內鏡下熱活檢鉗電灼術治療胃微小息肉患者的療效及安全性分析

王蘇莉，胡炳根

（撫州市職工醫療保險門診部，江西 撫州 344000）

胃微小息肉是臨床常見的消化系統疾病，發病機制尚不明確，是由上皮、間質組織增生形成的微小肉芽，早期無特異性癥狀表現，可表現出嘔吐、腹脹等，隨著疾病進展，患者出現上腹部疼痛、消瘦等癥狀，影響患者日常生活，且部分息肉有癌變的可能，因此，早期檢出并治療對患者健康至關重要[1-4]。隨著內鏡技術的成熟，胃微小息肉檢出率逐漸升高，目前處理胃部息肉以內鏡治療為主，具有微創、安全的優勢，包括內鏡下電切術、內鏡下射頻、內鏡下電凝術、內鏡下熱活檢鉗電灼術等，均能達到一定治療目的，各有優劣[5]。本研究選取本院收治的63例胃微小息肉患者作為研究對象，旨在探討內鏡下熱活檢鉗電灼術治療胃微小息肉的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年3月—9月于本院采取內鏡下電切術治療的31 例胃微小息肉患者為對照組，2018年10月至2019年4月采取內鏡下熱活檢鉗電灼術治療的32 例為研究組。研究組男21例，女11 例；年齡35～76 歲，平均（54.12±8.51）歲；息肉直徑12～50 mm，平均（30.26±8.01）mm。對照 組 男 19 例 ，女 12 例 ；年 齡 36～78 歲 ，平 均（56.87±9.03）歲 ；息肉直徑 15～50 mm，平均（32.43±7.61）mm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者主訴腹痛，伴有嘔吐、腹瀉等癥狀，經胃鏡、病理檢查確診為胃微小息肉（＜50 mm），有手術治療指征；②臨床資料完整；③對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重肝、腎功能障礙者；②伴有胃潴留、幽門梗阻、上消化道大出血、胃黏膜下病變者；③較大息肉、遺傳性息肉者；④合并免疫系統、呼吸系統、凝血功能障礙者；⑤合并高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 術前常規檢查血常規、凝血功能、心電圖等，檢查前3 d 進食易消化食物（軟飯、稀飯等），禁食粗纖維類食物，保證患者術前空腹時間＞12 h，手術前一晚8:00 后禁食，術前4 h 服用50 g 的25%硫酸鎂（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32024948）溶液，30 min 后口服 500 ml 葡萄糖水，清潔胃腸道，最后排出大便為清水樣或黃水不帶糞渣方可檢查，術前10 min 肌注0.5 mg 阿托品（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022767）。

1.3.1 研究組 采取內鏡下熱活檢鉗電灼術治療，使用奧林巴斯CV260SL 電子胃鏡、高頻電發生器（ERBE-ICC-200 型）、RadialJaw4Hot 2.8 mm 熱活檢鉗進行內鏡常規檢查，經口腔進鏡，患者做吞咽動作，待咽部張開，順勢送入內鏡，觀察息肉部位、大小、粒數、分布狀況、息肉狀態等，使用熱活檢鉗鉗夾，在進行電灼術前適當提拉息肉，設置輸出電壓為35～45 V，電灼時間為5～10 s，觀察內鏡下電灼部位形態，以病灶萎縮、變白為佳，可直接采取電灼止血處理。術后囑患者禁食1 d，進食流質食物3 d，之后予以半流質食物，2周后恢復正常飲食。

1.3.2 對照組 采取內鏡下電切術治療，由同一團隊進行手術操作，根據息肉形態進行處理，常規胃鏡進入胃部后觀察息肉情況，對于無蒂小息肉使用活檢鉗鉗取，直接電切術切除，有蒂小息肉，在基底部圈套住息肉后收緊圈套器，抬起鏡端，使圈套住的息肉遠離胃鏡，然后切除。術后干預同研究組。

1.4 觀察指標 ①手術成功率。②胃激素水平，于術前、術后 1 d 抽取患者 5 ml 靜脈血，15 cm 半徑，4 000 r/min 離心12 min，取上清液冷藏待檢，采用放射免疫分析法檢測血清胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）水平，操作程序嚴格按照對應說明書進行。③并發癥（穿孔、活動性出血、腸痙攣）發生情況。④比較兩組術后1、3、6個月息肉復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率比較 兩組均成功切除胃微小息肉，成功率為100%，兩組手術成功率比較差異無統計學意義。

