孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液治療小兒重癥肺炎的療效分析

李潞露，劉 青，潘 異

（成都市婦女兒童中心醫院兒科 四川 成都 610074）

小兒重癥肺炎為臨床呼吸科中常見的疾病，主要由患兒呼吸道病毒感染肺部導致，若治療不及時患兒極易發展為重癥肺炎，重癥肺炎具有發病率高、病死率高的特點，且發病率逐年增加，屬進展性肺炎，是嬰幼兒死亡的主要因素之一[1]。臨床表現有嘔吐、發熱、憋喘、呼吸困難等，隨著病情的發展則極易引發心力衰竭、休克等并發癥，威脅患兒的生命安全[2]。目前，臨床上主要采用大環內酯抗菌藥物、白三烯受體拮抗劑、頭孢菌素等藥物治療小兒重癥肺炎，常規單一藥物治療雖可在一定程度上控制臨床癥狀，但治療效果難以達到預期[3]。孟魯司特鈉是一種典型的白三烯（LTS）受體拮抗劑，被可有效的改善氣道炎性反應，增強機體呼吸功能，其療效和安全性已經得到臨床驗證[4]。鹽酸氨溴索在治療喘息型支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、支氣管擴張中具有較好的效果[5]。但目前關于孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液治療小兒重癥肺炎的臨床研究尚少，基于此，選取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的重癥肺炎患兒84 例，設置對照，探究孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液治療小兒重癥肺炎的療效，為臨床上治療小兒重癥肺炎的用藥方案選擇提供科學依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的重癥肺炎患兒84 例。納入標準：①均符合小兒重癥肺炎的診斷標準，X線顯示肺部存在浸潤影，肺部聽診存在固定濕啰音；②臨床資料完整；③尚未獲得其他治療，初次治療；④患者簽署知情同意書。排除標準：①精神類疾病；②免疫缺陷或存在先天性心臟病等；③對用藥過敏者；④混合感染。隨機分為對照組（42 例）與研究組（42 例），研究組患者年齡為4 ～13 歲，平均年齡（8.53±4.54）歲；男22 例，女20 例；病程1 ～9 d，平均病程（5.75±0.54）d；肺部體征：右側呼吸音偏低11 例，左側呼吸音偏低13 例，濕噦音18 例。對照組年齡為4 ～12 歲，平均年齡（8.37±4.36）歲；男21 例，女21 例；病程1 ～10 d，平均病程（5.74±0.74）d；肺部體征：右側呼吸音偏低13例，左側呼吸音偏低11例，濕噦音18 例。兩組患者在性別、年齡、肺部體征等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（± s）（n,%）

表1 兩組一般資料對比（± s）（n,%）

項目研究組（n = 42）對照組（n = 42）t[χ2]P性別男22（52.38） 21（50.00）0.0480.827女20（47.62） 21（50.00）平均年齡8.53±4.548.37±4.360.1650.869平均病程5.75±0.545.74±0.740.0710.944肺部體征 右側呼吸音偏低 11（26.19） 13（30.95）0.5390.469左側呼吸音偏低 13（30.95） 10（23.81）濕噦音18（42.86） 19（42.24）

1.2 方法

在兩組患兒入院后，給予患者常規治療，包括吸痰、退熱等常規對癥治療。兩組患兒均連續接受治療2 周：（1）對照組患兒接受鹽酸氨溴索治療：靜脈注射鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20163230，規格1 mL:7.5 mg）15 mg 與濃度為5%的葡萄糖溶液（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H34021878，規格250 mL:12.5 g）250 mL，1 次/d。（2）研究組患兒接受孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液治療：①患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828，規格5 mg）5 mg/次，1 次/晚，年齡＜5 歲患兒4 mg/次，年齡＞5 歲患兒，5 mg/次。②靜脈注射鹽酸氨溴索注射液（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20163230，規格1 mL:7.5 mg）15 mg 與濃度為5%的葡萄糖溶液（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H34021878，規格250 mL:12.5 g）250 mL，1 次/d。7 d 為1 療程，共治療2 療程。

1.3 觀察指標

（1）采用德國耶格公司的肺功能儀檢測患兒的肺最大通氣量（MVV）、用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（2）采用酶聯免疫吸附法測定患兒血清炎癥因子水平：白介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；（3）臨床療效：顯效：患兒咳嗽、發熱、肺部啰音等癥狀消失；有效：患兒咳嗽、發熱、肺部啰音等癥狀有所改善；無效：患兒癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能變化

