血型實驗室實施輸血檢驗質量與輸血安全控制的效果分析

楊 琳

（山丹縣人民醫院檢驗科 甘肅 張掖 734100）

血型實驗室屬于當前醫院中較為重要的一個區域，而輸血是當前醫院搶救治療的一個主要手段，在危重癥患者搶救治療中廣泛應用，所以輸血安全以及輸血質量能夠給患者臨床療效產生一定影響[1]。當前臨床輸血檢驗中，主要有血液標本采集、血液血型鑒定與交叉配血檢驗等多個步驟，針對各個步驟進行操作時，十分容易受到各個環境因素影響，從而導致一系列如發熱、過敏與溶血反應等發生，從而給患者輸血造成嚴重影響，甚至可能危害生命健康安全，因此必須要高度重視輸血環節，加強對血型實驗室輸血檢驗質量，以提高輸血質量[2]。基于此，此次就輸血檢驗質量控制與輸血安全控制措施展開探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2020 年1 月，選取山丹縣人民醫院收治輸血治療患者100 例，納入標準：①均是在我院進行輸血治療患者；②各項資料統計齊全；③知情同意本次研究。排除標準：①嚴重精神疾病與認知障礙；②免疫性疾病；③身體重要臟器功能障礙。平均分成兩組，各50 例，一組是參照組，男性患者有27 例，女性患者有23 例，年齡21 ～71 歲，平均年齡（59.64±2.63）歲，具有妊娠史患者20 例；一組是研究組，男性患者有28 例，女性患者有22 例，年齡22 ～70 歲，平均年齡（59.71±2.72）歲，具有妊娠史患者21 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組方案如下：（1）創建監管體系：結合醫院與血型實驗室輸血情況、檢驗情況，完善輸血檢驗流程圖，明確輸血管理制度，并由輸血科專業人員組建監督小組，定期評估輸血檢驗質量，盡早發現、解決輸血安全問題。（2）加強醫務人員培訓：醫務人員責任心、素質直接影響著輸血檢驗效果，一方面需加強工作人員工作能力培訓，提升工作人員輸血檢驗能力，另一方面需加強工作人員責任心培訓，規避人為因素引發安全事故風險。（3）輸血前質控：輸血前收集患者血液標本，檢測常規傳染病，一旦發現艾滋病、梅毒或肝炎病毒攜帶者，需詳細記錄病情，并對患者進行隔離，規避輸血后醫患糾紛，保障醫務人員安全。此外，還需詳細了解輸血者適應證，對滿足輸血條件者，做好預后檢查，對于部分擇期手術者，建議自身輸血治療。（4）規范血液標本采集流程：采集血液標本前，嚴格審核申請單，確認無誤后采集標本，并做好登記，規避標本混亂風險，以保障檢測結果。此外，為規避污染、溶血等因素影響檢驗結果，采集標本后需盡快送檢，并記錄相關信息。（5）做好血型鑒定與交叉配血檢驗：血型鑒定是開展輸血治療基礎，保障血型鑒定準確，方可進行常規檢查與交叉配血，因此醫務人員需重視血型鑒定。開展血型鑒定前，需確定檢驗試劑是否具備批準文號、試劑是否過期，同時確定檢查設備是否校正，血型鑒定期間，需嚴格遵循相關規程操作，對于肝病患者或蛋白異常者，需采取洗滌紅細胞法、正反定型驗證方案進行鑒定，對于不符合標準樣本進行重新鑒定，受疾病、妊娠、輸血史等影響，可生成免疫性抗Rh 抗體，因此存在不確定因素時，需開展Rh 血型檢查。實際輸血治療期間，血型鑒定僅為保障輸血安全前提，還需進一步開展交叉配血試驗，篩選血液內抗體，彌補血型鑒定疏漏。開展血型鑒定與交叉配血期間，需注意是否溶血、是否出現凝集，尤其對于存在輸血史、妊娠史者，需注意篩查小規則抗體，并做好信息核對，以保障檢驗可靠性。此外，整個檢測期間，需核對檢驗報告信息，并簽名，落實檢驗工作責任，同時對檢測樣本進行備份處理，以備后期出現問題盡早復查。（6）設備檢修與管理：非檢驗期間，做好檢驗儀器、檢驗設備維護、保養工作，定期檢驗各項儀器設備準確性，增加檢查頻率，保障每次徹底檢查。此外，還需保障實驗試劑合格，嚴格驗收，盡量選取同一廠家試劑，以規避對檢驗結果影響。（7）保障送檢環境達標：保障血液標本質量，控制檢驗濕度、溫度，同時考慮通風、照明要求是否合格。（8）完成檢驗后質控：完成檢驗后，需校對錄入信息，加強信息審核，同時填寫檢驗報告，由2 名以上人員核對檢驗結果，同時參考醫師意見，規避疏漏、誤差風險。（9）其他質控影響：為規避檢測結果假陽性影響，需重視基礎疾病、樣本保存時間與紅細胞含量等各因素影響，規避檢測結果影響因素，以提升檢驗準確性。

