動靜脈內瘺穿刺技術的發展及護理

阿羅曉燕

摘要：動靜脈內瘺是血液透析患者最常用的血管通路，本文通過對介紹維持性血液透析動靜脈內瘺穿刺技術的介紹，詳細分析各種穿刺法對動靜脈內瘺使用壽命的影響，選擇最佳的穿刺方法，減少患者的疼痛，保護動靜脈內瘺的正常使用，以提高血液透析患者的生存質量。

關鍵詞：血液透析，動靜脈內瘺，穿刺術，護理

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

維持性血液透析是治療腎衰竭的常用方法之一，而血管通路是行血液透析治療的必備條件。目前，臨床上常用的血管通路有：自體動靜脈內瘺、深靜脈留置導管（包括臨時性導管和長期使用導管）、人造血管等。自體動靜脈內瘺，簡稱動靜脈內瘺，是臨床使用最為廣泛的血管通路。它具備使用壽命長、護理便捷、并發癥少等優點，被認為是維持性血液透析患者最為理想的血管通路[1]。如何選擇最佳的穿刺方法，減少患者的疼痛，延長動靜脈內瘺的使用壽命，是臨床醫護人員一直研究和關心的問題。本文結合文獻報道，將動靜脈內瘺的穿刺方法進行分析總結，探討各種穿刺方法的優缺點，旨在為臨床動靜脈內瘺穿刺護理提供參考。

1.動靜脈內瘺的穿刺方法

1.1繩梯法

所謂繩梯法，即同一患者內瘺穿刺點間隔距離相同，一般為2 cm;近心端至遠心端，各個穿刺點依次循環重復使用。姚汝俠[2]常規選用繩梯式穿刺，使整個血管不易發生狹窄。林惠鳳[3]認為，定點穿刺容易使血管壁頻繁受損，穿刺點容易滲血。劉春鳳[4]研究認為，繩梯式穿刺適用于血管較細者.

1.2扣眼法

所謂扣眼法，即每次穿刺都是同樣的進針點、進針角度、進針深度，反復穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有經驗的護士進行，直至皮下隧道形成，然后采用鈍針穿刺，可減少出血和痛苦。扣眼法穿刺適用于內瘺好、血管粗而直者。

1.3區域法

所謂區域法，即選擇患者血管彈性較好且充盈的位置進行蜂窩狀穿刺操作，每次穿刺區域 需要變換。區域法極易松弛患者局部皮膚，產生滲血現象 ;且穿刺中需要選擇血管充盈位置進行蜂窩狀穿刺。陳林，石梅等研究認為透析結束后局部皮膚可能呈現篩眼狀 ，使肌膚逐漸變薄弱，加之受到動脈血壓力，可能產生血管瘤[5-6]

1.4向心穿刺法，離心穿刺法

根據鐘天明等[7]對78例維持性血液透析使用動靜脈內瘺的患者進行向心穿刺和離心穿刺的比較研究，向心穿刺能夠提高一次穿刺的成功率，減少因穿刺原因所引起的各種動靜脈內瘺并發癥，從而延長了動靜脈內瘺的使用壽命。朱月萍和陳金娥[8]報道采用向心和離心交替穿刺進行血液透析，可以有效減少內瘺并發癥。

2.動靜脈內瘺的護理

2.1動靜脈內瘺形成術后的護理

通常動靜脈內瘺的成熟需要6—8周[9]。過早的使用動靜脈內瘺，會影響動靜脈內瘺的恢復。術后24 h內應密切觀察，教會患者判斷內瘺是否通暢，注意身體姿勢，避免術側肢體受壓。禁止在術側肢體輸液，測量血壓，抽血化驗等。促使內瘺盡快“成熟” 在術后1 周且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術側手捏握皮球或橡皮圈數次。

2.2動靜脈內瘺使用后的護理

根據吳愛瓊等[10]對50例血液透析動靜脈內瘺使用患者的研究報道，護理干預及健康宣教能使患者普及動靜脈內瘺的維護知識及方法，對加強對動靜脈內瘺的防護，降低動靜脈內瘺失功以，有明顯的效果和重要的意義。告知患者日常生活中內瘺手臂應避免受壓，特別在睡眠中無法自控時。盡量避免重體力勞動，不拿重物，禁止佩戴過緊的首飾、手表等。來院就診時禁止在內瘺側量血壓，輸液、輸血等。在透析24后進行功能鍛煉，功能鍛煉可選擇捏皮球，用力握緊在松開，整個過程緩慢平穩，每日至少3次，每次15—20分鐘。

2.3動靜脈內瘺穿刺的護理

穿刺前需評估動靜脈內瘺的基本情況，如有無震顫搏動、血管的走向、血管的彈性以及血管的充盈程度和血管皮膚有無紅腫等。對于新使用的動靜脈內瘺應讓具有豐富臨床經驗的高年資護理人員進行穿刺。如果發生穿刺血腫，指導患者使用冰敷， 24小時內嚴禁碰觸熱水。

3小結

動靜脈內瘺是維持性血透患者的生命線，影響疾病的預后。積極總結臨床經驗，研究各項穿刺技術對于動靜脈內瘺使用壽命的影響，以及對動靜脈內瘺從術后到使用期間的各項護理的研究，從而更好的幫助患者延長動靜脈內瘺的使用壽命，提高維持性血液透析患者的生活質量和生存質量，同時為臨床動靜脈內瘺護理提供參考。

參考文獻：

[1]趙洪梅，羅雙莉，王俊紅，王術花.血液透析患者心力衰竭后動靜脈內瘺閉塞原因分析及護理[J].護士進修雜志，2011.11，26（21）：2014-2015.

[2]姚汝俠. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].醫藥論壇雜志，2008，29（ 18） ： 125-126.

[3]林惠鳳. 實用血液凈化護理[M]. 上海： 科學技術出版社，2005： 52-129.

[4]劉春鳳. 血液透析病人高位動靜脈內瘺的穿刺技巧及護理[J]. 全科護理，2011，9（ 4） ： 985-986.

[5]陳林，曹曉翼，石梅等，兩種穿刺法在血液透析動靜脈內瘺中的應用[J]護理研究，2016.30（8）：967-969.

[6]石梅，陳林，曹曉翼等，兩種不同穿刺法對血液透析患者的動靜脈內瘺的臨床效果研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（3）：410-411.

[7]鐘天明，張春明，林潤梅，曾秋梅，黃爭光，白玲.改良向心穿刺法對維持性血液透析患者動靜脈內瘺的影響[J].中國醫藥指南.2013.11，11（33）：123-125.

[8] 朱月萍，陳金娥. 向心和離心方向交替穿刺腕部動靜脈內瘺并發癥的觀[J]. 中國民族民間醫藥，2012，21（ 12） ： 72.

[9]梅長林.實用透析手冊[M].北京，人民衛生出版社.2003：686

[10]吳愛瓊，湯仙紅，高云，戴永紅.護理干預對維持性血液透析患者內瘺維護的影響[J].中國臨床研究.2012.7，25（7）：725-726.