全麻手術患者麻醉復蘇的護理

丁 丁，范婧云

（廣東省中醫院大學城醫院手術室 廣東 廣州 510000）

隨著手術間周轉率的不斷提升以及全麻手術量的逐年增高，越來越多的全麻手術患者在手術結束后會被移送到麻醉復蘇室進行麻醉復蘇[1]。麻醉復蘇室，又稱麻醉后監測治療室，是全麻手術患者在手術后至返回病房期間進行生命體征監測等病情監護和搶救的場所[2]。患者因手術應激和麻醉藥物的影響，術后30 min ～1 h 內機體的各個系統尚未完全恢復，生命體征極不穩定，且仍然處于意識不清醒狀態，導致術后病情變化快，容易發生各種麻醉復蘇期并發癥。有研究顯示，全麻手術患者麻醉復蘇期躁動的發生率約為22.46%[3]，舌后墜、喉頭水腫、誤吸等氣道并發癥的發生率為30.56%[4]。因此，加強全麻手術患者麻醉復蘇室的監護，一旦發現異常情況，立即采取對應性措施進行處理，確保患者順利度過麻醉復蘇期，是手術室護理的重要環節，對預防術中、術后并發癥的發生具有重要意義。本文通過回顧性分析我院收治的30 例實施全麻手術患者的麻醉復蘇室資料，對患者麻醉復蘇室的病情觀察與護理過程進行總結和分析，以期為手術室護理工作提供參考依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月—10 月我院收治的行全麻手術的30 例患者的病例資料。納入標準：①患者年齡≥18 周歲；②麻醉方式為氣管插管下全身麻醉；③術前神清，且能正常交流；④術中進展順利，術后轉入麻醉復蘇室進行麻醉后復蘇。排除標準：①合并有意識障礙或精神類疾病；②術中出現大出血、呼吸困難等并發癥。其中男性12 例，女性18 例；年齡19 ～83 歲，平均年齡（50.13±17.91）歲；麻醉時間1.40 ～4.30 h，平均麻醉時間（2.75±0.79）h；手術類型：普外科手術14 例，骨科手術4 例，神經外科手術4 例，耳鼻喉科手術4 例，婦科手術2 例，心血管外科手術2 例。

1.2 麻醉復蘇的護理

1.2.1 體位護理和病情監護。（1）患者意識未清醒時，協助患者取平臥頭偏一側的體位，注意觀察患者的吞咽動作，及時清理患者的口、鼻腔分泌物，保持患者的氣道通暢；患者意識清醒時，協助患者取平臥位，指導其及時將口咽分泌物吐出來，切勿吞下。（2）密切監護患者的瞳孔、神志、血氧飽和度、心電等變化，尤其是呼吸幅度、呼吸頻率及血氧飽和度等肺功能指標。（3）外科全麻手術大部分需通過留置引流管將傷口處或者傷口腔隙內的分泌物、膿液、積血等引流出體外，以防止術后感染，促進術口恢復；通過留置尿管幫助患者把因麻醉導致的暫時性尿失禁排出。但這些留置的管道會讓患者體會到明顯的不舒適感，進而出現無意識拉扯管道或者躁動等，增加了留置管道脫出、移位、壓折等不良事件的發生風險，因此，在麻醉復蘇期需妥善固定好患者的留置引流管、氣管插管等，定時檢查其插管深度、固定情況、有無滲血以及是否通暢等，同時觀察引流液的顏色、性狀和量。（4）定時檢查術口的包扎情況、有無滲液或滲血等。若發生滲液或滲血時，應了解發生原因，報告醫生后協助醫生及時進行術后敷料的更換工作。（5）全麻手術患者意識清醒后最先感受到的是術口疼痛的刺激，術口疼痛不僅增加患者身體上的不舒適感，還能加快患者的機體代謝、增高機體應激反應，導致生理功能紊亂，不利于麻醉復蘇。因此要及時評估患者術后疼痛程度，可通過疼痛視覺模擬評分來詢問、患者痛苦表情評估等方式進行評估；若患者疼痛難忍時，及時進行鎮痛處理，如遵醫囑加大鎮痛或鎮靜劑的劑量，注意觀察用藥后反應。

