地市級三甲綜合性醫院科研管理實踐及對策分析*

張燕萍，徐玫，丁雯欣，羅順祥

(福建醫科大學附屬南平第一醫院，福建省南平市 353000)

中共中央“十四五”規劃提出要“實施科教興國戰略、人才強國戰略”。加強科技創新，激發人才創新活力是現階段我國三甲綜合性公立醫院持續、穩定發展的重要驅動力，科研發展水平也是衡量醫院學科建設、核心競爭力的重要參考指標[1]。我國大型省級三甲綜合性醫院在人才引進與培養、學科發展水平、科研成果等方面都取得較為理想的成績，而地市級醫院由于科技人才短缺、科研投入不足等原因，面臨著科研成果緊缺、學科發展緩慢等方面的繁重壓力[2-3]，如何更好地推動“十四五”期間地市級三甲醫院科研能力發展值得深入探索。

某地市級醫院位于我國東部沿海省份，已有百年歷史，是該地市唯一一所集醫、教、研、預防、保健為一體的三級甲等綜合性醫院，同時是高等醫學院校非直屬附屬醫院，醫院編制床位1 300張，實際開放1 521張，服務人口300多萬。2019年全國三級公立醫院績效考核位于該省地市級醫院中列，2019年艾力彼醫院管理評價位列全國地市級醫院前300強，醫院整體發展情況達到全國地市級醫院平均水平。本研究以該院在“十三五”期間針對科研短板，相繼實施的一系列科研管理措施為依據，分析科研管理實踐中的有效措施及存在問題，為提升地市級三甲綜合性醫院的學科發展水平與科研競爭力提出對策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

醫院科研管理理念、制度方法等對醫院科研管理成效具有重要影響，科研項目是醫院獲得科研成果的主要載體，同時也是用于評價各級醫院科研實力的重要指標[4-5]。本研究通過收集某地市級三甲綜合性醫院2016—2020年“十三五”期間的醫院科研管理制度、科研項目、科研經費、項目負責人等數據信息，針對學科建設情況、激勵政策等相關資料進行匯總、整合，所有資料全部為原始資料，保障數據客觀、真實、全面。

1.2 統計學方法

采用Excel對信息數據進行匯總，并由雙人進行錄入審核，SPSS 17.0進行統計學分析。醫院科研管理基本情況采用描述性分析，不同組之間的差異采用卡方檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 “十三五”期間科研管理現狀

2.1.1 中青年人才科研意識及積極性提升。衛生專業技術人員的科研項目立項、科研經費、科研成果轉化等已逐步成為三級公立醫院績效考核、區域醫療中心評審、綜合醫院評價的重要參考指標[6-7]，如艾力彼醫院管理研究中心發布的“中國醫院競爭力排行榜”等醫院評價指標，都將科研情況作為重要衡量指標。自“十三五”期間，科研實力已經對衡量三甲綜合性醫院發展水平具有重要影響。某地市級三甲綜合性醫院，作為該地區的龍頭醫院，科研發展與國內多數地市級醫院一樣，面臨瓶頸與挑戰，其中對地市級醫院科研現狀的制約因素包括醫院整體學術氛圍不佳、科研實驗平臺未建立及科研基礎及科研能力不足[8-9]。然而適應科研發展新常態，重視科研核心競爭力已成為地市級醫院發展的方向。因此，醫院領導深刻認識到科研水平在醫院快速發展中的引領作用，堅持強化醫、教、研同步發展理念，不斷摸索，前期以建立院級青年科研基金為突破口，逐步引導中青年骨干人才參與科學研究積極性；并通過院內各項行政會議、學術講座宣傳，積極創造客觀環境及支持條件，為進一步增強醫務人員科研意識奠定基礎。

