三維盆底超聲診斷產(chǎn)后早期盆底功能障礙的價(jià)值分析

蔣進(jìn)，郭明珊，孔娟

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院超聲科，重慶 400055）

盆底功能性障礙疾病（PFD）是由于妊娠、分娩、老化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致女性盆底支持結(jié)構(gòu)受損、退化、松弛等功能障礙而誘發(fā)的壓力下尿失禁（SUI）等一系列疾病[1-2]。產(chǎn)后PFD 早期診斷可以通過系統(tǒng)性診斷，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，繼而減少女性受到盆底疾病困擾，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，對(duì)于疾病治療及預(yù)后質(zhì)量具有重要意義[3-4]。近年來，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷提高，PFD 檢出率也不斷提高。超聲診斷一直是臨床婦科及泌尿科常用輔助影像學(xué)手段，采用三維盆底超聲可更加精準(zhǔn)地測(cè)量盆腔結(jié)構(gòu)及功能，為產(chǎn)后早期PFD 確診提供影像學(xué)依據(jù)[5-6]。基于此，本研究旨在對(duì)產(chǎn)后早期PFD 應(yīng)用三維盆底超聲診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月于重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的96 例產(chǎn)后早期PFD 患者，根據(jù)分娩方式分為A 組（自然分娩，n=46）和B組（剖宮產(chǎn)，n=50），另選擇同期于本院進(jìn)行健康體檢的未生育女性作為C 組（n=48）。A 組年齡 22～35 歲，平均年齡（27.48±3.21）歲；孕齡 38～41 周，平均孕齡（39.54±1.25）周。B 組年齡24～36歲，平均年齡（27.54±3.14）歲；孕齡36～40 周，平均孕齡（39.01±1.23）周。C 組年齡23～37 歲，平均年齡（27.63±3.09）歲。3 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。PFD 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)婦女盆底功能障礙診治中心標(biāo)準(zhǔn)》；均為初次妊娠孕產(chǎn)婦；簽署檢查知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種產(chǎn)前妊娠并發(fā)癥者；存在急性生殖系統(tǒng)炎癥或既往有盆腔手術(shù)者。

1.2 方法 3 組受檢者均行三維盆底超聲檢查，引導(dǎo)受檢者取膀胱截石位，需保持適當(dāng)充盈膀胱，采用彩色多普勒超聲（三星WS80A）診斷，充分暴露受檢者膀胱頸及近端尿道，將探頭套套在探頭外端處，進(jìn)行陰道超聲檢查，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)、雙側(cè)附件情況，快速測(cè)量受檢者的子宮寬度、厚度、長(zhǎng)度、內(nèi)膜厚度；再于陰道口與會(huì)陰尿道交匯處正下方，放置探頭進(jìn)行二維圖像成像，觀察膀胱、膀胱頸、尿道等盆腔臟器結(jié)構(gòu)、位置及形態(tài)；再給予三維成像處理，將三維容積探頭置于會(huì)陰部，動(dòng)態(tài)觀察盆腔臟器具體情況，指導(dǎo)將圖像調(diào)整到正中矢狀切面顯示清晰后，調(diào)整盆膈裂孔到最小水平，并檢測(cè)范圍及大小，在受檢者縮肛、壓力（最大Valsalva 動(dòng)作，即指導(dǎo)受檢者深吸氣后屏氣向下用力直到最大腹壓）、靜息狀態(tài)下，以二維圖像正中矢狀切面，研究對(duì)象恥骨聯(lián)合后下緣水平線作為圖像觀察參照的基準(zhǔn)線，快速采集三維圖像進(jìn)行三維重建，觀察膀胱頸及尿道內(nèi)口，檢測(cè)盆膈裂孔的肛提肌厚度、前后徑（AP）、橫徑（LR）、面積（HA）、膀胱移動(dòng)度（BND，膀胱頸與基線之間距離差值）。盆底組織出現(xiàn)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①圖像出現(xiàn)膀胱頸移動(dòng)度增加：壓力狀態(tài)時(shí)，膀胱頸出現(xiàn)低于或與恥骨下緣水平持平情況，或處于靜息狀態(tài)下膀胱頸下移≥1.5 cm；②圖像出現(xiàn)子宮脫垂：壓力狀態(tài)較靜息狀態(tài)時(shí)BND＞2.0 cm或出現(xiàn)子宮頸距恥骨下緣水平＜3.0 cm；③圖像出現(xiàn)陰道前壁脫垂：膀胱后壁/尿道出現(xiàn)突入陰道，且最低點(diǎn)與恥骨下緣水平持平；④圖像出現(xiàn)直腸膨出：直腸前壁出現(xiàn)局部膨出，且高度＞5.0 cm。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較PFD 患者及健康體檢者壓力狀態(tài)下盆底組織異常指標(biāo)參數(shù)：包括BND、子宮脫垂距離及尿道轉(zhuǎn)移角度（UVJ）。②比較3組受檢者縮肛、壓力及靜息狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)：包括肛提肌厚度、AP、LR、HA等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，兩組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，3 組間比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PFD 患者及健康體檢者壓力狀態(tài)下盆底組織異常指標(biāo)參數(shù)比較 PFD患者壓力狀態(tài)下BND、子宮脫垂距離、UVJ均明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 PFD患者及健康體檢者壓力狀態(tài)下盆底組織異常指標(biāo)參數(shù)比較（）

