小兒推拿配合飲食調(diào)理治療小兒便秘的效果觀察

王文圣

（平頂山慈濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科 河南 平頂山 467000）

近年來(lái)，小兒便秘的發(fā)病率越來(lái)越高，給小兒帶來(lái)了極大的痛苦。如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，就有可能會(huì)引起其他的并發(fā)癥，例如痔瘡、肛裂等，還可以影響兒童心理健康。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療非常重要。從治療的角度來(lái)看，由于本病的病因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)有找到具體的治療方法，主要采用藥物治療疾病。便秘不僅發(fā)生在成年人身上，對(duì)于剛出生不久的小兒或者是正在成長(zhǎng)的兒童身上也經(jīng)常能夠看到，這也讓許多家長(zhǎng)為之頭疼。有些家長(zhǎng)在帶孩子去醫(yī)院經(jīng)過(guò)診斷之后，醫(yī)生往往會(huì)選擇開(kāi)一些緩解便秘的藥物來(lái)讓孩子服用，然而孩子正屬于成長(zhǎng)時(shí)期，藥物在一定情況下也會(huì)影響到孩子的身體發(fā)育，同時(shí)孩子本身也會(huì)對(duì)藥物保持著排斥反應(yīng)，所以有效且安全的治療便秘方法，是治療小兒便秘的關(guān)鍵所在。相比之下，東方醫(yī)學(xué)在治療本病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效好，安全性高，本次研究采用的推拿療法以及飲食調(diào)理在操作上比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有副作用且性價(jià)比高，能有效緩解孩子的痛苦，容易被孩子和家長(zhǎng)接受。下述內(nèi)容將對(duì)小兒推拿配合飲食調(diào)理治療小兒便秘進(jìn)行具體分析，并且通過(guò)一定的治療方法與療效觀察，得到相應(yīng)結(jié)果[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月在我院兒科治療的100 例患兒，其中男57 例，女43 例，便秘時(shí)長(zhǎng)5 ～15 d。在患兒當(dāng)中，年齡最小的只有5 個(gè)月左右，年齡最大的已經(jīng)4 歲。其中有66 例為人工喂養(yǎng)，26 例混合喂養(yǎng)，8 例母乳喂養(yǎng)，100 例患兒日常表現(xiàn)情況良好，成長(zhǎng)發(fā)育也并沒(méi)有因?yàn)楸忝囟艿接绊懀ǔ１憩F(xiàn)情況為大便干燥、便秘，有些時(shí)候在一天內(nèi)由家長(zhǎng)幫忙多次嘗試排便，但還是未能正常排便，通常家長(zhǎng)為了能夠讓孩子排便選擇用開(kāi)塞露通便，排出來(lái)的大便呈現(xiàn)羊糞狀，有些時(shí)候還會(huì)帶有少量鮮血甚至是脫肛現(xiàn)象發(fā)生。依照隨機(jī)原則將100 名患兒分為治療組和一般組，治療組患兒60 例，一般組患兒40 例，兩組患兒在年齡、性別等方面的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒排便次數(shù)每周小于3 次且排便時(shí)出現(xiàn)疼痛癥狀，同時(shí)家長(zhǎng)觸摸患兒腹部可以摸到明顯糞塊，凡是符合其中1 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患兒即可納入本次研究診斷當(dāng)中。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究只針對(duì)患兒出現(xiàn)長(zhǎng)期便秘癥狀，如果患兒臨床表現(xiàn)為腹瀉、或是排便頻率正常但糞便形狀干硬等都無(wú)法納入本次研究當(dāng)中。除此之外，如果患兒皮膚敏感或者正在感冒發(fā)燒階段，也應(yīng)當(dāng)排除在外。

1.2 方法

1.2.1 推拿方法 按照患兒便秘情況，一般組患兒主要是通過(guò)飲食調(diào)理，比如蜂蜜、香蕉等，治療組則主要通過(guò)推拿與飲食調(diào)理相配合的方式，具體推拿方法如下。

小兒便秘也存在虛實(shí)之分，多以實(shí)證來(lái)決定。如果是實(shí)秘，通常情況下孩子大便會(huì)出現(xiàn)干結(jié)，而且身體發(fā)熱面色發(fā)紅，且口臭明顯，在飲食方面也失去了興趣。除此之外，很多孩子還會(huì)表現(xiàn)出腹脹腹痛等情況，這就需要通過(guò)清大腸、六腑、運(yùn)水入土以及推下七節(jié)骨和摩腹的方式來(lái)幫助孩子進(jìn)行緩解，同時(shí)也可以用清大腸獨(dú)穴推40 min，都能很好的幫助孩子進(jìn)行排便。如果是虛秘，則孩子通常表現(xiàn)為臉部面容蒼白，身體無(wú)力且體形消瘦，雖然有想要排便的感覺(jué)，然而無(wú)論怎樣努力都難以將其排下，同時(shí)舌淡苔薄白，脈搏跳動(dòng)也較為虛弱，對(duì)此應(yīng)當(dāng)清補(bǔ)脾、二馬、運(yùn)水入土，并且清補(bǔ)大腸[2-3]。

