醫聯體模式下醫院黨建工作創新*

許賢雄，林琴棋，李躍明

(福建醫科大學附屬第一醫院，福州市 350108)

醫聯體是指在一定區域范圍內的不同層級的醫療機構之間通過資源整合所形成的醫療機構聯合組織[1]。根據春蘭、劉智勇[2]在《我國醫聯體政策文本量化分析》一文中的統計數據顯示，截至2018年底，有關醫聯體的意見、通知、綱要、法律法規等政策文件共計有27份。經筆者檢索各醫療系統官方網站等開放平臺，目前尚未發現有關醫聯體模式下的黨建工作機制類的規范性指導文件。2018年6月，國家先后出臺了加強公立醫院黨的建設工作的意見等相關文件，對公立醫院黨的建設工作提出了明確的要求，但醫聯體作為醫改過程中特有的一種新模式，我國雖有相對寬松的組建環境與政策支持，卻仍未形成可復制的標準化模板。為探索黨在醫聯體建設發展過程中的重要引領作用，目前，各地結合自身醫聯體發展特點進行了創新性的探索，取得了一定成效。

1 主要模式與特點

筆者通過文獻檢索、實地走訪，并翻閱大量資訊信息，對國內當前醫聯體內黨建工作機制創新作法中比較有特色、成效的模式進行總結，主要有總醫院黨委管理、聯合黨委管理、黨建+醫聯體、黨建聯盟管理和一對一管理等5種主要模式。

1.1 縣域總醫院——總醫院黨委管理模式

縣域總醫院一般是以縣域為單位，以縣醫院為龍頭，將縣域內的醫療單位進行整合后成立[3]。福建大部分縣域均成立了總醫院，運行模式基本相同。其核心要素就是總醫院設立黨委，成員單位設立黨支部，隸屬總醫院黨委，其中鄉鎮衛生院因黨員數量少的，可根據實際情況設立聯合黨支部，統一歸屬總醫院黨委管理，不再隸屬原有的黨委(黨組)。黨委書記一般由縣委任命，院長由醫聯體上級醫院任命，一般兼任副書記。其主要特點有：一是成員單位黨員身份隸屬發生根本的變化，各成員單位黨員關系統一歸屬到總醫院黨委；二是總醫院設立獨立黨委，不再分散性地隸屬系統各黨組，相較之前的黨支部，組織級別顯著提升；三是各成員單位為總醫院黨委下設支部，從以前的平行單元，變為隸屬關系，行動更加統一、緊密；四是全域醫療單位統歸總醫院黨委領導，黨的領導在醫療系統中的地位更為突出，領導力更強。福建大部分基層均以總醫院模式為主。總醫院內部各單位以黨建結對、技術幫扶、資源共享為紐帶開展活動[4]，推進黨建與業務互融，實現了在醫聯體建設中做到關鍵任務有黨組織引領、核心技術有黨員技術骨干攻關、疫情防控等關鍵時刻有黨員沖鋒，切實保障了醫聯體建設工作平穩有序推進。

1.2 緊密型醫聯體——聯合黨委管理模式

緊密型醫聯體主要是指建立在所有權和資產整合的基礎上，實行人、財、物統一管理，上級醫院和二級醫院、基層社區衛生服務中心之間形成了真正的利益共同體和責任共同體[4]。與一般性醫聯體不同的是，緊密型醫聯體的人財物高度統一。比較典型的代表之一是福建醫科大學附屬第一醫院和泉港區人民政府共同組建的福建醫科大學附一閩南醫院-泉州市泉港區醫院醫聯體。雖然緊密型醫聯體成員單位之間在人、財、物等方面高度緊密，但行政隸屬關系完全不一致，隸屬黨委性質不一致，這對黨務工作的組織提出了更高的要求。福建醫科大學附屬第一醫院與泉港區人民政府探索成立黨聯合黨委(設立醫聯體黨委)，由屬地縣委/區委任免區領導擔任黨委書記，上級醫院派出院長和副書記，聯合辦醫雙方保持組織關系不變、黨費繳交不變、執行上級黨組織政策及工作方案不變，但統一黨的民主生活、統一上黨課、統一理論實踐活動。這種模式，比較突出的特點是，由區領導來兼任醫聯體黨委書記，聯合辦醫雙方派員作為黨委副書記，大大提升了黨委的地位和領導效率，同時其創新性的聯合黨委模式，突破了體制約束，有效引領了緊密型醫聯體的發展，是一種符合當地特色的醫聯體基層黨建樣板模式。僅2020年，依托福建醫科大學附屬第一醫院的專家優勢，組建了5個黨員“名醫工作室”，并創建基層黨建“全域示范工程”示范點。在黨建引領下，通過“1256”特色黨建舉措，保證了黨務工作的順利開展，促進了支部的穩定，用黨員的先鋒行動換來群眾患者更高的幸福指數，讓老百姓在家門口就能享受專家的服務。創新作法還申報了全市機關體制機制創新優秀案例。

