纖維樁聯合樹脂覆蓋牙尖充填修復磨牙大面積缺損的臨床效果評價

王詩維，蔣月桂（通信作者）

（西安交通大學附屬口腔醫院口腔科 陜西 西安 710048）

天然牙由牙釉質和牙本質組成，牙釉質覆蓋牙本質之上，具有光透視性和半透明性；而牙的本體則是由牙體質構成，其是光阻射性組織[1]。牙外傷是口腔科的常見疾病，磨牙大面積缺損為牙外傷的主要類型，其在一定程度上影響牙齒美觀，并影響患者生活質量。磨牙大面積缺損常見的修復方式存在邊界性能不佳的問題，還易出現牙周組織損傷或者軟組織損傷，使外傷牙固定失敗的可能性增加，影響患者愈合程度[2]。在醫學技術的不斷進步下，種植牙修復已廣泛應用于磨牙大面積缺損的患者[3-4]。不過，相較于天然牙比較，種植牙的差距較大，其防御屏障比較弱，周圍軟硬組織也沒有較強的修復能力，發生骨吸收和種植體周圍炎的可能較大[5]。在口腔材料和口腔技術的發展下，微創美學牙科得到臨床廣泛應用[6]。纖維樁聯合樹脂覆蓋牙尖充填修復可修補性比較好，并且不會對牙體產生較大的損傷，能夠對磨牙大面積缺損患者患者的美學缺陷進行一定的改善，且臨床效果較好[7]。特別是當前樹脂可依據天然牙體組織色澤和透明度的差異，對不同部位的牙體硬組織進行代替[8]。本文具體探討與評價了纖維樁聯合樹脂覆蓋牙尖充填修復磨牙大面積缺損的臨床效果，希望為臨床上修復磨牙大面積缺損的方法提供參考。現總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2009 年1 月—2019 年12 月選擇在本院診治的磨牙大面積缺損患者63 例，納入標準：①患者年齡16 ～60 歲；②符合磨牙大面積缺損的診斷標準；③X 線示根尖周無顯著陰影；④牙周狀況良好；⑤小學及其以上文化水平；⑥患者知情同意本研究；⑦能夠按時復診和遵照醫囑者；⑧冠根發育完善、冠根比正常、根長＞12 mm；⑨臨床資料完整。排除標準：①牙齒冠根折需其他治療者；②精神障礙者；③伴全身性疾病者；④依從性差的患者；⑤合并嚴重心肝腎異常患者；⑥合并傳染性疾病的患者。

分組方法選取隨機信封抽簽法，所有患者被分為兩組。對照組31 例和研究組32 例，兩組患者的病程、性別、年齡、體重指數、缺損部位等經比較，數據之間不存在顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組：給予常規纖維樁覆蓋牙尖充填修復治療。研究組：給予纖維樁聯合樹脂覆蓋牙尖充填修復治療。

在纖維樁覆蓋牙尖充填修復中，預留合適的纖維樁長度，將纖維樁預彎后用結扎絲將其固定在缺損部位。在樹脂覆蓋牙尖充填修復中，使用美國Silorane 樹脂，牙體預備后制備硅橡膠磨牙背板，在牙面保持濕潤與自然光下進行快速比色，選擇相應的樹脂材料，模仿牙本質色與釉質色。患牙表面用無氟糊劑充分清洗，相鄰患牙放置防水膠帶隔離。然后采用分層修復，將硅橡膠背板放置患牙腭側，表面放置Silorane 樹脂，光照20 s。缺損部位的中間充填牙本質色樹脂，在缺損牙的唇面充填薄層釉質色樹脂，在切端充填透明色樹脂，咬合調整及修型拋光。

1.3 觀察指標

（1）在術后3 個月判定對兩組患牙進行松動度分度判定，0 度：沒有松動；Ⅰ度：頰舌方向松動＜1 mm；Ⅱ度：頰舌方向松動在1 ～2 mm 之間；Ⅲ度：頰舌方向的松動＞2 mm。（2）在術后3 個月兩組患者進行總體療效判定：顯效：可行咀嚼等活動；有效：行咀嚼等活動無影響；無效：咀嚼等活動不能進行。總有效率為顯效和有效的總例數占比。（3）在術前1 d 與術后3 個月記錄牙齦指數（gingival index, GI）、菌斑指數（plaque index, PLI）。（4）在術后3 個月觀察與記錄兩組患者并發癥發生情況，包括根尖周病變、冠根折、樁體脫落、樁體松動等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 松動度對比

術后3 個月，研究組的磨牙松動度（0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為29 例、3 例、0 例、0 例）少于對照組（0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別為19 例、5 例、4 例、3 例）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒松動度對比[n（%）]