（1）清大腸

穴位位置：食指橈側(cè)緣，赤白肉際處。

定位方法：從指尖延伸到指根，也可稱作為線型穴位。

操作手法：用大拇指橈側(cè)緣，或者是用指面在對(duì)應(yīng)穴位上直推，離心方向推便稱作為清大腸，即從虎口位置向指尖推動(dòng)，如果是補(bǔ)大腸，則按照向心方向來(lái)推動(dòng)。

操作次數(shù)：大約在100 ～500 次。

推拿作用：調(diào)整大腸功能，清腸通便，退肝膽之火。

功能主治：由于各種原因引起的便秘，同時(shí)也可用在新生兒黃疸。

（2）推六腑

穴位位置：六腑穴位于孩子的前臂伸側(cè)面以及尺側(cè)緣。

定位方法：六腑位于前臂尺側(cè)，靠近小指一側(cè)方向，從陰池到胳膊肘方向能夠呈現(xiàn)一條直線。

操作手法：常常使用的推法為先讓孩子彎曲肘部，或者是家長(zhǎng)用一只手握住孩子的手腕，用另一只手的食指和中二指指腹從肘部推至手腕，所以也被稱之為退下六腑。

操作時(shí)間：兩臂各推10 ～15 min。

推拿作用：通腑、瀉熱。

主治疾病：孩子出現(xiàn)高熱、煩渴以及咽喉腫痛，便秘等一切實(shí)熱型病癥。

（3）摩腹

操作：用手掌掌面或者是食指、中指、無(wú)名指和小指井朧，在患兒的腹部做順時(shí)針環(huán)形摩動(dòng)稱摩腹。

時(shí)長(zhǎng)：5 min。

按語(yǔ)：摩腹這種療法在操作時(shí)可以說(shuō)是非常簡(jiǎn)單，且療效顯著，不僅可以單獨(dú)應(yīng)用，同時(shí)也能配合其他療法一起使用。通常情況是每日作3 ～4 次，如果是普通的積食、腹脹，那么一天左右便能得到緩解，如果病癥較重，那么需要持續(xù)摩腹較長(zhǎng)時(shí)間便能見(jiàn)效。

適應(yīng)證：摩腹不僅能夠用于治療消化不良以及腹脹等疾病，同時(shí)對(duì)于習(xí)慣性便秘也有很大功效，除此之外，還可用作于全身疾病的輔助治療[4]。

1.2.2 飲食調(diào)理 （1）改變孩子的飲食結(jié)構(gòu)。兒童少食和少食多餐是很常見(jiàn)的，家長(zhǎng)可以將孩子的日常營(yíng)養(yǎng)需求分為三餐和兩餐配菜。配菜可以選擇白菜、杏仁、蜂蜜等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。這些食物能軟化大便、潤(rùn)腸，是孩子們最好的活力食品。父母將白菜輕輕煮成甜湯給孩子食用，將杏仁磨碎加入燕麥和葡萄干喝水，或?qū)⒎涿鄣乖谒虻案馍瞎┖⒆邮秤谩?/p>

（2）改善兒童的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。吃全谷物和蔬菜來(lái)改善孩子的飲食。一般來(lái)說(shuō)，孩子不喜歡蔬菜和水果，所以可以讓他們多吃海藻、海帶、干果等食物，以增加纖維攝入量，促進(jìn)排便。對(duì)于嬰兒，可以給他們吃谷類食品，如煮紅薯、玉米面、全麥粉和其他補(bǔ)充劑。這是因?yàn)檫@些補(bǔ)充劑含有大量B 族維生素，可促進(jìn)腸道肌肉張力，作為潤(rùn)滑食物非常有用。高纖維食物包括全谷物、蔬菜、水果、堅(jiān)果和豆類。并非所有水果都有助于排便，梨和香蕉促進(jìn)排便，幫助改善便秘，而柿子和蘋(píng)果的單寧酸含量很高，如果經(jīng)常食用，會(huì)使便秘惡化。

（3）調(diào)整膳食纖維的比例。不建議嬰幼兒食用纖維，因?yàn)檫^(guò)量食用纖維會(huì)影響礦物質(zhì)（如鈣、鐵、銅、鎂、磷、鋅）的吸收。根據(jù)蔣國(guó)宏的研究，促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)的可溶性纖維與不溶性纖維的比例為1:3 是最好的。