1.3 松散型醫聯體——黨建+醫聯體模式

松散型醫聯體一般都未打破原有的所有制關系和資產隸屬性質[5]，各醫療單位主要基于達成的合作協議，由大醫院向下級醫院提供技術與專家支持，多為單純的業務指導與幫扶關系，部分也有派出管理干部或業務骨干。松散型醫聯體因其成員單位黨組織關系基本沒有變動，依然維持原有模式運行。松散型醫聯體大多數通過專科共建模式進行業務往來，目前最常見的黨建模式之一是“黨建+醫聯體”模式。比如以四川省的廣漢人民醫院為例，該院通過黨支部結對子的方式打開托管局面，由省人民醫院派出黨員專家隊伍，定期到廣漢人民醫院進行黨建工作，開展醫院管理交流指導，開展教學查房、學術講座、疑難疾病會診和義診等活動。另外，東莞市以“黨建+醫聯體”模式引領區域醫療事業聯動發展，通過市第三人民醫院、市第八人民醫院和石龍社區衛生服務中心在醫教研建設方面進行區域醫療資源聯合聯動，以黨建為引領，在分級診療、學科建設和醫、教、研、管、服等方面深入交流，在創新的道路上結出豐碩的成果。黨建+醫聯體模式有效切合松散型醫聯體的具體業務引領特點，有效發揮了上級醫院的領先特色，以結對子等靈活的方式進行對口幫扶，發揮黨建的引領，取得良好成效。

1.4 醫聯體區域聯盟——黨建聯盟管理模式

2017年9月，在北京成立了中國醫聯體發展聯盟，隨后各省、市、縣也陸續成立了相關聯盟。以成都市第六人民醫院為代表，為解決與醫聯體成員單位之間存在的聯系不夠緊密，轉診效率不夠高、技術滲透不夠深等的問題，醫院以醫聯體單位、醫共體單位、城鄉結對黨組織為對象，打造區域內醫盟體，通過發揮黨建增強意識、提高信仰、促進溝通等作用，深入推動黨建工作與業務工作的深度融合[6]，在黨建醫療聯盟內，充分體現了業務工作部署到哪里，黨建工作就延伸到哪里的特色，在不斷幫助基層醫療單位強化業務、提升管理水平的同時，進一步規范黨的建設，為醫聯體及成員單位增加醫療服務能力，共建共享高效有序的分級診療服務體系，提供堅強的思想政治保障。

上海市浦東新區衛生健康工作黨委也提出構建浦東新區醫療聯合體黨建聯盟工作格局的設想，他們以公立醫院作為醫聯體黨建聯盟的牽頭單位，聯合醫聯體中的社區衛生服務中心，所在區域的區屬衛生直屬單位、專科醫院和民辦醫療機構的黨組織等，共同組建金橋醫聯體黨建聯盟，在探索中推進黨建聯盟建設。形成黨建聯盟引領下的全方位合作，助力新醫改背景下醫療資源的最優化和最大化利用，推動盟內各家單位的協調可持續發展。2021年，首批國家區域醫療中心之一復旦大學附屬華山醫院福建醫院積極探索通過抓黨建帶業務、強黨建促工作的互動融合，形成區域“融合型”黨建格局。通過大力推進黨組織跨界共建、優勢資源共享、特色業務共促、服務品牌共育，以實現優勢黨建資源、服務資源共建共融共享為基礎，推進優質醫療資源下沉，促進聯盟單位之間合作和高質量發展。

