英國LK 按摩程式聯合體位干預糾正初產婦枕后位的臨床效果觀察

李炳娣，鄭月梅，黃小斐

（東莞市第八人民醫院<東莞市兒童醫院>婦產科 廣東 東莞 523320）

持續性枕后位是常見的一種異常胎位，明顯增加了難產率。據調查顯示[1]：目前，我國枕后位的發生率高達12%。枕后位無法讓胎兒很好的仰屈下降，產婦產程延長，出現宮縮乏力，胎兒窒息及窘迫的發生率會顯著增高[2]。“英國LK 妊娠及分娩基礎按摩程式”是由英國助產士“LindaKinber”提出，是專門針對孕周在36 周后的孕婦的按摩方法，具有促使孕婦放松、陣痛等特點，可有效緩解分娩疼痛感，加快宮口擴張。自由體位分娩也是近年來臨床提倡的一種分娩方式，可促進產道打開，減輕產婦分娩疼痛[3]。基于以上背景，本文為進一步探討英國LK 按摩程式聯合體位干預糾正枕后位的臨床應用價值，將本院產科2019 年9 月—2020 年8 月收治的120 名初產婦進行應用觀察，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產科2019 年9 月—2020 年8 月收治的120 名初產婦，隨機分為常規組和觀察組，各60 名。觀察組年齡22 ～31 歲，平均年齡（26.32±3.11）歲，孕周36 ～40 周，平均（38.12±1.14）周，BMI20 ～26 kg/m2，平均（23.12±1.04）kg/m2；常規組年齡23 ～31 歲，平均年齡（26.67±3.11）歲，孕周37 ～40 周，平均（38.06±1.11）周，BMI21 ～26 kg/m2，平均（23.15±1.02）k g/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準通過。納入標準：①孕周37 ～41 周；②均為單胎妊娠、自然受孕；③年齡18 ～34 周歲；④均經腹部超聲或陰道檢查確診為“枕后位”；⑤取得產婦及其家屬知情同意并簽署。排除標準：①骨盆畸形者；②存在認知、心理、精神障礙者；③中途從本項研究退出者；④皮膚過敏者；⑤合并嚴重妊娠并發癥者；⑥合并免疫系統疾病者；⑦合并急慢性疾病者。

1.2 方法

常規組采用非藥物鎮痛方法。例如分娩球、物理熱敷、減痛呼吸指導等，直到會陰膨隆。觀察組采納英國LK 按摩程式聯合體位干預方法。在潛伏期，由產婦自己或家屬對腹部、腿部、手部、頭部按摩，每1 ～2 h重復1 次。按摩要求獨立待產房間，環境清靜、溫濕度適宜。在按摩的同時，助產士對產婦進行體位管理，具體包括：左枕后位者，指導產婦采取右側俯臥位，后伸右腿，屈曲左腿于腹前。右枕后位者，協助產婦采取左側俯臥位，后伸左腿，右腿屈曲于腹前。促使胎背在重力作用下，沿較短途徑從枕后位旋轉至枕前位。進入活躍期的產婦由當班責任助產士進行骶部按摩、B 按摩、側按摩、T 按摩、8 字按摩或背部全面按摩，每30 ～60 min 重復按摩1 次，以拳頭或手掌根有力、緩慢的按壓，避開脊柱，注意保暖、保護患者隱私。指導產婦跨馬坐位，保持上身前傾或產婦站立，雙腿張開同肩寬，或者采取趴、站、走、蹲、坐等姿勢，配合臀部左右搖擺，直到會陰膨隆、宮口開全。

1.3 觀察指標

對比兩組枕后位糾正時間、產程時間、分娩方式、VAS 評分、新生兒Apgar 評分、圍產兒情況。（1）枕后位糾正時間：即“枕后位”轉變為“枕前位”的時間。（2）產程：包括第一、第二以及第三產程。（3）分娩方式：統計所有患者陰道分娩以及剖宮產分娩率。（4）VAS（視覺模擬自評量表）評分[4]，總分是10 分。0 分為無痛，1 ～3 分為輕度，4 ～6 分為中度，7 ～9 分為重度，10 分為劇烈。分值越低，疼痛感越輕。（5）新生兒Apgar 評分[5]：包括呼吸、肌張力、彈足底或插管反應、心率、皮膚顏色，每項分值在0 ～2 分，總分是10 分。正常新生兒在8 ～10 分，窒息輕度是4 ～7 分，窒息重度是0 ～3 分，分值越高，新生兒健康狀況越好。（6）圍產兒情況：統計胎兒窘迫、新生兒窒息、頭皮血腫發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0 版本統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組初產婦枕后位糾正時間、產程時間比較

干預后，觀察組枕后位糾正時間、產程時間均短于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦枕后位糾正時間、產程時間比較（± s, h）

表1 兩組初產婦枕后位糾正時間、產程時間比較（± s, h）

組別 人數 枕后位糾正時間第一產程第二產程第三產程觀察組 604.24±0.11 6.25±0.26 3.06±0.12 0.71±0.11常規組 608.99±1.64 9.44±0.95 5.62±0.34 1.69±0.21 t 22.38525.08854.99832.021 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組初產婦分娩方式比較

干預后，觀察組陰道分娩率（86.67%）高于常規組（66.67%），剖宮產率（13.33%）低于常規組（33.33%），差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組初產婦VAS 評分、新生兒Apgar 評分比較