（4）避免鈣化酪蛋白形成的鈣皂。適當(dāng)稀釋牛奶，予以避免，同時(shí)加入少許奶餅或增加牛奶中的糖分（每100 mL 牛奶10 ～12 g 糖），刺激腸道蠕動(dòng)，幫助通便。

（5）適當(dāng)增加飲水量。適量喝水或蜂蜜也可以滋潤(rùn)腸道。需要充足的水分?jǐn)z入，建議幼兒每天的水分?jǐn)z入量在1 000 cc 左右，需要的水量會(huì)隨著體重的變化而變化。高纖維攝入和充足的液體攝入如果不結(jié)合，很容易導(dǎo)致腹脹和便秘，水的來(lái)源包括飲料、湯、牛奶、蔬菜和水果。建議在兩餐之間飲用開(kāi)水，此外，早上起床前和睡前喝水有助于排便。

（6）克服水土不服?？朔淖詈梅椒ㄊ嵌嗪人?。酸奶中的乳酸菌可以改善腸道環(huán)境，增加腸道有益菌，幫助消化吸收，可以暫時(shí)增加攝入量?？崭箷r(shí)胃酸較多，防止和破壞乳酸菌進(jìn)入腸道。食用酸奶時(shí)，食用富含膳食纖維的食物（如洋蔥和牛蒡）也有好處。

1.3 療效觀察

一般組患兒在使用常規(guī)飲食療法進(jìn)行便秘治療后，效果改善并不明顯，研究組其中有25 位患兒在經(jīng)過(guò)1 ～2 次操作之后，不僅排便較之前輕松許多，同時(shí)排出的大便也明顯變軟，32 例患兒在操作3 ～4 次后大便變軟且能按時(shí)排便，通常1 次/d 或者是2 日1 次，只有3 例患兒在操作5 次以后，大便仍然沒(méi)有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

推拿配合飲食調(diào)理的方法治療小兒便秘總的有效率達(dá)到95.00%，明顯高于單純使用飲食調(diào)理（72.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（%）

3.討論

推拿屬于中醫(yī)學(xué)中的一種，是在人體的特定部位，通過(guò)一定的推拿手法來(lái)幫助調(diào)理機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能。小孩子的臟氣與成年人相比更為清靈，隨拔隨應(yīng)，因此推拿的治療效果對(duì)于小孩子來(lái)說(shuō)也能夠更加明顯。同時(shí)小孩子的臟腑相對(duì)來(lái)說(shuō)非常嬌嫩，同時(shí)皮膚輕薄，因此推拿時(shí)手法一定要溫柔，最好是能夠通過(guò)介質(zhì)來(lái)進(jìn)行潤(rùn)滑，比如植物油和滑石粉等，以免損傷小兒皮膚。與此同時(shí)，推拿治療也應(yīng)中病即止，不可過(guò)伐正氣。

本組病例研究治療主要是通過(guò)清大腸、推六腑、運(yùn)水入土以及推下七節(jié)骨和摩腹的方式，來(lái)幫助孩子達(dá)到緩解便秘幫助輕松排便的功效。另外，在用此法緩解小兒便秘時(shí)，還有諸多注意事項(xiàng)需要家長(zhǎng)熟知，以下內(nèi)容將對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解。

3.1 改變患兒原有的生活習(xí)慣

很多患兒在患上便秘之前的生活習(xí)慣都并不良好，很多家長(zhǎng)為了能夠督促孩子從小養(yǎng)成準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)排便的習(xí)慣，所以在孩子絲毫沒(méi)有便意的情形下就要求其進(jìn)行排便，甚至是運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)制的方式要求孩子在每天早晨睡醒的那一刻進(jìn)行排便。對(duì)此，家長(zhǎng)需要著重注意的是，強(qiáng)行逼迫孩子進(jìn)行排便這種方式并不可取，特別是對(duì)于那些患有便秘的孩子而言，長(zhǎng)時(shí)間的便秘已經(jīng)讓他們從心底對(duì)其產(chǎn)生了恐懼心理，覺(jué)得排便是一件特別困難的事情，而且長(zhǎng)時(shí)間難以排便也會(huì)使他們的心情受到影響，久而久之自然是事倍功半。所以家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，耐心鼓勵(lì)，在孩子排便困難時(shí)應(yīng)當(dāng)讓孩子進(jìn)行休息，緩解其精神壓力以及放松心情，良好的生活習(xí)慣也是減少病癥的關(guān)鍵所在。

