不同年齡段胃食管反流病患者的食管動力學特點分析

金玉書，陳智穎，夏歡歡，劉文新，劉林，王朝暉

（大連市中心醫院消化內一科，遼寧 大連 116033）

胃食管反流?。℅ERD）是一種由于食管下括約?。↙ES）功能障礙，導致胃內容物在LES 松弛時反流入食管的胃腸動力性疾病，常見臨床癥狀有燒心、嘔吐、腹脹、腹痛等，GERD 病因復雜，吸煙、飲酒、肥胖、勞累過度等均可能誘發GERD[1]。GERD是一種常見的消化道疾病，我國GERD 發病率為2%～7%，低于西方國家，由于現代飲食習慣的變化和生活節奏的加快，我國中青年人生活壓力不斷變大，吸煙、飲酒、肥胖人數的比例迅速增長，GERD發病率不斷上升且趨于年輕化，對GERD 研究的關注度也逐漸增加[2]。本研究旨在分析年齡對GERD患者的食管動力學特點、酸反流情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 1 月至 2020 年 6 月于本院就診的胃食管反流病患者96例，按年齡分為青年組、中年組、老年組，每組32例。青年組男15例，女17例；年齡18～35歲，平均年齡（29.75±2.99）歲，病程6～11 個月，平均病程（9.48±1.13）個月。中年組男 14 例，女 18 例；年齡 36～60 歲，平均年齡（49.94±4.44）歲；病程9～11 個月，平均病程（10.11±0.62）個月。老年組男15 例，女 17 例；年齡61～75歲，平均年齡（66.38±2.78）歲；病程6～13個月，平均病程（9.25±1.52）個月。3組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 參照《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2017年）》[3]中的診斷標準：①臨床上出現燒心、反酸、嘔吐等反流癥狀；②PPI（質子泵抑制劑）試驗陽性；③內鏡檢查顯示食管黏膜受損或食管下段的鱗狀上皮被胃部單層柱狀上皮所替代；④24 h食管pH監測顯示Demeester積分＞14.72。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡18～75 歲，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并與本研究無關的惡性腫瘤、肝腎功能障礙嚴重疾?。虎诤喜⑵渌兰膊?；③合并食管裂孔疝、食管腺癌等嚴重并發癥；④妊娠期或哺乳期女性；⑤有消化道手術史。

1.4 方法

1.4.1 高分辨率食管測壓 使用高分辨率胃腸動力學檢測系統（荷蘭MMS 公司），將電極放在標準液中校準，囑患者采取坐位，經鼻腔將導管插入患者食管腔內，調整導管深度，確定至少有2 個食管測壓通道位于LES 下端2 cm，采用膠帶固定在患者一側鼻翼上，插管成功后囑咐患者改為平臥位，適應3 min，上食管括約肌（UES）和LES壓力趨于穩定后，囑患者正常呼吸30 s，呼吸過程中盡可能不要吞咽，取LES 靜息壓力，然后用注射器取5 ml 溫水注入患者口腔，囑患者盡可能1 次咽下，進行10 次吞咽，每次吞咽間隔30 s，記錄相關數據，操作完成后緩慢取出導管。檢查前禁食8 h，檢查前3 d 禁止服用抗酸藥、促胃腸動力藥等影響消化道功能的藥物，禁止暴飲暴食、運動過度，禁止食用過酸、油膩的食物，高蛋白高脂食物和可樂、咖啡等咖啡因含量高的食物。測壓檢查前均已進行胃鏡檢查。

1.4.2 24 h 食管pH 監測 使用上消化道24 h pH-阻抗動態監測儀，將電極放入標準液中校準，囑咐患者采取坐位，經鼻腔將導管插入，調整導管深度，將pH 監測電極治愈食管下括約肌上端上方5 cm處，用膠布將導管固定在一側鼻翼上，囑患者保持正常飲食作息，持續24 h，記錄相關數據，操作完成后緩慢取出導管。檢查前3 d 禁止服用抗酸藥、促胃腸動力藥等影響消化道功能的藥物。

1.5 觀察指標 比較3 組食管動力學指標[LES 長度、LES靜息壓力、LES殘余壓力、LES松弛率、無效食管運動（IEM）、DCI、蠕動性收縮比]及酸反流指標[酸反流次數、酸暴露時間（AET）、Demeester積分]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，3 組計量資料比較采用F檢驗，兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組食管動力學指標比較 老年組LES 長度、LES靜息壓力、LES殘余壓力指標低于青年組、中年組，LES 松弛率、IEM、DCI、蠕動性收縮比高于青、中年組（P＜0.05）；青年組LES長度、UES長度、LES靜息壓力、UES靜息壓力、LES殘余壓力指標低于中年組，LES 松弛率、IEM、DCI、蠕動性收縮比高于中年組（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者食管動力學指標比較（）

表1 3組患者食管動力學指標比較（）

注：LES，食管下括約肌；IEM，無效食管運動；DCI，遠端收縮積分。q1，P1：青年組與老年組比較；q2，P2：青年組與中年組比較；q3，P3：中年組與老年組比較