干預后，觀察組VAS 評分低于常規組，新生兒Apgar評分高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產婦VAS 評分、新生兒Apgar 評分比較（± s，分）

表3 兩組初產婦VAS 評分、新生兒Apgar 評分比較（± s，分）

組別人數VAS 評分新生兒Apgar 評分觀察組602.25±0.628.57±0.24常規組605.92±0.446.85±0.14 t 37.39247.951 P 0.0000.000

2.4 兩組初產婦圍產兒情況比較

干預后，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、頭皮血腫發生率分別為1.67%、1.67%、5.00%均低于常規組的13.3%、11.67%、16.67%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組初產婦圍產兒情況比較[n（%）]

3.討論

產程是一種多發的胎位異常，持續性枕后位會延長產程，增加難產以及梗阻性分娩發生率，極易引發諸多并發癥，例如新生兒產傷、新生兒腦病、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、嚴重會陰裂、產后出血等，造成嚴重不良母嬰結局[6-7]。另外，持續性枕后位極易導致產婦過早疲勞，降低疼痛閾值，增加硬膜外麻醉率[8]。雖然大部分持續性枕后位產婦，在未經科學、有效的干預和處理后，仍舊可以在分娩之前轉向母體前方，但將近7.5%的產婦無法順利娩出，增肌了手術產率[9]。

醫院傳統分娩模式產婦以仰臥位分娩，分娩過程中會擠壓大血管，減少胎盤以及子宮供血，長期下去必定會對產婦以及胎兒造成不良影響[10-11]。另外，仰臥位會限制骨盆的可動性，影響胎先露下降，從而影響產程進展，因此仰臥位并不是產婦分娩的最佳體位[12]。本研究示：觀察組枕后位糾正時間以及產程時間均顯著比常規組短（P＜0.05）。提示英國LK 按摩程式聯合體位干預可有效縮短產程，促進枕后位復常。分析如下：英國LK 按摩結合了心理學、社會學及專用的按摩與放松技術，要求在干預過程中，贏遵循按摩、呼吸及高度專注化統一，有助于產婦全身心放松，提高機體疼痛閾值，促進產程進展，讓產婦可以在全身心放松的狀態下體驗分娩。體位干預加快了產程進展，減少了醫療干預，增加了產婦陰道分娩的信心，在這種分娩環境下，產婦可以全身心的放松，例如有效放松會陰部位皮膚等，促使胎頭可以有節律、緩慢的下降，充分擴張會陰以及陰道[13]。體位干預彌補了傳統仰臥位分娩模式的不足，與英國LK 按摩程式聯合，可有效改善子宮內血氧供應，避免產婦體力過度消耗，可促進枕后位矯正、促進產程進展。

本文結果顯示：陰道分娩率觀察組（86.67%）顯著比常規組（66.67%）低，剖宮產率（13.33%）顯著比常規組（33.33%）高，觀察組VAS 評分顯著比常規組低（P＜0.05）。提示英國LK 按摩程式聯合體位干預可有效提高陰道分娩率，改善分娩方式。分析如下：英國LK程式按摩程序是一套完整的分娩干預技術，根據時間分為孕期、產時與產后，將產時又分為潛伏期與活躍期，按摩方式包括自我按摩以及他人按摩，自我按摩中包括腹部按摩、腿部按摩以及手部按摩，他人按摩包括骶部按摩、背部按摩、臀部按摩、手部按摩、頭頸部按摩等，讓產婦在放松的環境下分娩，促使產婦有一種被尊重、被重視的感覺，分散了宮縮陣痛的注意力，增強了大腦皮層功能，提高了產婦疼痛閾值，明顯提高了產婦分娩舒適度。體位干預借助地心引力以及胎兒重力，將胎頭對宮頸的壓力增加了35 mmHg 左右，反射性的刺激宮縮，擴張宮頸口，加快產程進展[14]。英國LK 按摩程式聯合體位干預，實現了精神性無痛分娩的目的，可促使胎頭向前旋轉至枕前位，減少頭盆不對稱、胎頭俯屈不良發生率，一定程度上降低了剖宮產率，提高了陰道分娩率。

既往有研究表明[15]：產婦分娩的不良精神心理因素包括心率加快、血壓升高，抑制子宮收縮，導致子宮動脈收縮，進而引發胎兒窘迫、窒息等。本研究示：觀察組新生兒Apgar 評分顯著比常規組高，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、頭皮血腫發生率（1.67%、1.67%、5.00%）均顯著比常規組（13.3%、11.67%、16.67%）低（P＜0.05）。提示英國LK 按摩程式聯合體位干預可有效改善新生兒結局。分析如下：英國LK 按摩程式聯合體位干預通過暗示語言、撫摸等轉移產婦注意力，改善淋巴以及血液循環，放松肌肉、舒緩精神，盡可能消除產婦神經緊張感，運用舒緩、輕柔的按摩，促使胎頭移到更有利的位置，可以在骨盆中順著順產軸下降、旋轉，加快產程進展。同時助產士真摯的與產婦進行心靈上的溝通、交流，讓產婦有一種舒適、安全的感覺，避免體力消耗過度，確保產婦可以獲得充分的休息，降低順產難度，在地心引力、重力勢能的共同作用下，可有效避免胎兒窘迫、新生兒窒息、頭皮血腫等不良事件發生。

綜上所述，枕后位初產婦采納英國LK 按摩程式聯合體位干預，可有效降低剖宮產率，縮短產程，減輕產婦疼痛感，減少母嬰并發癥，值得臨床應用。