2.1.2 形成規范的科研管理體系?！笆濉逼陂g，醫院先后建立和完善《科研管理制度》《科研經費管理辦法》《科技成果獎勵辦法》《關于成立學術委員會》《專利申請與資助有關規定》《科研不端行為與學術論文管理規定》等有關制度，明確科研項目申報、實施、開展、結題驗收等相關流程及一系列有關規定，并進一步加強科研誠信建設。醫院獨立建立科研科，配備博士、碩士醫療及管理人才，專門負責醫院科研管理工作，從原來科研管理缺乏規范性與科學性，逐步過渡到建立起較為規范的科研管理體系，規范與約束科研人員開展科研活動行為，激勵并調動科研人員參與科研活動的積極性。

2.1.3 科技人才團隊得到較大儲備。人才是科技創新的源動力，該醫院地處山區，經濟發展水平在省域內處于末尾，長期存在著醫療人才短缺問題，尤其是省內外知名專家、碩士以上學位等高層次人才緊缺，存在高層次人才常年招錄不足、人才流失嚴重的現象。同時醫院專職科研人員缺乏、學科發展水平存在著較大差異?！笆濉逼陂g，得益于該市出臺了包含住房保障、安家補助、人才專項津貼等醫療人才引進政策，此外，醫院積極設置院內專項人才引進補助，加大人才培養與引進的力度，2016—2020年，引進碩士以上學位人數87人，增加博士學位7人(含在讀4人);其中2018年后引進69人，包含醫療、醫技、管理、統計學等方面人才，較“十二五”期間已取得較大的提升，為醫院創造科研團隊奠定堅實的基礎。

2.1.4 學科間合作加強且科研投入提升。該院在“十二五”期間，科研成果較少，且學科間合作不緊密，在省內外醫院間合作不足。醫院以學科建設為突破，積極創建省級重點專科，發展院內重點專科，建立起較為暢通的學科間的互通與合作機制；在學科建設與科研發展上建立專項經費投入，并加大科研配套經費投入，并對醫務人員職稱晉升、晉級設定相應的崗位聘任條件，為科研人員從事科研工作創造積極條件。此外，作為高等醫學院校非直屬附屬醫院，醫院領導高度重視教學與科研相長，積極加強與高校的合作，增強人才的進修與培訓，引進專家、教授開展各類科研提升課程，一定程度上為提升醫院科研實力創造積極環境。

2.2 “十三五”期間科研成果情況

2.2.1 獲資助科研項目立項及經費情況。2016—2020年，醫院共獲得資助各級各類項目數154項，各年度承擔各類科研項目數量及獲資助科研經費見圖1、圖2。醫院各年度科研項目立項數逐年增加，獲資助科研經費數呈現整體上升趨勢，其中，2018年后科研增長較快，2020年較2016年項目立項數增長幅度為628%，科研經費增長幅度為1 308%。

圖1 2016—2020年獲各級別資助科研項目立項情況

圖2 2016—2020年獲資助科研經費情況

2.2.2 專利及各類科技獲獎情況。2016—2020年間，醫院獲國家專利數量達12項，市級以上各類科技評審獲獎數達23項，其中2018年數量達到最高值；2020年較 2016年專利數量增長幅度為500%，科技獲獎增長幅度為250%，見圖3。

圖3 2016—2020年專利及各類科技獲獎情況

2.2.3 高質量論文發表情況。2016—2020年，醫院發表核心論文(含SCI論文)以上高質量論文數為97篇，高質量論文發表數量呈整體上升趨勢，2020年較2016年論文數量增長幅度為1350%，見圖4。

圖4 2016—2020年發表高質量論文情況

2.3 不同特征人員獲得科研項目立項情況

2.3.1 不同學位人員獲得科研項目情況。數據顯示，不同學位特征項目負責人承擔科研項目差異具有統計學意義，P<0.05,在獲資助各類別科研項目中碩士學位人員占比高于學士學位人員(見表1)。

表1 不同學歷人員獲得科研項目情況的差異分析[項(%)]