2.2 兩組胃激素水平比較 術前，兩組血清GAS、MOT水平比較差異無統計學意義；術后1 d，研究組血清GAS、MOT水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃激素水平比較（，pg/ml）Table 1 Comparison of gastric hormone levels between the two groups(,pg/ml)

表1 兩組胃激素水平比較（，pg/ml）Table 1 Comparison of gastric hormone levels between the two groups(,pg/ml)

注：GAS，胃泌素；MOT，胃動素。與本組術前比較，aP＜0.05

組別研究組對照組t值P值GAS MOT術后1 d 244.36±18.78a 230.13±19.67a 2.938 0.005例數32 31術前156.01±16.15 152.27±19.01 0.842 0.403術后1 d 128.57±17.13a 114.09±18.24a 3.249 0.002術前263.45±9.54 260.11±10.27 1.338 0.186

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥總發生率為3.13%，低于對照組的19.35%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組術后息肉復發率比較 術后1、3、6個月，兩組息肉復發率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組術后息肉復發率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative polyp recurrence rates between the two groups[n(%)]

3 討論

低纖維飲食、幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、遺傳等因素均可能造成胃微小息肉的發生，其可分布于胃黏膜各處，有癌變風險，盡早治療對患者健康具有重要意義，目前臨床治療以內鏡為主，包括電切、電灼、電凝等多種方法[6-8]。

內鏡下電切術是借助高頻電壓及電流對增生組織進行分離，將高頻電流（高電流密度）聚集，直接切除與有效電極尖端接觸的組織，當高頻電刀溫度上升至足夠使細胞中蛋白質變性時，便可凝血，但有術后活動性出血的可能[9-10]。而內鏡下熱活檢鉗電灼術在有效切除病灶基礎上對剩余身體組織電灼后結構緊湊，高頻輸出頭與人體組織接近至一定距離時，便可產生放電火花（溫度高達100～3 000 ℃），利用高頻電灼效應能將患者組織贅生物氣化，病變部位變性壞死，且此熱效應僅對局部起作用，可有效避免胃穿孔等發生[11-12]。本研究結果顯示，兩組手術成功率、術后息肉復發率比較差異無統計學意義，提示內鏡下電切術、內鏡下熱活檢鉗電灼術均可達到治療胃微小息肉的效果。此外，本研究結果表明，研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示內鏡下熱活檢鉗電灼術治療胃微小息肉能降低患者并發癥發生率，胃黏膜壁較薄，電切術雖然創傷小，但對患者胃部組織切除后刺激性較大，可能會損傷胃黏膜，破壞胃腸系統平衡，而熱活檢鉗電灼術的高頻輸出頭與胃微小息肉接近到一定程度便可有效切除，不會灼傷胃黏膜，對胃腸刺激小，僅對局部病灶起效，且操作簡單，相對于電切術更加安全。

GAS 主要表達于胃部，是由G 細胞合成，具有廣泛消化系統生物學效應，能增強胃腸道分泌功能，促進胃體收縮，增強腸道蠕動與胃黏膜修復功能；而MOT可刺激消化間期肌電活動Ⅲ相，以增強胃腸收縮能力，加速腸胃蠕動，血清GAS、MOT 水平可反映手術創傷對消化系統的影響。本研究結果還顯示，術后1 d，研究組血清GAS、MOT 水平均高于對照組（P＜0.05），表明內鏡下熱活檢鉗電灼術治療胃微小息肉，對患者胃激素水平影響較小，內鏡下電切術對胃部組織電切后損傷相對較大，患者激素水平波動大，而內鏡下熱活檢鉗電灼術安全性較高，損傷小，利于胃腸道功能恢復。同時，在進行內鏡下熱活檢鉗電灼術時注意術前清潔胃腸道，把控電灼時間（取決于病灶萎縮、變白程度）。

綜上所述，內鏡下熱活檢鉗電灼術治療胃微小息肉，手術成功率高，復發率低，且對患者胃激素水平影響較小，還能降低患者并發癥發生率。