硬膜外麻醉聯合低劑量縮宮素對陰道試產產婦鎮痛分娩的應用效果

陳銀連，鄭偉堅，何永消，謝國強

（廣東肇慶市四會人民醫院麻醉科，廣東 肇慶 526200）

分娩疼痛是臨床孕產婦面臨的重要問題之一，部分產婦因對劇烈疼痛的恐懼而選擇剖宮產；同時，分娩疼痛易造成產婦緊張焦慮，從而引起血中兒茶酚胺、腎上腺皮質激素增加，導致產婦心臟負荷加重，增加分娩風險[1-2]。硬膜外麻醉是目前分娩鎮痛的主要手段之一，其主要通過阻滯神經根的痛覺傳導達到緩解分娩疼痛的效果，但是其弊端在于可能使宮縮減弱，導致產程延長。因此，有學者提出[3]，由于縮宮素具有興奮子宮平滑肌、增強子宮收縮力的作用，在硬膜外麻醉的基礎上聯合使用縮宮素有利于緩解產婦痛苦，縮短產程，改善分娩結局。本研究以在本院進行陰道試產的產婦為研究對象，旨在探討硬膜外麻醉聯合低劑量縮宮素在鎮痛分娩中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月于本院進行陰道試產的60例產婦為研究對象，按照是否要求無痛分娩分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡23～31 歲，平均（27.95±2.26）歲；孕齡38～41 周，平均（39.87±0.67）周；體質量54～69 kg，平均（59.07±5.22）kg。對照組年齡23～32歲，平均（27.68±2.49）歲；孕齡 38～41 周，平均（40.02±0.58）周；體質量 53～68 kg，平均（58.67±5.41）kg。兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①足月單胎妊娠；②符合陰道試產標準，且無陰道分娩禁忌證；③宮縮良好；④臨床資料完整；⑤產婦及家屬對分娩方式、注意事項知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在妊娠高血壓或妊娠期糖尿病者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③存在焦慮或抑郁表現者；④產婦或家屬依從性差，有強烈抵抗情緒者；⑤高危妊娠產婦。

1.2 方法 兩組產婦經產科醫生檢查無陰道試產禁忌證，待宮口開至2 cm 送至產房待產，產程均給予心電監護、胎心監測，直至胎兒、胎盤娩出，傷口縫合完畢。遵循自愿原則，對照組予以自然分娩，分娩時未實施鎮痛措施。觀察組實施硬膜外麻醉聯合低劑量縮宮素鎮痛分娩，具體措施：在產婦或家屬簽署鎮痛分娩協議書后，實施硬膜外麻醉。協助產婦取側臥位，暴露腰椎間隙，于L3～4間隙穿刺，并注射2%利多卡因3～5 ml。觀察5 min 后，若產婦無明顯不良反應，則留置硬膜外導管，接硬膜外鎮痛泵，給予0.1%羅哌卡因、0.4 μg/ml 舒芬太尼和0.9%氯化鈉溶液的100 ml 混合液，單次劑量為6 ml，鎖定時間為45 min。對于宮縮減弱或消失的產婦，將2.5 U 縮宮素與0.9%氯化鈉溶液混合后給予靜脈滴注，5 滴開始，根據產婦宮縮情況調整滴速，維持有效宮縮，最大滴速每分鐘≤35 滴，以免宮縮過強。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦分娩方式包括自然分娩、剖宮產。②比較兩組產婦臨床指標，包括疼痛程度、總產程時間及產后出血量，其中疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估[4]，滿分10分，得分越高表示疼痛感越強。③分娩結束后，比較兩組新生兒的Apgar 評分，主要從皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸5 個方面進行評估，每項0～2分，滿分為10分，0～3分表示新生兒重度窒息，4～7分表示新生兒輕度窒息，8～10分表示新生兒無窒息。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較 觀察組剖宮產率為6.7%，低于對照組的33.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]Table 1 Comparison of delivery methods between the two groups of puerperae[n(%)]

2.2 兩組產婦臨床指標比較 觀察組產婦VAS 評分低于對照組，產后出血量少于對照組，總產程時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦臨床指標比較（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of puerperae()

表2 兩組產婦臨床指標比較（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of puerperae()

注：VAS，視覺模擬評分法

組別觀察組對照組t值P值產后出血量（ml）237.61±41.77 294.57±55.65 5.732 0.000例數30 30 VAS評分（分）2.31±0.65 7.24±1.37 14.365 0.000總產程時間（min）453.87±60.23 761.25±69.54 9.207 0.000

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 兩組產婦新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較[n（%）]Table 3 Comparison of neonatal Apgar scores between the two groups[n(%）]

3 討論

有研究證實[5]，產婦分娩時劇烈的疼痛可引發機體一系列的神經內分泌反應，導致母體酸堿平衡異常、胎盤血供降低，嚴重者可導致胎兒宮內窘迫，嚴重影響胎兒健康狀況。因此，在實際臨床工作中，如何緩解產婦分娩時的疼痛、保障母嬰安全是產科醫護人員面臨的重要問題。硬膜外麻醉是目前應用較廣泛的藥物性鎮痛方式，在無痛分娩中取得的效果已獲得臨床醫師和產婦的充分認可。謝蕊[6]研究指出，舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩與常規自然分娩比較更有利于提高順產率，降低產婦疼痛感，同時不會增加母嬰不良結局。但是，也有學者[7]在對鎮痛分娩的長期監測中發現，麻醉藥物易對子宮平滑肌產生松弛作用，導致宮縮減弱，明顯延長總產程時間，并認為在鎮痛分娩時靜滴縮宮素可有效避免上述弊端的發生。

縮宮素是一種人工合成的具有激動劑性質的肽類催產素，可與子宮平滑肌的縮宮素受體高親和力結合，進而興奮子宮平滑肌，促進子宮節律性收縮，在妊娠后期引產及產后出血治療中的應用效果明顯[8]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），這是因為在常規陰道試產時，宮縮發動后劇烈的疼痛感容易使產婦產生巨大的心理壓力，失去陰道自然分娩的信心，進而選擇剖宮產。王志勇等[9]研究也指出，硬膜外麻醉結合小劑量縮宮素可改善產婦分娩舒適度，有助于助產士助產，提高自然分娩率，與本研究結果一致。本研究結果還顯示，觀察組產婦VAS 評分低于對照組，產后出血量少于對照組，總產程時間短于對照組（P＜0.05），提示硬膜外麻醉聯合低劑量縮宮素鎮痛分娩在確保良好鎮痛效果的同時有利于縮短產程時間，減少產婦產后出血，與郭偉娣等[10]研究結果一致。

在當前信息化時代，產婦及家屬接受外界資訊的途徑較多，常有產婦擔心無痛分娩的麻醉藥物容易進入母體循環，影響胎兒出生質量，從而選擇常規無鎮痛的分娩方式。實際上，經臨床研究證明，在合理控制麻醉用藥劑量的前提下，進入母體循環的麻醉藥物極少，對胎兒幾乎無不利影響[11]。本研究結果顯示，兩組產婦分娩后新生兒Apgar 評分比較差異無統計學意義，證實硬膜外麻醉聯合低劑量縮宮素在鎮痛分娩中的應用具有良好的安全性，不會對胎兒產生明顯的不良影響。

綜上所述，硬膜外麻醉聯合低劑量縮宮素在陰道試產產婦鎮痛分娩中的應用效果顯著，有利于緩解產婦疼痛，縮短產程，提高自然分娩率，且安全性高，值得臨床實踐應用。