2.3.2 不同職稱人員獲得科研項目情況。數據顯示，不同職稱人員承擔科研項目差異具有統計學意義，P<0.05,在獲資助省級項目上，不同職稱人員差別不大；在獲廳市級以上項目、高校計劃項目中，中級及以下職稱人員占比較高(見表2)。

表2 不同職稱人員獲得科研項目情況的差異分析[項(%)]

3 討論與建議

3.1 醫院科研管理的有效措施

本研究以某地市級三甲綜合醫院十三五期間的科研管理實踐為依據，分析科研管理措施及科研成果情況，研究數據顯示，醫院在“十三五”期間為提升整體科研實力，從科研意識方面入手，通過建立院級青年科研基金，完善科研管理制度、加大人才引進，創造科研支持環境，一定程度上快速提升了醫院科研成果的數量，科研成果總體呈現上升趨勢。研究發現，取得科研項目主要力量來自于碩士以上學位人員，高學歷人才的科研基礎與科研能力在申報項目上具有較高的優勢；在獲省級科研項目上，不同職稱人員獲資助差別不大，而在獲廳市級項目及高校計劃項目中中青年科研人員卻已成為主力，可見，青年科技人才已成為醫院科研發展的重要力量。此外，研究結果也顯示，在2018年前后該院高質量論文發表數量有一定差異，而主要原因是由于2018年后醫院獨立設置科研科，高學歷人才增加，配齊專職科研管理人員，同時加大科研管理力度，對高質量論文撰寫加強指導，科研成效取得一定進展。

該院近年來科研進步主要得益于幾方面原因:一是醫院領導高度重視科研管理工作，將提升科研發展水平放在強化醫院核心競爭力中的重要位置，并以此通過健全管理制度、實施科研激勵政策、重視人才培養等一系列有效措施；二是近年來，得益于地市級政府及醫院政策環境支持，醫院各類別高層次人才引進數量取得較大提升，人才引進及應用成效顯著；三是上級部門聯合資助科研項目申報渠道擴寬，醫院在省部級項目、高校計劃項目中積極尋求合作。

3.2 醫院科研管理存在的問題

該院“十四五”期間在科研成果上仍然面臨著巨大挑戰，醫院學科發展及綜合實力仍然有較大進步空間。而制約地市級三甲綜合醫院科研發展水平的因素主要包括：一是醫務人員科研意識不足且科研基礎薄弱，由于臨床工作繁重，且地市級醫院人才基礎學歷不高，科研素養有待提升，缺乏整體科研氛圍，影響了醫務人員開展科研的積極性和可能性[10]；二是科技人才嚴重流失導致更加缺乏，尤其表現在國家級、省級專家學者及高水平學科帶頭人及團隊缺乏，較省級大型公立醫院而言，地市級醫院高層次人才仍然存在引進難、留住難現象；三是缺乏科研平臺及經費投入不足，由于經濟發展水平等原因限制，地市級醫院多缺乏科研實驗平臺及臨床科學研究中心，一定程度上影響醫院各類項目申報及執行效率[11]；此外，重大科研項目缺失、高質量成果少。目前該院在獲得國家級立項上暫未取得突破，而國家級或省級重大科研項目往往需要各學科的長期積累及較強的科研團隊支撐，高質量成果少還依賴于激勵政策仍然有待提升[12]。最后，地市級醫院獲得各類科研項目申報渠道較為受限，與省級醫院不同的是，各類科研項目在給予地市級醫院機會與名額上不足，目前該院獲得的各類科研項目整體不足，同時申報渠道受限，獲資助科研經費少，直接影響了每百名衛生技術人員科研項目經費數量，影響了醫院學科建設及發展。

