循證護(hù)理在心血管疾病患者中的應(yīng)用效果分析

蘇玉賢，盧國婷

（1 中山市人民醫(yī)院健康管理體檢中心 廣東 中山 528400）

（2 中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 中山 528400）

心腦血管病是一種常見的血管類的疾病，該疾病多發(fā)于中老年人群，這是因?yàn)檫@類人群自身的生理因素以及身體機(jī)能的下降。而這種疾病因?yàn)槠涮厥庑暂^為容易的會(huì)誘發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)人們的生活質(zhì)量以及生命健康都會(huì)造成巨大的影響，有較高的致死率，致殘率，需要及時(shí)的進(jìn)行治療[1]。當(dāng)下我國已然擁有了一整套針對(duì)心腦血管疾病的治療方案，但是因?yàn)槠浠颊叩奶厥庑砸约爱?dāng)下隨著社會(huì)生活質(zhì)量的提升患者對(duì)心腦血管疾病的術(shù)后恢復(fù)提出了更高的要求，而這部分要求并非進(jìn)行藥物以及手術(shù)治療能夠達(dá)到的，這需要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，而傳統(tǒng)的護(hù)理方法顯然已經(jīng)無法滿足這種要求[2]。我院為提升對(duì)于心腦血管疾病的治療效果以及提升治療后患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后效果將循證護(hù)理運(yùn)用于心腦血管疾病的護(hù)理中，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月我院接收的96 例心血管疾病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，各48 例。參照組男28 例，女20 例，年齡43 ～77 歲，平均年齡（63.37±5.46）歲；試驗(yàn)組男29 例，女19 例，年齡44 ～80 歲，平均年齡（64.51±7.77）歲。所有患者中心肌梗死20 例，心臟衰竭20 例，高血壓20 例，心率失常20 例，高血壓并發(fā)其他心腦血管疾病患者16 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②所有患者均符合心腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷確診為心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢。

1.2 方法

參照組患者在治療過程中實(shí)施常規(guī)的護(hù)理：密切關(guān)注患者體征情況，并嚴(yán)格控制藥物，敦促患者保持良好休息。試驗(yàn)組患者在治療過程中實(shí)施循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

（1）成立循證護(hù)理小組，制定護(hù)理方案。循證護(hù)理小組主要由護(hù)士長、責(zé)任組長、以及組員組成，小組成員都進(jìn)行過循證護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)。小組要掌握循證的實(shí)施步驟以及具體的實(shí)踐流程，依據(jù)護(hù)理碰到的問題實(shí)施系統(tǒng)的探詢，并通過查詢文獻(xiàn)尋找研究領(lǐng)域的實(shí)證，對(duì)其真實(shí)性、實(shí)用性、以及可靠性進(jìn)行評(píng)估[3]。在了解患者的基本情況以及查閱病例時(shí)，對(duì)患者的體征、臨床表現(xiàn)癥狀、以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥（例如心理問題、心律失常、下肢深靜脈血栓、便秘等）進(jìn)行分析并統(tǒng)計(jì)，然后制定相應(yīng)的護(hù)理方案；

（2）用藥護(hù)理。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征數(shù)值，嚴(yán)密的關(guān)注患者的用藥后的藥理反應(yīng)以及不良反應(yīng)；

（3）健康宣教。在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行該病相關(guān)的健康教育，促使其能夠有效了解到該病的相關(guān)注意事項(xiàng)，以及用藥注意事項(xiàng)、治療過程中可能出現(xiàn)的問題、如何面對(duì)和處理這些問題；

（4）心理護(hù)理。由于心血管疾病非常容易反復(fù)發(fā)作，一般多需終身治療，給心血管疾病患者的身心健康帶來了極大的痛苦，并造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。又因?yàn)殚L時(shí)間的治療導(dǎo)致患者的治療信心有所降低，擔(dān)心自身病情出現(xiàn)惡化或復(fù)發(fā)的情況，因此患者通常會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的心理反應(yīng)，常常伴隨著抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。所以，對(duì)患者有必要實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，向其宣傳之前的成功案例，提升患者對(duì)于治療的參與度與信心。小組成員需要耐心的傾聽患者的述求，且認(rèn)真仔細(xì)的回答患者提出的相關(guān)問題，多與患者和其家屬進(jìn)行溝通交流，掌握患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，對(duì)其進(jìn)行心理舒解，讓其放松心態(tài)，維持良好的心理狀況[4]。責(zé)任組長應(yīng)語氣親切的對(duì)患者介紹其他的病友和住院環(huán)境，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行溝通和交流，建立一個(gè)融洽的治療環(huán)境。針對(duì)沒有家屬陪伴的患者，可協(xié)助其完成一部分的日常生活所需，同時(shí)對(duì)患者的相關(guān)檢查進(jìn)行陪同，讓其能感受到家人般的呵護(hù)和關(guān)心；

