循證護理干預措施在擴張型心肌病患者中的應用效果觀察

鐘娟愛，楊曉冉，伍艷華

（江門市中心醫院心血管內科 廣東 江門 529000）

擴張型心肌病是一種以呼吸困難、氣短、乏力為主要表現的原發性心肌疾病，患者長期承受疾病折磨、藥物治療、經濟負擔等，普遍存在不同程度焦慮、抑郁情緒，負性情緒會進一步影響治療效果和疾病轉歸，不利于患者心功能康復[1-2]。循證護理干預以循證醫學為依據，將研究證據、臨床經驗以及患者需求相結合，開展科學合理的護理干預[3-4]。基于此，本文旨在探討循證護理干預措施在擴張型心肌病患者中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年3 月—2021 年3 月江門市中心醫院收治的88 例擴張型心肌病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44 例。觀察組女21 例，男23 例，年齡29 ～68 歲，平均年齡（45.68±5.23）歲，美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅰ級8 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級16 例；對照組女20 例，男24 例，年齡28 ～68 歲，平均年齡（45.72±5.19）歲，NYHA 分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級21 例，Ⅲ級14 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《內科學》中擴張型心肌病診斷標準[5]；②年齡≥20 歲；③患者對本研究知情且同意參加。排除標準：①嚴重精神疾病者；②伴肝腎功能不全者；③伴惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采取常規護理。講解擴張型心肌病發病機制、治療方法；維持病房溫濕度適宜，保持溫度在24 ～26 ℃，濕度保持在50% ～60%。觀察組實施循證護理干預。具體方法為：（1）成立循證護理小組。由1 名護士長、3 名責任護士組成循證護理小組，加強對組內成員擴張型性疾病相關知識和循證護理學習、培訓。（2）確認問題。全面分析影響患者心理、心功能的相關因素，查閱知網、萬方等資料數據庫，尋找最佳證據支持，結合以往護理情況和患者實際需求，制定針對性循證護理方案。（3）方案實施。①認知干預。采用圖片、P P T 等方式，講解擴張型性疾病相關知識和循證護理優點，耐心解釋治療方案的可靠性，解答患者疑問。②心理疏導。采用熱情態度、溫和語言與患者交流，評估其心理狀態，給予針對性安慰、疏導和鼓勵，列舉疾病治療成功案例。③社會支持。每周組織1 次病友聯誼會，鼓勵病友間進行情緒調控、自我護理等經驗交流，邀請疾病癥狀控制良好患者分享自身康復經驗。④音樂療法。依據患者喜好播放輕柔、舒緩的輕音樂，輕閉雙眼，安靜聆聽音樂，回憶以往美好生活，20 ～30 m i n/次，1 次/d。⑤運動干預。依據患者病情和身體情況選擇慢跑、打太極等有氧運動，逐漸增加運動量，以患者耐受為宜，20 ～30 min/次，1 次/d。干預至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組心理狀態、心功能、生活質量和護理滿意度。（1）干預前后采用美國精神病學會制定的患者健康問卷（PHQ-9）[6]評價患者抑郁情緒，包括愉快感喪失、自殺意念等9 個條目，采用4 級評分法，總分27 分；采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）[7]評價患者焦慮情緒，包括易激怒、緊張等7 個條目，采用4 級評分法，總分21 分，得分高表示焦慮、抑郁情緒嚴重。（2）干預前后采用心臟彩超檢查測定患者左心室舒張期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。（3）于干預后采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）[8]從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、心理健康、情感職能、生命活力、社會功能、總體健康8 個維度，該調查表Cronbach’s α 系數為0.858，重測效度為0.866，共36 個條目，最高評分100 分，評分與生活質量呈正相關。（4）干預后運用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[9]評價，包括護士工作能力、護理服務態度19 條目，用5 級評分計分，分值范圍19 ～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58 ～76 分）、一般滿意（39 ～57 分），不滿意（≤38 分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數、率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組擴張型心肌病患者心理狀態評分比較

干預前兩組PHQ-9、GAD-7 評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后PHQ-9、GAD-7 評分均低于對照組，差異均有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組擴張型心肌病患者心理狀態評分比較（± s，分）