3.3 對策建議

3.3.1 強化實施“科技興院，人才強院”戰略?，F階段，各類別醫院評價、人才評審中，科研均為重要參考指標?！笆奈濉逼陂g，正是醫院尋求高質量發展的重要階段，對地市級三甲醫院而言，務必高度重視醫療、教學、科研協同發展，重視科技發展在提升醫院核心競爭力中的作用，強化“科技興院，人才強院”理念。一方面，要對科研管理工作給予必要的支持，同時配齊高層次科研管理人員，在政策解讀、項目管理上均達到較好的管理水平；另一方面，要注重人才的引進與培養[13-14]，地市級政府應高度重視醫療人才的引進工作，加強出臺人才“引進來、留下來”支持政策，如對來市工作的高層次人才給予人才補助及科研啟動資金等，對工作達一定年限的醫療人才在晉升、補助、發展等方面予以支持和傾斜。作為醫院則應通過積極爭取各項人才引進措施，以柔性引進等方式建立專家工作站，對接高水平醫院，加強科研合作，以此提升醫院科研攻關能力；同時尤其要加強青年科研人才的引進，人才引進后，要給予良好的科研環境；此外，要注重培養現有人才，通過研修激勵政策，推動現有人才通過學歷提升、進修培訓等形式進行再學習，再提升[15-16]。

3.3.2 增加科研經費投入，提升醫務人員科研素養。一方面醫院要在年度預算中增加對科研經費的投入，如設立院級青年科研基金、優秀人才專項科研基金、科研項目配套經費、科研業績獎勵經費、人才科研培訓基金、聯合資助項目經費等方面加大投入。同時要積極采取多渠道、多方式籌措科研經費，通過政府、企業等渠道開展合作與籌資，盡可能保障科研人員順利完成科研任務。此外，要注重醫務人員的科研素質培養，高素質科研人員才能帶動醫院高質量科研成果?？梢岳猛獠抠Y源，通過柔性引進專家的方式對接各學科，定期組織院內科研專項培訓，從科研項目選題、申報、高質量論文發表等多方面開展授課；同時科研管理部門在各級項目申報時要充分發揮學術委員會的作用，可以組織科研項目申報匯報會及評審會，提升項目質量，形成院內科研競爭氛圍；還應注重強化培養學科帶頭人及青年骨干人才，對高級職稱及高層次學歷人員申請項目設置不同專項支持，積極選派人員參加國內外高水平學術會議，及時了解最新的科研理念及研究熱點，培養與挖掘其科研能力[17]。

3.3.3 拓寬科研發展路徑，加強學科間協同合作。地市級三甲醫院的快速發展，對各地市區域醫療衛生水平、人民群眾生命健康具有重要影響。從市級政府層面，應積極加強對醫療專項的支持，設立市級衛生專項課題、中青年骨干人才研修資助計劃，鼓勵醫務人員開展科研攻關，為醫療機構科研人員爭取獲得省級、國家級等重大科研項目打好基礎。同時積極為醫療機構拓寬科研申報渠道，一方面向上級部門爭取各類項目申報資格及名額；另一方面以政府層面，支持對接高水平醫院關鍵學科的合作。此外，由于國家級項目研究周期長、難度大，涉及的學科范圍廣，醫院應該努力探索跨學科、跨專業的學科間合作，發揮重點學科的引領作用，組建科研骨干團隊，在一個領域持續開展深入研究，并借助高校優勢及主動尋求相關有實力的合作單位，集齊人力、物力、財力，為申請重大項目創造良好的客觀環境[18]。

3.3.4 推動科研平臺建設，提高科研申報與執行能力?？蒲衅脚_是醫院開展高水平創新研究,推動臨床學科發展的重要保障[19]。醫院要提供給醫務人員科研發展平臺及科研實驗與研究平臺。建立科研人員晉升路徑，給予良好的政策環境與發展平臺。此外，必須高質量發展，高投入加強科研實驗與研究平臺的建設，滿足不同科研人員實驗需求，只有建立良好的基礎實驗平臺及臨床研究中心才能提高各類項目的申報可行性及項目執行的完成效率，如建立醫院基礎實驗中心或支持省級重點專科建立專科實驗室等措施，創造良好的科研條件。