1.5 民營醫院參與——一對一管理模式

醫聯體不可忽視的力量就是民營醫療機構，應該重視民營醫院的黨建工作[7]。民營醫療機構作為社會醫療資源的重要補充，讓民營醫院參與醫聯體建設的思路也越來越受重視。如何讓民營醫院也通過組建醫聯體，融入到黨的領導，實現醫療資源共建，有些地方也進行了積極的探索。青島市提出了讓民營醫院成立黨支部，構建了黨建醫聯體的做法。局黨委直屬5個支部與青島思達心臟醫院、青島和睦家醫院等5家民營醫療單位以“一對一”的形式開展黨建聯建活動，通過“以強帶弱”幫助民營醫院解決黨建工作中的薄弱環節，黨組書記作為第一責任人，通過層層傳遞責任，構建公立醫院與民營醫院齊抓共管、共同發展的大黨建管理格局，有效引領民營醫療機構走出勢單力薄、孤軍奮戰的事項誤區，更好地整合資源，取長補短，提升服務質量。

2 問題與思考

事實證明，醫聯體模式下的黨建工作機制的創新發展，對規范醫聯體內黨建工作機制，促進醫聯體文化、品牌、服務、管理等建設有一定成效，同時也大大提高了黨組織的工作積極性，拓展了黨建工作的內涵。當然，在看到取得效果的同時，當前醫聯體模式下黨建工作機制建設也存在局限。

2.1 基層醫療機構黨建工作基礎不扎實

筆者通過知網以“醫院黨建”為關鍵詞對2016—2019年發表的相關管理文獻進行檢索，共計51篇。通過對文中醫院黨建工作存在的問題進行統計發現(見表1)，基層黨建工作的管理制度落后、工作開展跟不上形勢的變化、黨組織工作人員的綜合素質有待提高等問題突出，缺乏保持共產黨員先進性的長效機制，黨建方案、模式和方法與業務、管理工作相融合依然是核心問題[8]。醫聯體內黨建工作積極性不高已限制了醫院文化、品牌的推廣。

表1 51篇隨機醫院黨建類論文中提到醫院黨建存在問題類型統計表

2.2 大部分醫院黨的建設尚未延伸到醫聯體建設層面

在加強公立醫院黨的領導的背景下，當前，醫院黨的建設的焦點主要集中在內部制度、框架的設計上。根據現代醫院管理制度建設的任務，大部分醫院對院內黨的領導進行了大刀闊斧的建設與拓展，而醫聯體作為醫院與醫院、醫院與政府間的一種約定式的合作，不僅形式多樣、涉及單位多，很多還是跨區域的合作。因此，大部分醫院在上級沒有明確指導方案的前提下，醫院多出于規范管理的目的，試探性地進行實踐探索，但這很難形成規范的、統一的改革模式。因此，醫聯體黨的建設仍然存在很大的探索空間。

2.3 醫聯體運行機制缺陷影響黨建工作機制創新

醫聯體是近年來醫改熱點，參與醫聯體組建的主體涵蓋了政府、三級醫療機構、業務主管部門、基層醫療機構、民營醫院等，因參與主體性質不同，建立理想、科學的運行機制仍需一段時間的積累。當前醫聯體合作方式與實施模式都較為籠統，大部分人、財、物都沒有具體的規范意見。同時，因基層與大型醫院發展基礎本就不夠平衡，合作各方往往存在利益博弈[9]。在這種背景下，黨建工作機制創新就容易受到各種運行機制上的限制和人為情緒的抵觸。如何發揮黨建工作的引領值得期待，但首當其沖就是要解決體制機制上的難題。

2.4 黨的引領作用與醫聯體內涵建設聯系仍不夠緊密

醫聯體內黨建引領的關鍵是要促進優質醫療資源下沉，促進分級診療的建設，讓大病不出縣，這與醫聯體的內涵建設目標一致。當前，國內多種形式的探索為醫聯體內黨建機制的建設提供了很好的樣本，但因地域、模式不同，每個地方的具體情況并不一致。這也導致了醫聯體內部黨建工作機制并沒有完全發揮出應有的引領作用，大部分停留在具體事務的指導層面。根據筆者訪談發現，某些松散型、跨區域的、專科型的醫聯體根本沒有形成很好的黨建工作機制或模式，也沒有開展黨建相關活動。只停留上業務上的單向往來，很容易錯失發展良機。

3 討論與建議

新時代，黨的領導為醫院及醫聯體發展帶來了新的力量源泉，特別是對醫聯體的發展，提供了一個重要發展機遇。如何通過黨建工作機制創新，加強黨對醫聯體的內涵建設與引領，從而促進醫改目標的落地，實現分級診療，是當下醫聯體應該抓住的契機。當前，醫聯體在國內遍地開花，并已經取得一定的階段成效，醫聯體內黨建機制創新作法也在全國蓬勃興起，顯示出了獨有的魅力。雖然當前醫聯體內黨建工作機制仍存在很多不完善與不成熟的地方，比如醫聯體內基層醫院大量缺乏專職黨建人員，醫聯體黨建工作經驗缺失，存在“一過性”“隨意性”等[10]。但醫聯體內黨建工作機制的創新有望為醫聯體的發展提供重大機遇。對于下階段如何推進醫聯體內黨建工作機制創新，還需要不斷探索與嘗試。

