急診護理路徑對急診心肺復蘇患者中的應用效果觀察

張?zhí)K晉

（晉城合聚心腦血管病醫(yī)院急診科 山西 晉城 048000）

心肺復蘇是常用的急救措施，主要應用于心臟驟停患者的搶救中，心臟驟停主要是由于患者心臟不能正常供血及收縮，在外力的作用下其心跳就會停止調(diào)動，及時對患者進行心肺復蘇可以有效降低其殘疾及死亡的發(fā)生，搶救不及時可能會導致殘疾甚至會對患者生命安全構成威脅[1]。隨著心肺復蘇水平的提升，臨床對心臟驟停患者也有較好的急救效果，有研究資料顯示心臟驟停患者實施心肺復蘇過程中給予其有效的護理措施可提高搶救成功率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于后期恢復[2]。以往的常規(guī)護理有一定作用但是整體效果欠佳，而急診護理路徑應用中時根據(jù)患者不同入院時間予以不同的干預措施，可使各項流程更加規(guī)范化，在提升醫(yī)生及醫(yī)護人員配合度的同時也能有效提高患者的搶救成功率。本次研究主要對2019 年9 月—2020 年9 月晉城合聚心腦血管病醫(yī)院收治的43 例急診心肺復蘇患者應用急診護理路徑對其影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月晉城合聚心腦血管病醫(yī)院收治的86 例急診心肺復蘇患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男性25 例，女性18 例，年齡38 ～75 歲，平均年齡（59.8±8.7）歲，其中急性心肌梗死21 例，急性心衰13 例，溺水9 例；觀察組男性26 例，女性17 例，年齡39 ～75 歲，平均年齡（59.7±8.6）歲，其中急性心肌梗死17 例，急性心衰16 例，溺水10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情且同意并簽署同意書，經(jīng)過醫(yī)學醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：①均接受心肺復蘇，治療成功；②家屬已簽署知情同意書；③年齡38 ～75 歲。排除標準：①肝腎功能嚴重不全的患者；②智力或精神異常不能配合治療的患者；③合并嚴重感染的患者。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理：患者進入醫(yī)院后醫(yī)護人員配合醫(yī)生快速準確進行“ABC”步驟心肺復蘇，快速建立心電監(jiān)護和靜脈通路，可建立2 條靜脈通路，對于出現(xiàn)室顫的患者應實施有效的非同步直流電除顫，并遵醫(yī)囑快速準確的予以阿托品、腎上腺素等復蘇藥物。密切監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察有無皮膚潮紅、呼吸急促等癥狀，對癥治療[3]。觀察組應用急診護理路徑：（1）對患者實施護理前，醫(yī)護人員先了解患者的各項信息，包括姓名、年齡、病情等，從專業(yè)角度評估患者的病情并為其建立檔案，然后成立護理小組，由護士長擔任組長，全程對護理工作進行指導，結合患者的病情為其制定合理的護理方案，另外定期組織醫(yī)護人員進行培訓，加強其對心肺復蘇患者護理知識及技術操作水平的掌握，定期對醫(yī)護人員進行相應考核，合格人員方能參與研究，規(guī)范其整體素質(zhì)，進而有效提高護理質(zhì)量[4]。（2）心肺復蘇后密切監(jiān)測患者各項指標并詳細記錄，及時向醫(yī)生反饋患者的病情變化，心臟驟停患者的腦部會出現(xiàn)缺氧的情況，醫(yī)護人員針對其實際病情給予相應護理措施，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況時立即通知醫(yī)生并協(xié)助其實施救治，另外對于患者的呼吸功能，醫(yī)護人員在護理時要將其氣管妥善固定，防止出現(xiàn)移位或脫落的現(xiàn)象，觀察氣管保證其處于濕潤狀態(tài)，及時清理口鼻中的分泌物以保證呼吸順暢。（3）患者在進入醫(yī)院后會因陌生環(huán)境而產(chǎn)生各種情緒，醫(yī)護人員在護理時要積極與其溝通，詳細介紹周圍環(huán)境促使其能盡快熟悉，同時向患者的講解有關自身疾病的相關知識，使其盡可能多的掌握疾病進而積極配合治療及護理。患者受疾病影響會產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，醫(yī)護人員評估其心理狀況后有針對性的實施心理疏導，通過聽音樂、看書等方式轉移其注意力進而消除不良情緒，對于患者提出的問題向其解答，并盡可能滿足患者的一切需求，告知其護理方案及預后效果，以加強其治療的信心[5-7]。同時鼓勵家屬要經(jīng)常陪伴患者并予以鼓勵和支持，使其能感受到來自家人和醫(yī)護人員的關心進而更好的配合治療。（4）為患者提供一個良好的休息環(huán)境，及時開窗通風但要注意避免引發(fā)感冒，具體可根據(jù)室外氣候適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，保證室內(nèi)光線充足，盡量避免外界因素對患者造成的影響。協(xié)助患者呈平臥位，為有效保證其舒適度可將軟墊放置于頸部及腰部，同時還要定時幫助患者翻身活動防止褥瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對于氣管插管的患者，醫(yī)護人員在實際操作中必須要按照無菌原則予以護理，防止感染的發(fā)生[8]。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標、干預前后GCS、NIHSS 評分、血氣指標、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。（1）記錄兩組患者的搶救時間、球囊擴張時間、分診時間及住院時間并對比。（2）采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者的昏迷情況，其主要包括睜眼反應、語言反應、肢體運動3 項內(nèi)容，重度昏迷：3 ～8 分；中度昏迷：9 ～12 分；輕度昏迷：13 ～14 分；正常：＞14 分，評分越高患者的意識狀態(tài)越好。（3）采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對其神經(jīng)功能進行評估，共有11 項內(nèi)容，分值0 ～42 分，評分越高患者的神經(jīng)受損越嚴重。（4）治療前后對兩組患者的血氣指標進行檢測并對比，主要有動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（5）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率主要包括煩躁、抽搐、反應遲鈍。（6）應用隨機調(diào)查問卷形式評估患者護理滿意度，總分100 分，≥85 分為滿意；60 ～84 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組急診心肺復蘇患者臨床指標對比

