基于微信平臺的奧馬哈系統(tǒng)在痔瘡患者術(shù)后護理中的應(yīng)用

汪雯 張夢婕 何婷 魏兆露 肖亮

痔瘡屬于臨床常見病、多發(fā)病，在我國發(fā)病率高達60%，主要表現(xiàn)為便后鮮血、嵌頓疼痛，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。目前，在臨床治療中痔瘡可通過手術(shù)達到理想效果[2]，但手術(shù)造成的肛管、肛墊、血管、神經(jīng)的損傷，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肛周腫脹、出血、疼痛、排尿不暢等較多并發(fā)癥，且手術(shù)會不可避免的引起機體應(yīng)激反應(yīng)，增加了患者機體不適感、疼痛感、焦慮感，延長了手術(shù)部位的愈合時間，對患者預(yù)后產(chǎn)生了不利影響[3]。有效的護理措施可減少痔瘡術(shù)后各種并發(fā)癥癥狀，加快切口愈合及肛門功能恢復(fù)。奧馬哈系統(tǒng)是一個標(biāo)準(zhǔn)化護理語言體系，包含問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果的問題評分3 部分，具有可靠性、有效性和易用性等特點[4]。微信是一種社交軟件，使用方便靈活、信息量大，可快速、實時向患者傳遞健康管理知識，近年來廣泛應(yīng)用于臨床護理中，取得了良好的效果[5]。本研究將基于微信平臺的奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于痔瘡患者術(shù)后護理中，臨床效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6 月—2021 年5 月我院收治的痔瘡手術(shù)患者86 例，納入條件：符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受外剝內(nèi)扎手術(shù)治療；年齡18～69 歲；具有小學(xué)以上的文化水平，能配合治療及護理；意識清醒，溝通能力良好；會使用智能手機，注冊有微信賬號并會使用。排除條件：有精神疾病、語言交流障礙、聽力障礙、視力障礙；合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能異常；長期臥床、喪失生活自理能力。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，各43 例。觀察組中男19 例，女24 例；年齡51.74±6.60 歲；體質(zhì)量指數(shù)24.59±3.14；文化程度：小學(xué)及以下16 例，中學(xué)15 例，大專及以上12 例；婚姻狀況：已婚38 例，離異或喪偶5 例。對照組中男20 例，女23 例；年齡51.74±6.60 歲；體質(zhì)量指數(shù)24.32±3.76；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)17 例，大專及以上11 例；婚姻狀況：已婚37 例，離異或喪偶6 例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)痔瘡圍手術(shù)期護理，包括健康宣教、心理健康、用藥指導(dǎo)、疼痛護理及飲食、排便指導(dǎo)等，出院時給予出院宣教，并于出院后1 周進行電話隨訪1 次。

1.2.2 觀察組 采用基于微信平臺的奧馬哈系統(tǒng)進行術(shù)后護理，主要包括以下內(nèi)容：

（1）構(gòu)建基于社交軟件的奧馬哈系統(tǒng)工作小組：由科主任、護士長及有經(jīng)驗的醫(yī)師、護士組成，組織小組成員學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)理論和操作流程培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后進行考核，考核通過后方可加入工作小組，由工作小組負(fù)責(zé)基于社交軟件的奧馬哈系統(tǒng)方案的制定及實施。

（2）基于奧馬哈系統(tǒng)護理問題評估表的設(shè)計：通過查閱文獻、專家小組討論，根據(jù)痔瘡術(shù)后患者的身心特點，參照奧馬哈問題分類系統(tǒng)，設(shè)計痔瘡術(shù)后患者護理問題評估表，最終形成由4 個領(lǐng)域39個問題的綜合性評估表。

（3）問題分類及評估：收集患者的基本資料，包括一般情況、疾病及手術(shù)相關(guān)情況、生理狀況、生活環(huán)境、心理狀態(tài)等，記錄其問題進行分類；指導(dǎo)患者填寫護理問題評估表，根據(jù)評估結(jié)果分析護理問題，并制定相應(yīng)的護理計劃。

