中藥飲片與中藥配方顆粒使用藥物經濟學干預方法的臨床價值評估

馮書文，香效明，黃慧炳，彭秋平，葉永琴

（東莞市橫瀝醫院藥事辦 廣東 東莞 523460）

隨著社會的認知水平和中醫學的發展，中藥開始逐漸改變其形態，以更加適宜攜帶、服用更為便捷的方式發展，中藥飲片以及中藥顆粒就是當下的產物。無論是中藥顆粒還是中藥飲片的藥物其都在疾病的治療以及預防上發揮著極為重要的作用，而且相較于傳統的中藥藥材，中藥飲片和中藥顆粒都具備攜帶方便、服用簡單等相關優勢，而且與傳統藥材的中醫藥辯證治療是一脈相承。而中藥飲片相較于中藥顆粒具備更高的價格優勢，但是在進行服用的時候中藥飲片需要進行煎煮，這無異于需要另外一筆間接成本，而且其存在保存不便等問題[1-2]。現階段，藥品收入的費用仍在醫療收入中占據較大比例，所以對于如何將快速增長的藥品費用保持在合理范圍內，是臨床醫療支持的研究重點。其中為患者提供見效快、成本低的藥品，是醫院必須要考慮的問題。藥物經濟學作為一門學科，應用在臨床中的藥品資源優化配置上具有重要意義，有助于藥品定價的合理性，同時也為優化臨床治療方案提供重要依據，從而保證臨床用藥安全、有效的基礎上，促進用藥經濟實惠。本文基于此，選取2019 年1 月—2020 年1 月我院開具最常見的3 種藥方的患者120 例，對中藥飲片和中藥配方顆粒臨床價值評估中使用藥物經濟學方法進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月前往我院開具最常見的3 種藥方（風熱感冒方、咳嗽方、生化湯）的患者120 例，依據藥物劑型不同分為飲片組和顆粒組，各60 例，另選取2018 年1 月—12 月未進行藥物經濟學干預的60 例患者為對照組。飲片組年齡18 ～60 歲，平均年齡（41.51±6.78）歲，男性30 例，女性30 例；顆粒組年齡18 ～63 歲，平均年齡（41.75±6.87）歲，男性31 例，女性29 例；對照組年齡18 ～59 歲，平均年齡（41.37±5.48）歲，男性32 例，女性28 例。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②所有患者均符合本次治療的耐受情況。排除標準：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

飲片組患者在藥物經濟學干預下給藥。顆粒組患者在藥物經濟學干預下給藥。以患者的病情，予以患者辨證施治，臨床隨證加減。一般情況下，告知患者每日餐后服用一劑，分早晚服用，連續干預兩周。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較飲片組患者和顆粒組患者的給藥成本、不良反應和有效率。（2）觀察比較飲片組患者和對照組患者的給藥成本、不良反應和有效率。（3）觀察比較對照組患者和顆粒組患者的給藥成本、不良反應和有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 飲片組和顆粒組成本、不良反應發生率及有效率比較

飲片組直接成本低于顆粒組，間接成本高于顆粒組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但飲片組與顆粒組的治療有效率、不良反應以及復發率則無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 飲片組與顆粒組成本、不良反應發生率及有效率比較

2.2 飲片組和對照組成本、不良反應、用藥時間及有效率比較

飲片組患者的總成本、用藥時間顯著少于對照組（P＜0.05）；治療有效率、不良反應發生率及復發率與對照組比較，差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 飲片組和對照組成本、不良反應發生率及有效率比較

2.3 顆粒組和對照組成本、不良反應、用藥時間及有效率比較

顆粒組患者的總成本、用藥時間顯著少于對照組（P＜0.05）；治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 顆粒組和對照組成本、不良反應發生率及有效率比較

3.討論

現階段，由于中醫的特色理論受到較多患者和醫生的支持，因此對于中醫藥的應用研究，已在臨床中諸多疾病治療中開展，越來越多的研究證明，中醫具有重要的臨床應用價值。在新時期的醫療服務中，為了最大化地實現醫療效果，并減少不必要的醫療支出，對中藥材藥費的研究逐漸在臨床中進行分析探究。藥物經濟學分析，主要是評估臨床用藥的成本、治療效果等方面，并以此為依據，對以往的經濟效益進行優化，從而保證臨床醫療費用的合理化。因此，因為對中藥藥品的經濟學分析具有諸多現實意義，是中藥現代化的需要，所以在臨床中可選取較多豐富文獻資料以用來評估。其中臨床中對于中藥顆粒給藥還是中藥飲片給藥的成本存在差異，因此需要將藥物經濟學學科納入該類研究中，可對中藥干預措施進行安全性、有效性以及經濟學意義。