表1 兩組擴張型心肌病患者心理狀態評分比較（± s，分）

GAD-7干預前干預后干預前干預后觀察組 44 18.47±2.09 10.26±1.95 15.87±2.31 8.85±1.16對照組 44 18.49±2.11 13.65±2.06 15.92±2.34 10.39±2.12 t 0.0457.9270.1013.980 P 0.9650.0000.9200.000組別 例數PHQ-9

2.2 兩組擴張型心肌病患者心功能指標比較

干預前，兩組LVEDD、LVEF 比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后LVEDD 短于對照組，LVEF 高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組擴張型心肌病患者心功能指標比較（± s）

表2 兩組擴張型心肌病患者心功能指標比較（± s）

LVEDD/mm干預前干預后干預前干預后觀察組 44 38.84±3.71 45.67±4.15 64.56±5.20 55.32±4.45對照組 44 38.78±3.68 40.59±4.13 64.59±5.23 60.52±4.47 t 0.0765.7550.0275.469 P 0.9400.0000.9790.000組別 例數LVEF/%

2.3 兩組擴張型心肌病患者SF-36 評分比較

干預后，觀察組SF-36 中的軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組擴張型心肌病患者SF-36 評分比較（± s，分）

表3 兩組擴張型心肌病患者SF-36 評分比較（± s，分）

組別 例數軀體疼痛軀體功能生理職能觀察組 4485.48±3.2785.57±3.4285.98±3.51對照組 4480.93±3.2080.95±3.2880.82±3.47 t 6.5976.4676.935 P 0.0000.0000.000組別 例數情感職能心理健康生命活力觀察組 4485.75±3.5985.83±3.6385.99±3.62對照組 4480.59±3.5680.68±3.5480.79±3.41 t 6.7706.7376.936 P 0.0000.0000.000組別 例數社會功能總體健康觀察組 4485.76±3.5385.42±3.64對照組 4480.97±3.4680.78±3.79 t 6.4285.857 P 0.0000.000

2.4 兩組擴張型心肌病患者護理滿意度比較

干預后，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組擴張型心肌病患者護理滿意度比較（例）

3.討論

擴張型心肌病病程較長，病情遷延不愈，多數患者對疾病知識缺乏足夠認知，治療過程中易產生不同程度的焦慮、抑郁情緒，易導致心功能持續惡化，不利于疾病康復[10-11]。常規護理注重疾病護理，易忽視對患者心理、精神照護，難以滿足患者多方位護理需求，護理效果一般[12-13]。

循證護理干預運用一系列具有循證醫學依據的優化護理措施，給予患者全面、多樣化護理干預，以滿足患者多方位護理需求[14-15]。本文結果顯示：觀察組干預后LVEF 高于對照組，LVEDD 短于對照組，護理滿意度高于對照組，干預后SF-36 中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康各項評分均高于對照組；PHQ-9、GAD-7 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明擴張型心肌病患者經循證護理干預后，能夠減輕患者消極情緒及心功能，改善生活質量，促進護理滿意度提高。李萌[16]研究結果表明，擴張型心肌病患者接受循證護理，能夠消除患者消極情緒，獲得更高的護理滿意度，與本文結果具有一致性。循證護理干預以循證依據指導護理行為，可通過分析問題、尋找證據等一系列過程，制定針對性、科學性護理方案，有助于提高護理質量[17-18]。加強對患者心理方面的關注，采取針對性心理干預，配合舒緩音樂有助于減輕心理壓力，改善消極情緒，保持情緒穩定、舒暢，對于疾病康復具有積極意義。科學合理運動能夠改善心肌灌注，提高患者運動耐力，改善心臟功能，也利于釋放內心壓力，進一步減輕負面情緒，有助于提升生活質量。干預過程中注重護患溝通、交流指導，可拉近護患關系，增強患者安全感和信任感，促進護理滿意度提升[19-20]。循證護理干預在擴張型心肌病患者中取得一定應用效果，但本研究尚存在樣本量偏少、研究時間較短等局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間進行深入研究，以進一步探討循證護理干預的遠期應用效果。

綜上所述，循證護理干預應用于擴張型心肌病患者，能夠減輕患者消極情緒，促進心功能和生活質量改善，從而獲得更高的護理滿意度。