參照組方案如下：需要嚴格關注患者輸血適應證，并且在進行輸血前進行各個血液標本檢驗，根據規范要求進行操作，同時需要給予各個輸血檢驗環節嚴格管理，保證輸血安全性[3]。具體如下：（1）加強輸血前輸血檢驗控制，必須要詳細了解患者輸血適應證，在輸血前開展一系列臨床常規檢查，保證患者可以在輸血適應范圍內進行輸血，同時針對必須輸血患者，優先選擇成分輸血，對于需要擇期手術患者，則選用自身輸血。（2）嚴格控制血液標本前期過程，在進行血液標本采集、運輸等各個過程中，一定要加強管理，對于各個輸血單申請內容必須要嚴格核實，保證患者可以和輸血情況高度相符，配血實驗應該進行3 d 以內血液標本采集，確保血液標本可以更加貼切體現出患者病情癥狀；當進行抽血后，必須要將相應標簽準確貼上，同時做好標記，防止和其他血液標本相互混淆，最后安全送往血型實驗室中；針對血液標本保存，應該置入冰箱中保存，并且合理控制溫度，保證血液標本質量。（3）血型檢驗管理，針對血型檢驗必須嚴格根據相關流程進行，同時高度關注血清和血球比例，如果患者表現出肝病或者蛋白異常，則應該首先選用洗滌紅細胞鑒定。（4）做好交叉配血控制，因為交叉配血過程中十分容易受到外界因素影響，如果既往具有妊娠史與輸血史患者，則應該先給予血清抗體篩查，再進行配血。

1.3 觀察指標

（1）檢測統計干預前后兩組患者凝血酶原與纖維蛋白原等指標；應用自制質量評分量表對干預前后兩組檢驗控制評分進行評估，分值共100 分，評估分值越高則表示檢驗質量越高[3]。（2）觀察統計兩組輸血安全事故發生情況，主要包括血型寫錯、輸血未核對、未進行二人查對與采錯血等；同時觀察統計輸血不良情況發生率，包括血液污染、過敏、急性溶血反應等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組凝血因子比較

實施前，兩組凝血酶原與纖維蛋白原水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經管理控制實施后，兩組凝血酶原與纖維蛋白原水平均高于實施前，且研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血因子比較（± s）

表1 兩組凝血因子比較（± s）

纖維蛋白原/（g?L-1）實施前實施后實施前實施后研究組 50 10.25±0.61 12.08±0.95 1.92±0.96 2.56±0.91參照組 50 10.14±0.56 10.97±0.63 1.90±0.95 2.13±0.85 t 0.93936.88550.10472.4417 P 0.34490.00000.91680.0164組別 例數凝血酶原/s

2.2 兩組輸血安全事故發生情況比較

研究組各項輸血安全事故發生率均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸血安全事故發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組輸血不良反應發生率比較

研究組輸血不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輸血不良反應發生率比較（例）

2.4 兩組輸血質量控制評估比較

實施前兩組輸血質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實施后，兩組輸血質量評分均高于實施前，且研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組輸血質量控制評估比較（± s，分）

表4 兩組輸血質量控制評估比較（± s，分）

組別 例數實施前實施后tP研究組 50 70.39±3.46 82.69±5.5413.31570.0000參照組 50 70.45±3.57 78.64±4.1310.60830.0000 t 0.08534.1445 P 0.95000.0001

3.討論

臨床輸血作為醫院十分重要的一個治療措施，通常輸血過程中需要涉及到多個環節，一旦其中某個環節發生問題，則會給輸血質量造成很大影響，嚴重時導致患者死亡，所以必須要高度重視輸血安全問題[4-5]。因此醫院需重視輸血檢驗質量控制，盡早采取高效措施，加強檢驗質量控制與輸血安全控制，規避不良事件風險。此外，臨床輸血期間，還需重視輸血傳染時間，如免疫缺陷病毒、乙肝病毒均可經血液傳播，一旦感染，就會影響患者生存質量，因此加強輸血前檢驗、嚴格落實血液檢驗標準、仔細核對血液信息，對保障血液檢驗質量而言極為重要。

在進行輸血時，不但需要給予血液來源有效管理，當血液入庫時，還需要嚴格檢查血液標簽與供血者資料情況，確保輸血安全性[6-7]。以往常常采用常規輸血管理，但是該方法并不具備全面性與系統性，所以針對輸血安全風險上難以進行控制，存在輸血安全隱患[68]。輸血檢驗質量控制與輸血安全控制管理作為近幾年逐漸應用的管理手段，該方法可以針對輸血檢驗質量進行嚴格控制，能夠覆蓋整個輸血檢驗過程[9-10]，加強血型控制、適應證控制與標本控制，以有效提高輸血檢驗質量[11]，在很大程度上提高輸血安全性，降低輸血安全事故發生率，避免醫患糾紛發生[12]。實際開展輸血檢驗質量控制與輸血安全控制管理期間，創建監管體系，可盡早發現影響輸血安全問題，有利于盡早解決；加強醫務人員培訓，可提升醫務人員責任心，規避安全事故風險；輸血前質控，可降低傳染病對血源影響[13]；控制血液標本采集流程，可減少標本混亂，規避污染、溶血等不良因素有影響；做好血型鑒定與交叉配血檢驗，可保障患者輸血安全；檢驗設備維修管理，可提升檢驗結果準確性[14-15]；保障送檢環境達標，可保障血液標本不受污染；檢驗后質控，可降低誤差率[16]。此次研究中，研究組輸血檢驗質量評分高于參照組，且輸血安全事故發生率與輸血不良反應發生率均低于參照組，數據對比具有統計學意義。

綜上所述，血型實驗室輸血檢驗質量控制與輸血安全管理干預能夠降低輸血檢驗不良情況發生，提高輸血檢驗質量與安全性。