1.2.2 心理護理。隨著我國護理模式由“疾病中心論”向“患者中心論”的逐步轉變，手術室護士除了疾病手術護理技能外，還需與患者及患者家屬等多方面相互關聯，以減輕患者的壓力源，增強患者抗擊壓力的能力，緩解患者的不良心理狀態。因此，關注患者的心理變化，及時緩解其不良心理也是麻醉復蘇室護理的重要內容之一。護理上，及時通過呼叫或者肢體碰觸等喚醒患者，每10 min 定時喚醒一次，并讓其做指令動作，如睜眼、握拳、吐舌等，使其盡量保持意識清醒狀態。當患者意識清醒后，應第一時間告知患者所處的環境，避免患者因獨自在陌生環境中醒來所造成的緊張、焦慮等不良心理，并馬上主動、肯定的告知患者手術已經順利完成，再簡單介紹手術實施情況以及當前狀況等，以緩解患者的疑慮、擔憂等不良心理；同時耐心、細致的詢問患者的當前感受，并通過語言、肢體、眼神等讓患者盡量保持平靜、放松狀態。

1.2.3 低體溫的防護。全麻會影響患者的神經傳導功能，致使人體體溫調節功能失調，加上手術過程中的失血、體液流失等導致機體免疫能力下降，加劇了低體溫的發生風險。低體溫是外科全麻手術中最常見的并發癥之一，其發生率約占所有外科手術患者的50%～70%[5]。低體溫會讓機體產生應激反應，引起凝血功能障礙、術中和術后出血量的增多以及麻醉復蘇時間的延長等，同時增加了寒戰、術后傷口感染、心血管不良事件等并發癥的發生風險，嚴重影響其生理功能、術后康復。如何預防術中、麻醉復蘇室低體溫的發生一直以來都是手術室護士重點關注問題之一。Clarissa 等[5]研究表明，麻醉復蘇室室溫是麻醉復蘇期低體溫的重要影響因素之一，而適當提高室溫可降低低體溫的發生。因此，麻醉復蘇室護士應根據具體的患者個人情況和手術情況來設置麻醉復蘇室室溫，一般宜維持在23 ～25 ℃，并采取針對性的有效的保溫措施，如蓋好棉被，減少裸露部位直接暴露以及體外加溫干預等，以最大程度的降低低體溫的發生率。

1.2.4 呼吸系統并發癥的防護。呼吸系統并發癥是麻醉后復蘇期最常見的并發癥之一，常見的有舌后墜、喉頭水腫、誤吸、呼吸遺忘以及低氧血癥等。因此，加強患者的呼吸道管理是麻醉復蘇室護理中的重要內容。有研究顯示[4]，手術時間≥3 h、患者年齡≥65 歲是呼吸系統并發癥的高危因素，應加強此類患者的呼吸監護。當患者出現異常情況時，及時進行正確判斷和處理，以免造成不良后果。（1）舌后墜：全麻手術患者因鎮痛、鎮靜、肌松等麻醉藥物術后殘留，致使舌部肌肉、下頜骨松弛，容易出現舌后墜于咽喉部而堵塞呼吸道；此外氣管插管導致舌體機械式損傷而腫脹、肥大，也容易堵塞氣道。護理上應著重觀察患者的呼吸情況及血壓、心率等生命體征參數的變化，并可通過徒手開放氣道（托頜法、仰頭提頦法等）、放置口咽或鼻咽通氣管等方法對患者進行救治。（2）喉部痙攣或喉頭水腫：當患者出現高鳴的呼吸音或者自訴喉間異物感，且出現呼吸困難、發紺時，應立即評估是否出現喉部痙攣或喉頭水腫；確定后立即報告醫生，并立即抬高患者的下頜，進行面罩加壓吸氧，遵醫囑給予鎮定劑和糖皮質激素等，必要時協助醫生行緊急環甲膜穿刺。（3）呼吸抑制：因全麻后出現舌后墜、分泌物、喉頭水腫等并發癥較容易導致呼吸抑制的發生，因此在麻醉復蘇期間應密切觀察監測患者的呼吸和血氧飽和度，當發生呼吸抑制時應迅速判斷發生的原因，再進行針對性的護理。若因舌根后墜引起的，則須快速、準確放置鼻咽通氣管，并注意血氧飽和度的變化，必要時輔以呼吸機輔助通氣，已快速改善低氧血癥，避免病情進一步惡化；若因分泌物阻塞喉部引起的，則須快速開放氣道，頭偏一側進行吸痰操作，吸痰過程中不僅能及時清除呼吸道分泌物，還能通過刺激咽喉部反射而及時自行咳出分泌物。（4）低氧血癥：低氧血癥常常出現在剛剛進行拔管的患者，因剛拔管的患者自身自主呼吸能力較弱，氧氣攝入不足，容易造成低氧血癥。護理上應嚴密觀察患者術后的狀態，一旦發現患者出現低氧血癥應及時喚醒患者并給予吸氧，以免造成更大的危害。

