多維康復健康教育對膠質母細胞瘤術后同步放化療患者日常生活能力、運動功能和生存質量影響

孫玲琴 邵榮軍 張君麗 毛斌英

膠質母細胞瘤是常見的一種顱內惡性腫瘤，其發病率和病死率均較高，嚴重威脅人們生命健康[1]。目前，手術是膠質母細胞瘤的主要治療方法之一，可減少膠質腫瘤細胞數量、減輕腫瘤負荷、緩解顱內高壓，明顯延長患者生存期，而患者術后積極配合放化療可提高療效[2-3]。但上述治療可能對患者神經和血管造成一定損傷，可不同程度影響患者的運動及語言功能[4-5]。因此，對膠質母細胞瘤術后同步放化療患者進行早期康復健康教育尤為重要[6]。本研究旨在探討多維康復教育對膠質母細胞瘤術后同步放化療患者日常生活能力（ability of daily living，ADL）、運動功能和生存質量的影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年3月至2021年3月臺州市腫瘤醫院收治的膠質母細胞瘤術后放化療患者82例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各41例。其中觀察組男 26例，女 15例；年齡 27～68（51.21±7.87）歲；BMI 18～27（22.56±1.89）kg/m2；文化程度小學及以下12例，初中至高中17例，高中以上12例。對照組男 25例，女 16例；年齡 26～67（50.65±7.57）歲；BMI 18～26（22.25±1.92）kg/m2；文化程度小學及以下10例，初中至高中18例，高中以上13例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）符合《中國中樞神經系統膠質瘤診斷與治療指南（2015）》[7]關于膠質母細胞瘤診斷標準，且經病理學檢查證實；（2）均行同步放化療者；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）有手術或放化療禁忌證者；（3）精神疾病者；（4）溝通交流障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 觀察組在常規健康教育（包括健康教育指導、用藥干預、心理健康教育等，且進行口頭康復鍛煉指導）基礎上結合多維康復健康教育，具體方法：（1）個體評估：在術后1周內，醫護人員需分析與評估患者個體狀況，主要包括個性信息，制定出符合其特點的針對性康復健康教育對策，且進行運動功能、語言功能等康復指導，且按照個體情況以調整；（2）語言功能健康教育：指導患者進行語言功能康復訓練，訓練內容包括扣舌、鼓腮、扣齒等，注意認真訓練每個動作，訓練次數以6～8次/d為宜；且進行發音康復指導，訓練內容重點在于日常用語方面，在練習階段，需循序漸進；注意識別的康復訓練，如報紙、圖片、實物及書籍等強化鍛煉患者的識別能力，30 min/d；（3）運動功能康復健康教育：針對患者個體情況，進行病床上運動指導，隨著病情逐漸穩定，可進行床下活動（如坐下、站立等）以及行站位平衡指導、日常行走鍛煉等，且可適度按摩患者肢體；同時根據患者康復情況進行被動運動、橋式訓練及翻身訓練等，1次/d，30 min/次。對照組僅采取常規健康教育。兩組患者各干預1個月。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者ADL評分變化，評分0～100分，評分越高ADL越好；（2）觀察兩組患者肢體運動功能評分變化，即運動功能評定量表（fuglmeyer assessment,FMA）評價，其中上肢0～66分，下肢0～34分，評分越高肢體運動功能越好；（3）觀察兩組患者生存質量變化，采用卡氏功能狀態（kaplan function status,KPS）評分評價，評分0～100分，評分越高生存質量越好；（4）觀察兩組患者負性情緒變化，采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale,SAS）評價焦慮情緒，抑郁自評量表（self rating depression scale,SDS）評價抑郁情緒，評分越高示焦慮或抑郁情緒越明顯。

1.4 滿意度評價 采用本院所制定的滿意度問卷調查量表評價，包含20個條目，總分100分，滿意度評價分為滿意、一般滿意和不滿意3個等級，具體評價分級標準如下：（1）滿意：滿意度問卷調查量表評分＞80分；（2）一般滿意：滿意度問卷調查量表評分≥60分且≤80分；（3）不滿意：滿意度問卷調查量表評分＜60分?？倽M意率=滿意率+一般滿意率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 26.0統計軟件。其中計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ADL評分比較 兩組患者干預1個月后ADL評分較干預前均明顯增加，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組干預1個月后ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ADL評分比較（分）

2.2 兩組患者FMA評分比較 兩組患者干預1個月后FMA上肢和下肢評分較干預前均明顯增加，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組干預1個月后FMA上肢和下肢評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA評分比較（分）

2.3 兩組患者KPS評分比較 兩組患者干預1個月后KPS評分較干預前均明顯增加，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組干預1個月后KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者KPS評分比較（分）

2.4 兩組患者負性情緒比較 兩組患者干預1個月后SAS評分和SDS評分較干預前均明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組干預1個月后SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負性情緒比較（分）

2.5 兩組患者滿意度比較 觀察組干預1個月后總滿意率（97.56%）明顯高于對照組（80.49%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

膠質母細胞瘤是具有高發病率的一種中樞神經系統惡性腫瘤，臨床調查顯示其占顱內原發腫瘤占比達50%以上，常見于20～50歲群體[7-8]。目前，手術仍為膠質母細胞瘤首選的治療方法，術后患者需積極配合放化療治療[9-10]。由于膠質母細胞瘤在顱內與周圍組織界限不分明，且呈浸潤性生長，故而手術治療很容易對周圍神經、血管等造成損傷，從而導致患者運動功能、語言功能等受到不同程度影響[11-12]。此外，膠質母細胞瘤術后會造成患者心理負擔，加之手術容易損傷病變周圍組織，導致患者生活質量下降，從而影響預后[13-14]。因此，膠質母細胞瘤患者術后采取有效的健康教育具有重要意義。

常規健康教育用于膠質母細胞瘤術后同步放化療患者干預效果并不十分理想，并且無法滿足患者需求，可致患者對健康教育不滿意，從而影響整體的健康教育質量[15]。而本研究在常規健康教育的基礎上采用多維康復健康教育，在語言功能康復中從發音、口語、識別等多方面訓練指導，通過多途徑康復健康教育模式可快速促進患者語言功能恢復；而進行運動功能健康教育重點在于上下肢功能鍛煉，鍛煉過程全面細致化，具有較強的針對性[16]。本研究結果表明，觀察組干預1個月后ADL評分明顯高于對照組，由此可見多維康復健康教育可提高患者ADL；FMA上肢和下肢評分均明顯高于對照組，由此可見多維康復健康教育可改善患者肢體運動功能；KPS評分明顯高于對照組，由此可見多維康復健康教育可改善患者生存質量；SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，由此可見多維康復健康教育可減輕患者負面情緒；總滿意率明顯高于對照組，由此可見多維康復健康教育可提高健康教育滿意度。

綜上所述，多維康復健康教育可改善膠質母細胞瘤術后同步放化療患者ADL、運動功能和生存質量，同時可以減輕患者負面情緒、提高患者滿意度。