（5）解決便秘問題。排便對(duì)于心血管疾病患者尤為重要，長期的排便不暢會(huì)導(dǎo)致患者的腹內(nèi)壓上升，用力排便時(shí)會(huì)引起患者的神經(jīng)緊張，因而可能使患者出現(xiàn)心律失常，心絞痛發(fā)作等情況，甚至在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致其猝死[5]。患者出現(xiàn)便秘的情況和長期臥床、不合理的飲食搭配、以及部分心理原因（例如接受不了臥床排便等）有關(guān)[6]。所以，小組成員需指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的臥床排便習(xí)慣，在排便時(shí)需保護(hù)患者隱私，進(jìn)行關(guān)好門窗、拉上窗簾等操作，讓患者提高臥床排便的接受度。還需對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者的自身狀態(tài)以及病理情況合理的對(duì)患者的飲食進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，盡可能降低食物對(duì)于患者的刺激，給予患者一定的水分，讓患者多吃蔬菜和水果，需要時(shí)可利用攝入香蕉、蜂蜜來促進(jìn)排便。排便時(shí)，小組成員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電變化，防止意外發(fā)生，同時(shí)緩解患者心理上和精神上的不安，以防患者在排便時(shí)有著過度屏氣的行為[7]。對(duì)于急性期心肌梗死患者可服用緩瀉劑，進(jìn)行腹部按摩來促進(jìn)排便；

（6）預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理。由于心血管疾病患者的所有日常活動(dòng)通常都是醫(yī)護(hù)人員協(xié)助并照料的，減少了一些不必要的活動(dòng)，而有些大手術(shù)過后也要患者臥床休息，減少活動(dòng)量，以至于下肢靜脈出現(xiàn)血液回流障礙，回心血量隨之減少，速度變慢，導(dǎo)致血液長時(shí)間滯留在下肢內(nèi)，造成心血管疾病的部分患者極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀[8]。所以，小組成員應(yīng)對(duì)于需要長時(shí)間臥床的患者給予翻身與下肢按摩，每兩小時(shí)進(jìn)行一次，并抬高患者的下肢，從而促使下肢靜脈回流，同時(shí)盡量縮短患者的臥床時(shí)間，以防出現(xiàn)靜脈血栓的情況[9]。指導(dǎo)患者使用低分子肝素鈣等抗血小板聚集、抗凝的藥物，針對(duì)老年患者不要置管在股靜脈，并應(yīng)用加壓彈力襪來預(yù)防靜脈血栓形成；

（7）預(yù)防心律失常護(hù)理。心血管疾病患者的復(fù)雜心理反應(yīng)以及負(fù)面情緒會(huì)造成機(jī)體交感神經(jīng)功能亢奮，導(dǎo)致心肌缺血，從而引發(fā)心律失常的情況出現(xiàn)[10]。所以，小組成員應(yīng)增強(qiáng)巡視和護(hù)理，當(dāng)患者產(chǎn)生頭昏、心悸、以及氣促等情況時(shí)，立即采取措施實(shí)施搶救和護(hù)理。對(duì)每天的探視患者、探病次數(shù)、以及探病時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免病房里出現(xiàn)噪聲干擾，保持病房內(nèi)合適的溫濕度，每天的早晚進(jìn)行一次開窗通風(fēng)，保證病房內(nèi)有著新鮮空氣。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度評(píng)估：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，≥85 分為滿意，60 ～84 分為基本滿意，＜60 分為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量。對(duì)患者的社會(huì)能力，情感能力，精神狀況以及軀干活動(dòng)的數(shù)值進(jìn)行對(duì)比。觀察兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心血管疾病患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.92%高于參照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心血管疾病患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組心血管疾病患者臨床護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的情感能力、軀干活動(dòng)、社會(huì)能力、精力狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管疾病患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組心血管疾病患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 精神狀況軀干活動(dòng)社會(huì)能力情感能力試驗(yàn)組 48 76.31±3.33 69.27±17.31 75.63±7.31 61.99±9.97參照組 48 65.56±6.79 58.21±18.75 69.99±7.51 52.51±9.37 t 9.8483.0033.7284.800 P 0.0000.0030.0000.000