1.2.5 神經系統躁動的防護。全麻術后患者因手術過程中體溫的大幅度降低、手術切口疼痛刺激、手術體位的不適、殘存的麻醉藥物作用等因素刺激，導致麻醉復蘇期發生躁動，可增加患者傷口裂開、出血、留置管道脫出、墜床、窒息等不良事件的發生風險，甚至可能會致使手術最終失敗[6]，因此需做好患者躁動發生風險評估，并進行預見性護理干預，以防躁動的發生。護理上，在患者轉入時，運用麻醉恢復評分（PARS）、Riker鎮靜-躁動評分評估患者麻醉復蘇期躁動發生風險，且每隔20 min 動態評估1 次，針對評估結果進行針對性的防護干預。必要時行約束性保護，如雙手戴約束性棉質手套、下肢約束性固定等，避免抓傷皮膚、非計劃性脫管、墜床等不良事件發生；但必須根據患者的躁動程度、術口范圍和位置、手術類型等選擇恰當的約束性保護方式，同時注意約束帶的松緊度，避免過緊影響患者的局部血運和增加不舒適感，過松則達不到約束的目的。

1.2.6 循環系統并發癥的防護。全麻術后患者因麻醉藥物作用、術中失液和失血、手術創傷等，導致血壓容易出現波動，尤其是合并有高血壓等內科基本疾病的患者。因此，患者轉入麻醉復蘇室后應注意密切觀察患者的血壓、心電、中心靜脈壓等變化情況。當患者血壓偏高時，評估是否有高血壓病史，遵醫囑使用降壓藥等。當患者血壓偏低時，應關注患者的尿量、引流量以及補液量，若無異常時可適當調快補液速度；觀察一段時間后，若患者的血壓持續偏低，應及時向醫生匯報并協助處理。

1.2.7 口干癥的防護。口干癥是指因氣管插管、全麻藥物副作用等多種因素影響，導致唾液分泌量減少或者唾液成分改變而引起的口干、口渴等口腔自覺癥狀。孟典等[7]研究表明，約62%的全麻手術患者自訴全麻術后出現中度或者重度口干，約10%的術后出現輕度口干，一定程度上增加了患者的身體不舒適感，進一步激化手術應激反應，更容易出現煩躁、焦慮等不良情緒，不利于全麻手術后康復。因此需加強全麻術后患者口干癥狀評估，最大程度提高舒適度。患者轉送進麻醉復蘇室后，應約20 min 用棉簽粘溫開水給患者濕潤嘴唇。待患者意識恢復后，通過詢問的方式評估患者是否出現口干癥狀，可定時指導患者微微張嘴后，用裝有檸檬溫水的小噴壺往患者的口腔噴水2～3次，注意用紗布擦干口周的皮膚，并動態評估其口干程度。

1.3 統計學方法

2.結果

30 例患者自主呼吸恢復時間為（9.67±2.22）min，自主意識恢復時間為（86.03±20.03）min，且均安全度過麻醉復蘇期。其中1 例發生術后輕度躁動，經安撫等處理后可緩解，復蘇期并發癥發生率為3.33%。

3.討論

對接受手術治療的患者進行全身麻醉，能明顯降低患者術中疼痛等不適導致患者的生理和心理機能的波動，最大程度保障患者術中的生命體征、心電等的平穩，使其能安全、順利完成手術治療，利于疾病預后[8]。但術后短時間內麻醉藥物仍有一部分殘留在患者體內，需經過一段時間的體內代謝才能完全排除[9]，這段時間內患者容易出現生命體征等病情變化，應在麻醉復蘇室接受密切監護。因此，麻醉復蘇室的護理工作十分重要。

麻醉復蘇期的病情觀察與護理干預，是疾病全麻手術治療中的重要一個環節。麻醉復蘇室護理工作主要包括監測患者的生命體征、心電、留置管道等病情變化，觀察患者的麻醉復蘇過程，預見性的防治麻醉復蘇期并發癥的發生，確保患者麻醉復蘇安全；這是手術室護理工作的重要環節，對護士的專業護理技能和理論知識要求較高，需護士具備細致、專業的病情觀察能力和不良事件、突發事件的應急處理能力[10]。本文通過回顧性分析30 例全麻術后患者的麻醉復蘇過程，從體位護理、生命體征監護、氣道護理、留置管道的護理、疼痛護理、心理護理等方面為患者提供高質量的護理服務，并針對低體溫、呼吸系統、循環系統、躁動、口干等麻醉復蘇期并發癥進行針對性的防護干預，結果表明，高質量的麻醉復蘇期護理可促進患者盡快恢復自主呼吸和自主意識，有效降低麻醉復蘇期并發癥的發生，保證患者的順利、安全度過麻醉復蘇期，保障患者手術安全。