2.2 總有效率對比

術后3 個月，研究組的總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率對比（例）

2.3 菌斑指數與牙齦指數對比

以手術前1 d 作為參照時間，兩組菌斑指數與牙齦指數在術后3 個月明顯減少，且研究組少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術前后菌斑指數與牙齦指數對比（± s）

表4 兩組手術前后菌斑指數與牙齦指數對比（± s）

菌斑指數術前1 d術后3 個月tP研究組 323.01±0.21 1.09±0.1839.2690.000對照組 313.00±0.13 1.67±0.2228.9780.000 t 0.22611.469 P 0.8220.000組別 例數牙齦指數術前1 d術后3 個月tP研究組 322.19±0.24 0.89±0.0928.690.000對照組 312.22±0.21 1.23±0.1023.6980.000 t 0.52714.194 P 0.6000.000組別 例數

2.4 并發癥發生情況對比

術后3 個月，研究組的根尖周病變、冠根折、樁體脫落、樁體松動等并發癥發生率為6.3%，低于對照組的35.5%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況對比（例）

3.討論

磨牙大面積缺損在臨床上比較常見，主要為外界暴力與意外創傷作用于患者的磨牙，磨牙無法承受外力而出現松動或損失現象，從而出現磨牙大面積缺損[9]。近年來，人們對磨牙大面積缺損治療不僅在恢復功能方面具有較高的需求，在美觀方面也同樣要求較高。纖維樁修復具有操作簡單、成功率高等特點，但是存在邊界性能不佳的問題，為此有必要探索新的、更好的修復方式[10]。隨著臨床技術的不斷進步，口腔種植技術的應用范圍越來越大。在此期間，微創植牙具有高于90.0%的成功率，但是種植體對于牙周膜比較缺乏，周圍軟硬組織也沒有較強的修復能力，所以對口腔進行護理時需要更高的要求[11]。纖維樁的優點多，如機械強度較高、透光性比較好、抗腐蝕性比較強等。纖維樁具有與人體硬組織比較接近的物理機械性能，能對液體產生耐受作用，不會發生變質或者變性，且化學穩定性較好[12]。Silorane 樹脂可選擇的色澤比較多，其能夠達同自然美一致的美觀程度。并且其能實現天然牙光學和解剖特點的效仿，且應用牙釉質材料對牙本質的重新進行專門模仿。并采用全酸蝕黏結技術處理暴露出來的釉質部分，從而提高治療效果[13]。本文顯示研究組術后3 個月的總有效率比較對照組而言，明顯更高（P＜0.05），表明纖維樁聯合樹脂覆蓋牙尖充填修復磨牙大面積缺損能提高治療效果[14]。

牙齦炎癥發生的主要原因之一即為細菌，若牙槽骨吸收值和種植牙探診深度發生異常，這也要歸咎于口腔微生物的改變。而上述指標的變化也預示著種植牙的不健康[15]。同時影響磨牙大面積缺損患者預后的因素比較多，理想的修復方法允許患牙存在一定的生理活動度，有彈性，便于使用和取下，可以做牙髓活力測定和牙髓治療。纖維樁聯合樹脂覆蓋牙尖充填修復理念就是采用復合樹脂模仿釉質-牙本質自然層顏色特征進行多色分層修復。Silorane 樹脂可通過應力中斷作用，對于牙周膜血管的再生非常有利，同時也能加快牙根的繼續發育。本文顯示研究組術后3 個月的磨牙松動度少于對照組（P＜0.05）；以手術前1 d 作為參照時間，兩組菌斑指數與牙齦指數在術后3 個月明顯減少，且研究組更少（P＜0.05）。研究組術后3 個月的根尖周病變、冠根折、樁體脫落、樁體松動等并發癥發生率為6.3%，低于對照組的35.5%（P＜0.05）。纖維樁可均勻分布根尖部牙本質的應力，使得不可逆根折的發生顯現減少，同時減少影響樁核的冠向封閉性的不利因素，使得脫樁率大大降低[16]。特別是Silorane 樹脂對修復牙及健康牙的牙周組織刺激小，顏色接近牙體，使得菌斑指數與牙齦指數的影響減少。同時磨牙大面積缺損患者的長期預后需認真實施保健措施，增強牙體的功能、并提高美觀性[17-18]。同時本研究也存在一定的不足，隨訪時間較短，且納入樣本數量較少，部分評價為患者的主觀感受，將在后續研究中探討。

綜上所述，纖維樁聯合樹脂覆蓋牙尖充填修復磨牙大面積缺損能降低磨牙松動度，減少對菌斑指數與牙齦指數的影響，降低并發癥的發生概率，使得治療效果顯著提高。