護理后，觀察組搶救時間、球囊擴張時間、分診時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診心肺復蘇患者臨床指標對比（± s）

表1 兩組急診心肺復蘇患者臨床指標對比（± s）

組別 例數(shù)搶救時間/min球囊擴張時間/min分診時間/min住院時間/d觀察組 4341.2±4.894.2±25.40.8±0.28.7±1.4對照組 4356.4±5.3 140.3±35.21.7±1.114.2±3.5 t 13.9396.9645.2799.568 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組急診心肺復蘇患者護理前后GCS、NIHSS 評分對比

護理前兩組GCS、NIHSS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組護理后GCS 評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急診心肺復蘇患者護理前后GCS、NIHSS 評分對比（± s，分）

表2 兩組急診心肺復蘇患者護理前后GCS、NIHSS 評分對比（± s，分）

NIHSS護理前護理后護理前護理后觀察組 436.4±0.512.7±1.54.6±0.62.4±0.4對照組 436.2±0.49.5±1.34.5±0.53.3±0.3 t 2.04810.5720.84011.803 P 0.0440.0000.4040.000組別 例數(shù)GCS

2.3 兩組急診心肺復蘇患者護理前后血氣指標對比

護理前兩組PaO2、PaCO2指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急診心肺復蘇患者護理前后血氣指標對比（± s, mmHg）

表3 兩組急診心肺復蘇患者護理前后血氣指標對比（± s, mmHg）

PaCO2護理前護理后護理前護理后觀察組 4362.3±1.475.2±1.645.2±0.836.5±0.4對照組 4362.2±1.270.2±1.445.4±0.739.6±0.5 t 0.35615.4221.23431.747 P 0.7230.0000.2210.000組別 例數(shù)PaO2