2.3 兩組心血管疾病患者治療過程中的不良反應(yīng)情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%低于參照組的22.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管疾病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

心腦血管疾病是一種較為常見的疾病，在我國有著廣泛的患者群體，而這種高發(fā)病、高死亡、高致殘、治療控制較差的疾病已成為現(xiàn)代醫(yī)療中對(duì)全世界人類健康最具威脅的因素之一，而在我國心腦血管疾病的致死率一直居于第1 位[11]。而該病的主要患病群體又為老年患者，這使得這個(gè)治療起來本就復(fù)雜且困難的疾病治療控制難度變得更為嚴(yán)峻，雖然當(dāng)下針對(duì)心腦血管疾病有著一套完整且有效的治療方式，但是該病因?yàn)槠洳±硖厥庑砸约盎颊叩奶厥庑裕瑔渭兊闹委熗鶡o法達(dá)到預(yù)期的效果，此時(shí)就需要給予其科學(xué)有效的護(hù)理措施，但是對(duì)于心腦血管疾病護(hù)理效果其實(shí)較為一般，遠(yuǎn)無法達(dá)到患者的心理預(yù)期[12]。

循證護(hù)理一般要求要用發(fā)展的眼光來審視護(hù)理中的理論以及常規(guī)流程，注重護(hù)理服務(wù)要建立在目前有著證實(shí)資料或研究的基礎(chǔ)上[13]。要求相關(guān)護(hù)理人員必須經(jīng)過查找國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)或者臨床實(shí)踐來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，并以此為依據(jù)制定針對(duì)性的最佳護(hù)理方式。循證護(hù)理的相關(guān)人員要具備評(píng)判、文獻(xiàn)檢索以及科研能力，并有著一定的臨床業(yè)務(wù)技能[14]。在循證護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予關(guān)心，并注意觀察患者的心理和主觀感受，融洽護(hù)患之間的關(guān)系，同時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)不必要的臨床并發(fā)癥。我院將循證護(hù)理運(yùn)用于對(duì)于心腦血管疾病患者的護(hù)理上，發(fā)現(xiàn)效果極為良好，經(jīng)過討論分析后我院認(rèn)為，循證護(hù)理本質(zhì)意義上是以人為本的一種護(hù)理方式，這種方式提供了一種較為舒適的治療恢復(fù)環(huán)境，而治療環(huán)境是否舒適肯定會(huì)對(duì)患者的治療效果起到一定的影響，而在循證護(hù)理中護(hù)理人員積極的與患者進(jìn)行溝通以及和患者進(jìn)行互動(dòng)等，這些都會(huì)有利于緩解患者對(duì)于疾病的負(fù)面情緒，而定期心理干預(yù)護(hù)理可以有效的將患者的心理狀態(tài)穩(wěn)定在一個(gè)正常的水平，心理情緒的穩(wěn)定能夠?yàn)橹委熞约盎謴?fù)提供一個(gè)有利的環(huán)境，這有助于患者的治療恢復(fù)[15]。而心腦血管疾病因?yàn)槠涞奶厥庑砸约爸黧w患者的生理特征，在治療過程中有著各種各樣的不良反應(yīng)，需要各種注意事項(xiàng)，而在循證護(hù)理中的健康教育可以使得患者及其家屬對(duì)于該病的相關(guān)注意事項(xiàng)有一定的了解，從而能夠在日程生活質(zhì)量過程中對(duì)于這些風(fēng)險(xiǎn)因素做到一定的規(guī)避，這有利于降低患者的意外事件，提升治療效果[16]。

本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理運(yùn)用于心腦血管疾病的護(hù)理中能夠有效的提升患者的生活質(zhì)量，降低患者發(fā)生不良反應(yīng)，從而提升患者的治療恢復(fù)效果，最終可以提升患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。