治療前，兩組患兒MVV、FEV1/FVC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MVV、FEV1/FVC水平均有所改善，且研究組的MVV、FEV1/FVC 水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較（± s，分）

注：a 表示與同組治療前比較，Pa ＜0.05；b 表示與研究組比較，Pb ＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后研究組 4276.39±3.40 89.71±4.29a 54.20±8.76 84.33±6.75a對照組 4276.91±4.13b 81.98±3.81ab 53.61±8.98b 70.11±6.75ab t 0.6308.7310.3059.654 P 0.5210.0000.7610.050組別 例數MVV/（L?min-1）

2.2 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平

治療前兩組患兒IL-6、CRP、PCT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP、PCT 水平均有所改善，且研究組患兒IL-6、CRP、PCT 水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平比較（± s，分）

表3 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平比較（± s，分）

注：a 表示與同組治療前比較，P ＜0.05；b 表示與研究組比較，P ＜0.05。

PCT/（ng?mL-1）治療前治療后治療前治療后研究組 4216.35±2.455.69±1.38a0.37±0.090.07±0.02a對照組 4215.90±2.41b6.62±1.43ab0.39±0.10b0.18±0.06ab t 0.8493.0330.86710.141 P 0.3990.0030.3890.000組別 例數IL-6/（pg?mL-1）CRP/（mg?L-1）治療前治療后研究組 4256.44±7.537.63±1.36a對照組 4256.41±7.48b15.46±2.57ab t 0.01817.452 P 0.9850.000組別 例數

2.3 比較兩組患兒的臨床療效

治療后，研究組的臨床療效為97.62%，對照組為85.71%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3.討論

隨著空氣質量下降，重癥肺炎發病率逐年呈上升趨勢，身體發熱、咳嗽、肺部濕啰音為該疾病主要臨床表現[7]，重癥肺炎引發的炎癥反應會導致患者循環系統衰竭，可能會危及患兒生命，因此需及時采取有效措施治療重癥肺炎患兒[8]。諸多研究表明，孟魯司特鈉等非激素類藥物用于重癥肺炎的治療中具有很好的效果。對此，將孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液應用于重癥肺炎的治療中，取得了較為滿意的結果。

結果顯示，治療后，研究組的總有效率為97.62%，對照組為85.71%，研究組顯著高于對照組。表明孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液能提高重癥肺炎的治療療效。鹽酸氨溴索降低痰液的黏稠程度，改善患兒呼吸道情況，因此孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液能協同治療重癥肺炎患兒。重癥肺炎是炎癥導致患兒器官障礙的表現，因此如何降低機體炎癥因子水平是臨床上提高治療重癥肺炎患兒療效的關鍵。IL-6 是一種促炎性介質；CRP 可增強吞噬細胞作用，降低機體炎癥反應。因此IL-6、CRP、PCT 水平可作為反映患兒炎癥病情的重要指標。本結果顯示，治療后，兩組IL-6、CRP、PCT 水平均有所改善，研究組患兒IL-6、CRP、PCT水平均低于對照組（P＜0.05）。表明孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液能有效降低重癥肺炎患兒的炎癥因子水平。研究顯示[9]，孟魯司特鈉可有效降低血清、肺泡灌洗液中促炎介質水平。本結果與上述觀點相一致。分析原因是，鹽酸氨溴索具有抗氧化、調節肺泡的功能，可降低支氣管黏膜的高反應，抑制炎癥反應的發生。孟魯司特鈉可通過抑制白三烯活性緩解患兒支氣管痙攣，降低患兒炎癥反應。因此孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液可從多方面降低患兒炎癥反應的發生，避免肺部發生進一步的感染，改善患兒肺功能。結果還顯示，治療后，兩組MVV、FEV1/FVC水平均有所改善，研究組的MVV、FEV1/FVC 水平均高于對照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液能有效改善重癥肺炎患兒的肺功能。這與曾天文[10]結果相一致。分析原因是，鹽酸氨溴索能抑制脂質氧化和預防呼吸道感染，避免重癥肺炎患兒病情的進一步惡化。孟魯司特鈉對支氣管黏液增生存在一定抑制效果，可抑制患者血管通透性的增加，使得患兒支氣管得到良好的擴張，從而提高重癥肺炎患兒的恢復速度。長期用藥可能會導致不良反應，須做好肝功能監測。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索注射液應用于重癥肺炎患兒的治療中，能改善患兒肺功能，降低炎癥因子水平，具有較好的臨床療效。