3.1 黨建管理機制創新要因地制宜

加強醫院黨的領導，要與醫院醫療業務發展相融合，加強醫聯體黨的機制建設，也應當結合醫聯體的具體組建情況選擇相應的方式。當前，醫聯體組建的形式很多，有緊密型、松散型、專科聯盟、縣域總醫院等形式，黨建工作機制應因地制宜，與每個具體醫聯體的組建模式與內涵相吻合，黨的領導程度也應與醫聯體的緊密程度相配套。基于醫聯體建設發展需求，按不同類型的醫聯體采取不同類型的黨建工作機制，才能讓黨建工作引領醫聯體的快速發展。

3.2 黨建管理機制創新要共建共享

因醫聯體內基層醫療機構的黨組織級別一般較低，大多數為基層黨支部，并隸于某個系統黨委。其黨建工作與業務的融合普遍較差，制度、隊伍等建設較上級醫院均欠完善，醫聯體成員單位要進行黨建共建建設，就必須對黨建工作機制進行創新。因此，在政策制定上，應適當鼓勵醫聯體在開展黨建共建上進行創新，并在規定范圍內實行黨建資源的共建共享，去舊立新，破除因體制、機制帶來的政策性阻礙，讓上級醫院黨建特色、先進項目能在基層落地。在活動開展上，要充分發揮上級醫院的黨建引領作用，要尋找與醫聯體模式相適應的活動開展形式，將醫聯體的內涵建設融合到黨建共建中，讓醫聯體發展到哪，黨建工作機制就延伸到哪。某種程度上說積極推進醫聯體內黨建共建已是實現黨建工作與業務工作同頻共振的客觀選擇[11]。

3.3 黨建管理機制創新要加強考評

建立科學的黨建目標管理考核標準，對黨建工作有積極的促進作用。現代醫院管理制度對醫聯體內黨建工作的延伸并沒做具體要求，無形中形成了一定的管理“真空”。對于醫聯體內上級醫院來說，由于組建的醫聯體成員單位較多，形式不一，大多數以業務指導為主要紐帶。資源導向型的醫療發展性質，導致大醫院并沒有太大的動力，主動去對接下級醫院的黨建工作。而下級醫院黨支部多隸屬于衛健系統或行政系統黨委，開展的活動多為規定性任務，對醫聯體建設或醫療業務發展并無太大的促進作用。因此，適當加強醫聯體黨建工作機制的考評，將醫聯體內黨建工作機制納入現代醫院管理制度建設的要求中，從制度層面進行適當引導，定期對黨建共建等進行評估總結，強化考核結果分析運用，形成良性循環的正反饋，有利于醫聯體成員單位主動作為，增加創新的內生動力和外生政策支持，促進醫聯體黨建工作機制建設，最終推進醫聯體黨建內涵建設，助力實現醫改目的。

3.4 黨建管理機制創新要創特色品牌

抓好黨建文化建設，可以增強黨建工作的活力，可以促進各項政策核心作用的發揮。黨建工作對醫院整體發展具有十分重大的促進作用，是打造醫院品牌形象的核心力量。對部分醫聯體黨建建設典型，應鼓勵地方多總結經驗，凝練具有代表性的特色做法。定期開展項目評選類活動，讓特色做法在業內得以推廣與宣傳，營造爭創黨建工作形式與內容的氛圍，促使黨建工作與醫院文化的良性互動，從而進一步優化黨建工作路徑。

全面加強公立醫院黨的建設已成為現代醫院管理制度建設的核心內容，醫聯體模式下基層醫療機構黨建工作機制建設雖然還處于探索階段，但已經顯示出其對基層醫療業務發展的有效引領作用。筆者總結了當前國內醫聯體模式下黨建工作的幾種典型模式，并對當前醫聯體黨建工作機制發展中存在的問題進行剖析，同時，對下階段做好醫聯體黨建工作提出了幾點建議，旨在與同道共同探索未來醫聯體黨建發展之路，以期助力醫聯體改革發展。