縫線張力增加或縫線裂開，影響傷口愈合，甚至造成手術失敗。因此，采取有效措施預防術后陰莖勃起的發生對術后恢復有重要意義。現就預防尿道下裂患者術后勃起的研究現狀綜述如下。

關鍵詞：預防;尿道下裂;勃起;研究進展

【中圖分類號】R322.6+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統最常見的先天性畸形之一，發病率0.4‰～8.2‰[1]。唯一有效的治療方式為尿道下裂整形術。術后大部分患者由于陰莖勃起引起中度甚至是重度的疼痛未得到理想的控制，導致尿道張力增加，使成形尿道縫線張力增加或縫線斷裂，容易出現傷口裂開、繼發性出血、局部感染，甚至并發尿瘺和皮瓣壞死[2-4]。臨床研究發現，尿道下裂手術后尿瘺的發生率可達15%[5] 。尿瘺一旦發生，難自愈，往往需要再次手術修補，而多次手術難以達到滿意的陰莖外觀形態。尿道下裂術后抑制陰莖勃起對減少并發癥發生、提高一次手術成功率具有重要意義。

1 尿道下裂術后勃起

尿道下裂患者術后陰莖勃起通常發生在夜間。研究表明[6]夜間勃起是一種發生于快速動眼睡眠相的自發陰莖勃起，對于性功能正常的健康男性，可發生于從嬰兒到老年的所有時期。夜間勃起是由中樞神經系統傳導沖動至骶神經叢引起，它是一種下意識的陰莖活動，與主觀意識無關。另有研究表明陰莖夜間勃起與血漿中雄激素水平有關，當血漿內雄激素水平下降到一定程度時，夜間勃起就會明顯減少甚至消失[7]。陰莖在勃起時神經遞質使動脈及竇狀隙系統的平滑肌松弛，使竇狀隙系統擴大，小動脈擴張，外周動脈血流量增多[8-9]。因此，研究認為陰莖勃起機制與血液中的雄激素水平和神經控制的血流動力學有關，所以目前主流的預防勃起方法有口服雌激素和冰敷大腿根部[10-11]。

2 術后勃起預防

2.1 雌激素

臨床上雌激素預防術后夜間勃起的方法通常是在手術后當晚開始口服戊酸雌二醇，一天1次，一次 1mg，睡前服用。Goyal HO[12]認為結合雌激素能通過減少下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）的釋出，導致卵泡刺激素（FsH）和黃體生成激素（LH）從垂體的釋放減少， 男性LH分泌減少可使睪丸分泌睪酮降低，從而達到對抗雄激素作用，從而抑制陰莖勃起。馬卿等[13]予患兒口服雌激素0.625mg，每晚1片，連服5天抑制小兒尿道下裂術后陰莖勃起，通過觀察患兒陰莖勃起的次數及持續時間、夜間勃起疼痛次數和程度、術后繼發出血及乳房變化等指標，得出口服雌激素能有效抑制小兒尿道下裂術后陰莖勃起，且短期用藥無明顯副作用。曹新凱[14]調查發現，術后可使用雌激素或鎮靜劑等預防勃起。107例患者術后每天按時給予己烯雌酚 0 .5 ～ 2 .0 mg，未出現嚴重的陰莖異常勃起現象。但也有不少研究指出口服雌激素預防陰莖勃起效果不明顯，謝飛[15]予包皮環切術后3天患者使用乙烯雌酚，未達到抑制勃起效果，分析原因為短時間使用雌激素并不能抑制睪酮合成和阻斷周圍雄激素效應，因此，包皮環切術后沒有必要用乙烯雌酚來防止陰莖勃起。李鵬程[16]等研究發現成年男性包皮環切術后，口服對乙酰氨基組與己烯雌酚組在夜間勃起疼痛次數、勃起維持時間、清晨勃起、NPT指標均無顯著性差異（P>0.05）。說明成年男性短期口服己烯雌酚并不能明顯抑制陰莖勃起。2016版中國男科疾病診斷治療指南顯示[17]：當血清TT低于 13nmol/L存在勃起活力減弱，當血清 TT低于 11nmol/L 時可有晨勃頻率減少。因此，雌激素短期內不能明顯抑制陰莖勃起，據陰莖勃起機制，想要達到以激素控制勃起需達到激素去勢化水平。且長期使用雌激素的過程中可引發心血管系統的栓塞、乳房發育等副作用。曾有報告 1 例患者因口服雌激素預防術后夜間勃起，導致肺栓塞，所幸的是尚未危及生命[18]。口服雌激素究竟能不能抑制陰莖勃起尚需進一步研究和客觀結果指標的支持。

2.2 冰敷

有研究采用冰敷兩側大腿根部抑制陰莖勃起[19]。腹股溝是大動脈血管及神經分布的地方，冰敷屬于亞低溫療法，通過對皮膚的冷覺感受器的刺激，加強局部交感神經系統反應，使血管收縮，降低外周血液流量，從而達到抑制勃起的作用。此外，冰敷還可減少炎性介質滲出，有消腫止痛的作用。張燕[20]制作冰敷袋持續冰敷患者大腿根部，有效抑制陰莖勃起。冰敷治療需在夜間頻繁更換冰塊，存在影響患者和家屬休息的缺點。

2.3 其他藥物

一些研究者嘗試應用其他藥物抑制陰莖勃起。黃學惠等[21]提出的口服酮康唑能有效抑制術后陰莖勃起，有效率為 77 .3%，酮康唑是一種睪酮合成抑制劑，有抑制睪丸及腎上腺激素合成的作用，其可以抑制膽固醇側鏈分裂及3，5羥化酶，因而強有力抑制腎上腺皮質及性腺的類固醇合成，直接降低血漿雄激素水平，但該藥可能損害肝功能，主要用于成年男性尿道手術后，而較少用于兒童。Johansen 等[22]嘗試術后口服氯丙嗪預防夜間勃起，但未能奏效;予患者吸入亞硝酸異戊酯吸入劑來消除術后出現的陰莖勃起，該藥雖有一定療效，但吸入后會引起患者劇烈的頭痛及心動過速，該藥的蒸汽與空氣中氧氣混合后可能發生爆炸，更重要的是它只能消除已經發生的陰莖勃起，并不能事先預防夜間勃起的發生。以上研究尚未在臨床推廣。

2.4 護理干預

臨床上還用了一些護理方法去預防勃起。張代蓉[23]等指出患兒出現的陰莖勃起疼痛大多可通過改善支架管固定及引流情況，保持大便通暢，轉移注意力等獲得緩解。給患兒提供安靜，舒適的睡眠環境，夜間多注意觀察患兒陰莖有無勃起[24]，如果藥物控制勃起不理想，仍然出現勃起時疼痛，可立即用冰袋內敷于大腿內側大血管處，以減少充血緩解疼痛 。以上護理方法未針對陰莖勃起機理給予干預，效果需要進一步驗證。

3 結束語

綜上所述，口服雌激素和冰敷是目前主流的兩種抑制尿道下裂術后陰莖勃起方法。因現有的觀察指標多為患者主訴是否勃起、疼痛程度和術后并發癥等結果指標，不能客觀反應患者勃起的真實情況，尚不能證明哪種方法效果更好。因此，臨床需要一種客觀評價方法去驗證。

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第一作者簡介：韋春芳（1981-01）女，壯族，廣西南寧人，本科，主管護師，廣西壯族自治區人民醫院，研究方向：小兒泌尿系統臨床護理工作

課題合同編號：Z20190735