本次研究，在中藥顆粒給藥中使用藥物經濟學干預，藥物的調劑效率出現了明顯的提升，在不影響藥劑效果的情況下，對調配環境進行了改善，而且將藥劑的價格進行了降低，這使得患者在進行取藥的時候，經濟支出明顯下降，患者自身的接受能力有了明顯的增強，而恰當的劑量再加上對應的藥物，既可以達到治療效果，又不至于出現浪費或者導致給藥過量的情況，這有利于促進中醫藥的合理應用[3-4]。而且在整個過程中，還可以調整中西藥聯合用藥的合理配伍情況，這不但可以降低患者出現配伍不合理的情況，還有助于降低患者出現不良反應的情況。這表明藥物經濟學干預在臨床給藥中有著重要意義，其可以通過藥物的時限、適應證以及生產、成本等綜合情況為患者選取最適宜的藥物，在減輕患者經濟壓力的同時，提升了預后效果，這有助于提升患者生活質量[5]。

本文結果顯示，（1）飲片組與顆粒組的治療有效率無顯著差異（P＞0.05），對于存在些療效差異，分析原因為中藥飲片在存放、煎煮的過程中，有效成份可能有揮發喪失，尚且沒有進行其提取、濃縮的環節，從而可能造成其中的有效成分藥效喪失，影響中藥飲片的整體質量。而中藥配方顆粒不僅需要對中藥材進行煎煮，同時還有提取、濃縮以及有效安全的包裝、儲存等環節過程，有助于保證藥效不揮發，且儲存時間更長。同時，本研究隨訪過程中，飲片組與顆粒組患者存在的藥物不良反應發生率、復發率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），說明兩種中藥制劑的安全性較好。

（2）飲片組和顆粒組的用藥成本均低于未采用藥物經濟學干預的對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明在臨床用藥中，藥物經濟學可以降低患者的用藥成本，有利于降低患者承擔壓力，從而促進治療效果，而且此次研究中發現不僅給藥成本下降，患者的治療效果也得到提升，差異有統計學意義（P＜0.05），我院經過分析后認為，在沒有經過藥物經濟學干預的給藥有時候存在著藥物過量，配伍不合理的情況，而藥物經濟學下，醫師會對每張藥方進行仔細甄別，篩選更適宜、價格更低的藥物，這使得整個處方更加適宜對處方對癥治療，從而提升治療效果，降低治療中出現的不良反應[6-7]。

（3）另外，中藥配方顆粒的治療的直接成本高于飲片組，差異有統計學意義（P＜0.05）。直接成本包括購買藥品的實際價格、檢查費等。分析中藥配方顆粒治療的直接成本更高的原因在于，中藥配方顆粒需要更為嚴格、耗時的生產制作，包括審方、計價、調配、復核、包裝等環節，這些環節均需要一定的人力、物力，因此與中藥飲片相比，中藥配方顆粒調劑無明顯優勢，基于此方面的原因，中藥消費者在購買中藥藥品時，可能會因為藥品成本原因去選擇中藥飲片；同時也說明了考慮到中藥飲片具有更低的直接成本，因此其在臨床中具有較大的應用前景[8-9]。

（4）但是從綜合經濟評價來看，飲片組的治療的間接成本高于中藥配方顆粒，差異有統計學意義（P＜0.05）。間接成本主要包括患者所耗費的治療時間成本、不良反應、勞動力喪失等造成的損失成本。在以往歷史條件下，中藥飲片多是需要進行煎煮才能使用，這使得在飲片給藥中，存在隱形的間接成本，包括作業人員的走動、勞作等，調配操作和患者候藥時間長，再加上并非所有患者都有進行煎煮的條件，大部分采取中藥治療患者，更愿意直接服用中藥，而非現進行煎煮，如果再考慮煎煮成本則可間接性提高中藥飲片的治療成本[10-11]。在本次研究中，我們發現飲片組的總成本是高于顆粒組的，即便飲片組的給藥總成本低于顆粒組，但考慮到中藥飲片所花費煎煮的人力、物力、時間等，患者仍愿意選擇配方顆粒治療。特別是對于慢性疾病而言，選擇中藥配方顆粒進行治療，是對中藥飲片中有效成分的濃縮，其臨床效果更為明顯，從而可在一定程度上節省患者的長遠的醫療開支，患者的治療時間更短，并且不用服用更多的藥量[12-13]。因此，綜合來看，應用中藥配方顆粒可在整體上減少用藥經濟壓力。基于此，在臨床上選擇中藥配方顆粒劑治療更具有意義，存在更大的應用空間。若是能夠大規模生產，改善調配工藝，還能再次降低成本，促進越來越多的人們接受配方顆粒劑的治療[14-15]。

綜上所述，在臨床上中藥飲片以及中藥配方顆粒應用中，進行藥物經濟學干預均可以顯著降低患者的用藥成本，且并不會降低治療效果，以及增加不良反應，值得應用。