表1 PFD患者及健康體檢者壓力狀態(tài)下盆底組織異常指標(biāo)參數(shù)比較（）

注：BND，膀胱移動(dòng)度；UVJ，尿道轉(zhuǎn)移角度

組別PFD患者C組t值P值例數(shù)96 48 BND（mm）24.17±3.14 8.39±1.25 33.469 0.001子宮脫垂距離（mm）15.39±2.87 7.16±1.25 18.963 0.001 UVJ（°）37.43±9.22 11.23±3.39 19.027 0.001

2.2 3 組受檢者縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)比較 縮肛狀態(tài)下，A 組、B 組AP、LR、HA 參數(shù)明顯高于C組，而肛提肌厚度參數(shù)明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組受檢者縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)比較（）

表2 3組受檢者縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)比較（）

注：AP，前后徑；LR，橫徑；HA，面積

組別A組B組C組F值P值肛提肌HA（cm2）15.83±4.25 13.27±3.12 12.01±3.09 14.390 0.001例數(shù)46 50 48肛提肌厚度（cm）0.68±0.14 0.72±0.16 0.84±0.19 12.100 0.001肛提肌AP（cm）5.39±0.41 4.87±0.34 4.64±0.27 58.520 0.001肛提肌LR（cm）4.75±0.42 4.23±0.39 4.01±0.25 52.010 0.001

2.3 3 組受檢者壓力狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)比較 壓力狀態(tài)下，A 組、B 組 AP、LR、HA 參數(shù)明顯高于C 組，而肛提肌厚度參數(shù)明顯低于C 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組受檢者壓力狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)比較（）

表3 3組受檢者壓力狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)比較（）

注：AP，前后徑；LR，橫徑；HA，面積

組別A組B組C組F值P值肛提肌HA（cm2）23.35±4.24 20.46±3.18 17.19±3.06 36.100 0.001例數(shù)46 50 48肛提肌厚度（cm）0.53±0.11 0.79±0.15 0.84±0.17 60.870 0.001肛提肌AP（cm）5.72±0.74 5.21±0.62 4.84±0.53 22.770 0.001肛提肌LR（cm）4.53±0.79 4.20±0.72 3.87±0.71 9.350 0.001

2.4 3 組受檢者靜息狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)比較 靜息狀態(tài)下，A組、B組AP、LR、HA參數(shù)明顯高于C組，而肛提肌厚度參數(shù)明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 3組受檢者靜息狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)比較（）

表4 3組受檢者靜息狀態(tài)下盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)比較（）

注：AP，前后徑；LR，橫徑；HA，面積

組別A組B組C組F值P值肛提肌HA（cm2）14.93±4.34 12.14±3.09 11.67±3.97 9.980 0.001例數(shù)46 50 48肛提肌厚度（cm）0.78±0.21 0.87±0.23 0.98±0.27 8.320 0.001肛提肌AP（cm）4.61±1.34 4.23±1.25 3.89±1.21 3.800 0.025肛提肌LR（cm）4.17±1.25 3.87±1.14 3.34±1.12 6.100 0.003

3 討論

PFD 的發(fā)生主要與女性妊娠生產(chǎn)存在一定相關(guān)性，尤其與經(jīng)陰道分娩密切相關(guān)，相關(guān)研究顯示，生產(chǎn)極易導(dǎo)致盆底損傷、功能障礙[7-9]。隨著女性妊娠進(jìn)程的進(jìn)展，子宮體積會(huì)逐漸增加，重力方向也會(huì)逐漸前傾，繼而導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)重力直接作用于盆底支持結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致盆底整體性受到不可逆的損傷，當(dāng)女性處于正常陰道分娩過程中，胎兒會(huì)依次經(jīng)過軟產(chǎn)道、骨性產(chǎn)道，繼而對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成過度擠壓及牽拉，引起盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛。而早期評(píng)估診斷產(chǎn)后PFD 對(duì)于女性生理及心理具有重要意義[10-12]。本研究顯示，三維盆底超聲應(yīng)用于產(chǎn)后早期PFD中臨床效果顯著。

三維盆底超聲具有以下優(yōu)勢(shì)：可直觀動(dòng)態(tài)顯示盆腔器官移動(dòng)距離及受損程度；為臨床判斷病情提供數(shù)據(jù)支持；可精確測(cè)量盆腔器官位置，準(zhǔn)確評(píng)估盆腔相關(guān)臟器的功能異常情況，提供詳細(xì)的解剖學(xué)分析及圖像資料[13-14]。本研究結(jié)果顯示，PFD 患者壓力狀態(tài)下BND、子宮脫垂、UVJ 均明顯高于健康體檢者（P＜0.05）。其原因在于壓力狀態(tài)下應(yīng)用三維盆底超聲可觀察到尿道漏斗形成，并測(cè)量BND、子宮脫垂距離、UVJ指標(biāo)，UVJ可準(zhǔn)確反映出壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度，BND 可反映膀胱脫垂的程度；子宮脫垂距離可反映子宮脫垂的嚴(yán)重程度。縮肛、壓力、靜息狀態(tài)下，A 組、B 組的AP、LR、HA 參數(shù)明顯高于C組，而肛提肌厚度參數(shù)明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因在于三維超聲可觀察到肛提肌的直接征象，經(jīng)會(huì)陰盆膈裂孔成像，可動(dòng)態(tài)觀察肛提肌裂孔形態(tài)，并測(cè)量其厚度、AP、LR、HA，定量診斷其擴(kuò)張及損傷程度。

綜上所述，三維盆底超聲應(yīng)用于產(chǎn)后早期PFD中臨床效果顯著，可準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后盆底功能，診斷產(chǎn)后早期PFD，值得臨床推廣應(yīng)用。