（4）干預(yù)措施：①建立微信群。邀請小組成員、患者及家屬入群，根據(jù)患者奧馬哈系統(tǒng)護理問題評估表結(jié)果，由專人負(fù)責(zé)每日9:00～10:00 在群內(nèi)發(fā)送健康教育信息，主要包括痔瘡及其手術(shù)基本知識、術(shù)后注意事項、用藥指導(dǎo)、心理健康、飲食及運動指導(dǎo)等，內(nèi)容以圖片、語音及視頻資料為主，以增加可讀性和患者學(xué)習(xí)的積極性；引導(dǎo)患者分享術(shù)后恢復(fù)的經(jīng)驗、感受，提高其自信心；每天至少安排1 名小組成員在群內(nèi)對患者提出的共性問題進行在線解答，個性問題可通過微信私聊一對一解答。②建立微信公眾號。定期更新并推送信息內(nèi)容，主要涉及飲食、用藥、運動等，提供在線留言服務(wù)，由專人定期回復(fù)留言。③每個工作小組成員負(fù)責(zé)3～5例患者，為患者建立個人檔案，根據(jù)其奧馬哈系統(tǒng)護理問題評估表結(jié)果制定個性化管理干預(yù)方案，借助微信平臺與患者進行一對一定期溝通，溝通方式可采用文字、語音或者視頻方式，詢問患者近期恢復(fù)情況，提醒其定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者于出院后1 個月，觀察以下指標(biāo)：

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、出血、排尿不暢、尿潴留、便秘等。

（2）生活質(zhì)量：兩組患者于入院時、出院后1個月評定生活質(zhì)量[6]，評定標(biāo)準(zhǔn)采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8 個維度，總均分100 分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

（3）護理滿意度：干預(yù)后采用自制護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進行調(diào)查，主要包括服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛患者、護理管理、健康教育、業(yè)務(wù)水平等，評分分為滿意、一般滿意、不滿意3 個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進行描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

微信平臺護理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者入院時、出院后1 個月SF-36 生活質(zhì)量量表評分的比較

兩組患者入院時SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過微信平臺護理干預(yù)，觀察組出院后1 個月SF-36 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者入院時、出院后1 個月SF-36 生活質(zhì)量量表評分的比較（分）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

微信平臺護理干預(yù)后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，痔瘡的發(fā)病率呈增高趨勢，已成為影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一[7]。目前，手術(shù)仍是治療痔瘡的首選方式，可使臨床癥狀得到緩解[8]。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，常引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。研究表明，在對患者實施有效及時治療的同時，護理干預(yù)也是痔瘡圍手術(shù)期必不可少的環(huán)節(jié)[10]。常規(guī)護理措施主要是提供基礎(chǔ)的院內(nèi)醫(yī)療護理，較少關(guān)注患者出院后護理，對患者術(shù)后的干預(yù)效果不明顯[11]。因此，為鞏固痔瘡患者手術(shù)療效和提升術(shù)后安全性，完善術(shù)后護理措施具有重要意義。

奧馬哈系統(tǒng)由美國奧馬哈家訪護士協(xié)會在20世紀(jì)70 年代研發(fā)，能通過子系統(tǒng)分析患者問題、需求，并提供護理干預(yù)和成效的評價框架，從而達到提高護理質(zhì)量、改善預(yù)后的效果[12-14]。微信因具有普遍性、時效性、互動性、快捷性，能更加快捷地獲取資源信息，可快速、實時向患者傳遞居家健康管理知識，實現(xiàn)教育和管理的同步化[15-16]。本研究采用奧馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)，通過組建由護理人員、臨床醫(yī)師構(gòu)成的工作團隊，參考國內(nèi)外先進文獻及痔瘡術(shù)后患者特點，設(shè)計包含了4 個領(lǐng)域39個問題的綜合性評估系統(tǒng)，根據(jù)患者評估結(jié)果制定個性化干預(yù)措施[17-18]；借助微信平臺，從健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及隨訪跟蹤幾個方面，動態(tài)、實時為患者提供術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，在線解答患者疑問，從而為其提供計劃性、個性化的健康咨詢與指導(dǎo)，有助于糾正其不良生活方式和習(xí)慣，使個體、精準(zhǔn)的術(shù)后護理成為可能[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示基于微信平臺采用奧馬哈系統(tǒng)對痔瘡患者術(shù)后護理效果滿意，有利于減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；此外，觀察組出院后1 個月SF-36 評分、護理滿意度明顯高于對照組，提示該護理模式有利于改善患者的生活質(zhì)量，患者及其家屬心理易接受，有利于治療效果的提高及醫(yī)護患關(guān)系的改善。

綜上所述，基于微信平臺的奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用在痔瘡患者術(shù)后護理中，能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度。