組別青年組（n=32）中年組（n=32）老年組（n=32）F值P值q1值P1值q2值P2值q3值P3值蠕動性收縮比（%）55.74±5.94 61.35±5.07 48.27±5.69 44.275＜0.001 7.575＜0.05 5.689＜0.05 13.263＜0.05 LES長度（cm）2.61±0.15 2.91±0.14 2.35±0.23 79.360＜0.001 8.265＜0.05 9.537＜0.05 17.802＜0.05 LES靜息壓力（mmHg）15.64±1.31 18.58±1.42 12.45±1.79 130.085＜0.001 11.867＜0.05 11.930＜0.05 22.805＜0.05 LES殘余壓力（mmHg）6.50±1.25 8.09±1.44 3.97±1.39 74.432＜0.001 10.560＜0.05 6.636＜0.05 17.956＜0.05 LES松弛率（%）76.46±4.17 74.26±4.05 81.88±3.83 30.468＜0.001 7.629＜0.05 2.956＜0.05 10.584＜0.05 IEM（%）67.56±4.85 45.26±4.63 80.49±4.21 486.413＜0.001 16.001＜0.05 27.597＜0.05 43.599＜0.05 DCI（mmHg·s·cm）1 126.59±295.80 1 375.59±279.38 927.41±286.73 19.537＜0.001 3.920＜0.05 4.901＜0.05 8.822＜0.05

2.2 3組食管酸反流指標比較 3組酸反流次數比較差異無統計學意義，老年組AET、Demeester 積分高于中年組、青年組（P＜0.05），青年組AET、De‐meester積分高于中年組（P＜0.05），見表2。

表2 3組酸反流指標比較（）

表2 3組酸反流指標比較（）

注：AET，酸暴露時間。q1，P1：青年組與老年組比較；q2，P2：青年組與中年組比較；q3，P3：中年組與老年組比較

Demeester積分（分）31.72±5.87 18.65±5.91 38.48±5.29 100.200＜0.001 6.712＜0.05 12.978＜0.05 19.690＜0.05酸反流指標青年組（n=32）中年組（n=32）老年組（n=32）F值P值q1值P1值q2值P2值q3值P3值酸反流次數（次）152.35±24.05 148.34±23.53 150.95±22.38 0.244 0.920 0.339＞0.05 0.972＞0.05 0.628＞0.05 AET（%）15.83±2.57 10.54±2.65 19.62±2.78 93.498＜0.001 8.036＜0.05 11.216＜0.05 19.212＜0.05

3 討論

GERD 發病機制目前尚不明確，一般認為是LES功能障礙，導致食管酸廓清能力下降，胃內容物反流入食管，刺激食管和咽喉黏膜，對其造成損害，導致燒心、胸痛、咳嗽等癥狀[4]。隨著年齡的增長，老年人各項生理功能下降、全身肌肉功能減退、消化道肌肉松弛，導致食管和胃腸蠕動功能變差，易引發GERD，GERD發作進一步加重病情，青年人生理功能旺盛，胃酸分泌較多，GERD發作時酸反流對食管黏膜造成的損害較重[5]。本研究結果顯示，老年組LES長度、LES靜息壓力、LES殘余壓力指標低于青年組和中年組，LES 松弛率、IEM、DCI、蠕動性收縮比指標高于青年組和中年組（P＜0.05），GERD老年食管動力弱于青年、中年患者。LES 位于胃食管連接處，LES 靜息壓力比胃部高5～10 mmHg，能通過與胃部的壓力差阻止胃內容物反流入食管，發揮屏障作用，LES 殘余壓力即LES 松弛時最低壓力和胃部壓力的壓力差，LES 收縮功能障礙時，肌張力下降，松弛率上升，靜息壓力和殘余壓力降低，與胃部的壓力差減小，抑制胃內容物反流的能力減弱。過往研究顯示，LES 松弛程度和肌肉長度呈負相關，GERD 患者LES 長度普遍低于正常人[6]。DCI 反映食管遠端收縮的力度，蠕動性收縮比反映食管蠕動性收縮的活躍程度，DCI 和蠕動性收縮比都與食管蠕動壓力呈正相關，GERD 患者時食管蠕動功能下降，DCI 和蠕動性收縮比降低[7-8]。IEM 是GERD 中最常見的食管動力異常，IEM 增加反映食管動力減弱[9]。

酸反流是胃食管反流病的主要特征，以往研究表明，酸反流與食管動力密切相關，食管動力減弱時，酸反流增加[10]。AET 反映食管內黏膜與胃酸接觸的時間，食管動力功能障礙時，酸清除能力下降，AET 上升。Demeester 積分反映食管酸反流程度，當Demeester 積分＞14.72 時，提示食管酸反流程度過高，食管動力功能障礙。本研究結果顯示，3組患者酸反流次數比較差異無統計學意義，老年組AET、Demeester 積分明顯高于中年組、青年組（P＜0.05），說明老年患者酸反流程度高于中、青年。

綜上所述，GERD 不同年齡段患者食管動力學特點和酸反流情況存在差異，老年食管動力弱于青年、中年患者，酸反流程度高于青年、中年患者，青年食管動力弱于中年患者，酸反流程度高于中年患者。