3.2 飲食習(xí)慣注意

現(xiàn)下隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，越來(lái)越多的家長(zhǎng)對(duì)于孩子過(guò)度寵溺，特別是在飲食方面，不僅不限制孩子的零食，同時(shí)還在一日三餐里不斷攝入肉類，這也是孩子患上便秘的間接原因所在。所以在飲食方面家長(zhǎng)一定要著重注意，要從小養(yǎng)成孩子正確且健康的飲食習(xí)慣，一日三餐中也要多攝入水果和蔬菜，并且要讓孩子勤于喝水，這樣才能更好的促進(jìn)孩子正常排便。如果是還在哺乳期的孩子出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，家長(zhǎng)可以將奶粉中增加一點(diǎn)點(diǎn)糖，并且沖的不能太過(guò)黏稠，這樣也能有助于緩解孩子便秘的癥狀。

兒童功能性便秘的飲食病因：（1）飲食不當(dāng)。有些孩子便秘是因?yàn)槌缘貌粔?。由于飲食單調(diào)，兒童飲食減少，消化后殘留物少，缺乏纖維，不足以刺激大腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致大便減少、變稠、便秘。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)使腹部和腸道的肌肉變?nèi)酰⑾魅跬七M(jìn)力，導(dǎo)致頑固性便秘。（2）飲食結(jié)構(gòu)不合理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，便秘兒童的飲食主要偏愛(ài)肉類，尤其是瘦肉，食物結(jié)構(gòu)缺乏蔬菜和水果。產(chǎn)生堿性和干燥的糞便，從而降低了幼兒排便的頻率。大多數(shù)便秘的孩子喜歡米粉而缺乏谷物，這些食物的纖維含量低，尤其是麥當(dāng)勞、肯德基和其他高熱量和脂肪的食物，會(huì)導(dǎo)致便秘。（3）膳食纖維攝入過(guò)多。基本不變的觀點(diǎn)是，飲食中的纖維有利于減少便秘，但纖維攝入結(jié)構(gòu)不合理也會(huì)導(dǎo)致便秘。攝入的膳食纖維可分為可溶性和不溶性兩種。當(dāng)可溶性膳食纖維溶于水形成凝膠時(shí)，很容易被腸道細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氣體，從而縮短腸道排空所需的時(shí)間。如果小兒大腸虛弱，過(guò)度食用只會(huì)增加腹脹，不溶性膳食纖維會(huì)在腸內(nèi)停留一段時(shí)間，增加排便量，但不能因營(yíng)養(yǎng)不足而暴飲暴食。（4）鈣化酪蛋白過(guò)多?，F(xiàn)代兒童喜歡用鈣來(lái)補(bǔ)充他們的飲食。此時(shí)大量食用蛋白質(zhì)類食物，會(huì)形成鈣化酪蛋白，大便中容易產(chǎn)生大量不溶性鈣皂，使大便變干，便易便秘。這種便秘在愛(ài)吃奶的孩子中也很常見(jiàn)，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶。（5）飲水不足。缺乏干凈的水也是便秘的主要原因。便秘是指大腸在大腸停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量水分被大腸吸收，大便硬而難排出，所以多喝水有利于身體體液的良好分布。另外，水是膳食纖維發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，如果不攝入足夠的水，就會(huì)因膳食纖維而引起腹脹，引起便秘。此外，一次多喝涼水，對(duì)腸胃有輕微的積極刺激作用，可使腸胃的工作更加集中，從而產(chǎn)生通便的作用。（6）水土不服。所謂“水土不服”，本質(zhì)上是由于飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生根本性變化，導(dǎo)致消化道功能紊亂，導(dǎo)致腸道菌群紊亂。當(dāng)生活環(huán)境發(fā)生重大變化時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)，如食物種類、飲用水中礦物質(zhì)的種類和比例等，通常也會(huì)發(fā)生改變，自然而然地破壞了腸道的原始生態(tài)平衡。醫(yī)學(xué)研究表明，與遵循高纖維飲食的人相比，喜歡高蛋白肉制品的人在糞便中的細(xì)菌類型和數(shù)量存在顯著差異。

3.3 培養(yǎng)正確排便習(xí)慣

在注重孩子飲食習(xí)慣的同時(shí)，家長(zhǎng)也不能忽略掉孩子的排便習(xí)慣，最好是在孩子3 ～4 個(gè)月起就訓(xùn)練其能夠定時(shí)排便，因?yàn)楹⒆釉诔赃^(guò)飯后胃腸蠕動(dòng)會(huì)比其他時(shí)間段更快，所以通常會(huì)出現(xiàn)便意，所以家長(zhǎng)可以引導(dǎo)孩子在吃過(guò)飯后讓其進(jìn)行排便，從而能夠更好的培養(yǎng)孩子在排便時(shí)的條件反射能力，這樣也能減少便秘癥狀的發(fā)生[5]。

綜上所述，在飲食調(diào)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿能改善小兒功能性便秘患兒的癥狀，提高臨床療效。對(duì)臨床實(shí)踐具有一定的參考價(jià)值。