2.4 兩組急診心肺復蘇患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組急診心肺復蘇患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

2.5 兩組急診心肺復蘇患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組急診心肺復蘇患者護理滿意度對比（例）

3.討論

心肺復蘇是心臟驟停患者急救時的重要搶救措施，其通過對患者胸外心臟的按壓促使氣道開放，進而恢復其呼吸功能，有效避免了缺氧對患者各器官造成的損傷，近年來臨床對于心臟驟停患者的搶救效果明顯得到提升，但要想發(fā)揮其最大的效益對患者實施有效的護理措施尤為關鍵[9]。我國經(jīng)濟水平在不斷提高，人們對于醫(yī)療水平也有了較高的要求，以往心肺復蘇患者在治療的過程中主要應用常規(guī)護理，結合患者的實際應用效果來看有一定的限制，效果并不是很滿意，所以選擇有效的護理措施對患者的預后很重要。

有研究資料證實心肺復蘇患者護理時應用急診護理路徑有較好的效果，不僅能加快患者的康復速度，還能降低常規(guī)護理中患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生命安全[10]。急診護理路徑優(yōu)勢在于醫(yī)護人員不僅會遵醫(yī)囑予以相應的基礎護理，還會進一步對患者的病情情況進行檢查及監(jiān)測，予以環(huán)境護理、心理護理、氣道護理等多項或措施，護理更加全面可及時發(fā)現(xiàn)異常，防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時也能改善患者的心理狀態(tài)加快康復速度的同時提高醫(yī)院社會效益。醫(yī)護人員護理前會向對患者的各項信息進行了解，評估其病情變化，建立檔案并成立護理小組，針對不同病情的患者制定合理的護理方案，定期對醫(yī)護人員進行培訓及考核，提高其護理知識及技術操作的掌握，進而有效提高護理質(zhì)量[11]。另外醫(yī)護人員密切觀察患者的的生命體征，詳細記錄其臨床指標，對于缺氧的患者給予相應的護理措施以降低對其神經(jīng)功能的損傷，妥善固定氣管防止移位、脫落，并及時清理其口鼻中的分泌物[12]。此外患者進入醫(yī)院因環(huán)境陌生會產(chǎn)生各種情緒，醫(yī)護人員會向其介紹周圍環(huán)境，通過普及疾病的相關知識，解答患者的疑惑，加強其對疾病的掌握，鼓勵家屬積極陪伴并予以理解和支持，盡可能滿足一切需求進而提高患者治療及護理的積極性。為患者營造良好的休息環(huán)境，合理控制室內(nèi)溫度及濕度，避免外界因素的影響同時為提高患者的舒適度，醫(yī)護人員會指導其呈正確體位并放置軟墊，定期翻身活動防止并發(fā)癥的發(fā)生進而提高治療效果[13]。盧為娜[14]研究顯示急診護理路徑應用以急診心肺復蘇患者護理中能有效縮短搶救時間、分診時間，提升康復效率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，其實驗組急診搶救時間（40.13±5.57）min、分診時間（0.79±0.23）min 短于對照組（58.23±6.81）min、（2.78±1.91）min，且實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）低于對照組（30.0%），與本文結果相符[8]。本文結果顯示觀察組搶救時間、球囊擴張時間、分診時間、住院時間均短于對照組，且觀察組干預后GCS 評分高于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，NIHSS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此看來與常規(guī)護理對比，急診護理路徑對急診心肺復蘇患者具有較好的作用效果。

綜上所述，急診心肺復蘇患者應用急診護理路徑能有效縮短其搶救、分診及住院時間，改善昏迷的情況，且并發(fā)癥較少，有助于患者神經(jīng)功能的恢復，還可增加其對護理工作的滿意度，值得臨床應用。