乙型肝炎診治中血清免疫球蛋白的檢驗意義研究

張道玲

乙型肝炎患者肝細胞持續損傷,繼而引起肝硬化、肝衰竭,嚴重威脅患者生命安全,為準確評估疾病發生、發展及預后需綜合多項指標檢測進行評價［1］。其中Ig 作為評估免疫功能的指標,其具有抗體活性,能夠與特異性和抗原結合,介導體液的免疫應答。由于乙型肝炎受到病毒感染,影響免疫功能,因此加強Ig監測及結果分析對評估乙型肝炎病情變化有一定參考價值［2］。為此,本文對乙型肝炎診治中血清IgG、IgA、IgM 的臨床檢驗意義進行了探討,以此選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的乙型肝炎患者84 例和健康體檢者84 例作為研究對象進行研究,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的84 例乙型肝炎患者作為觀察組,男50 例,女34 例；年齡24～70 歲,平均年齡(44.03±10.82)歲；病程1～10 年,平均病程(4.11±2.05)年；其中輕型乙型肝炎40 例,重型乙型肝炎44 例；患者表現為乏力、消化道癥狀、黃疸等癥狀,均符合中華醫學會傳染病與寄生蟲分會、肝病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治方案》診斷標準,近期均無抗菌藥物和免疫調節劑服用史［3］；排除精神障礙疾病患者,心、肝、腎功能不全患者,距離上次服用抗生素、免疫調節劑＜8 周者［4］。另選擇同期本院接收的84 例健康體檢者作為對照組,男48 例,女36 例；年齡22～70 歲,平均年齡(44.42±9.94)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受IgG、IgA、IgM 檢驗。取患者清晨空腹外周靜脈血3 ml 作為標本,離心5 min,4000 r/min,取血清標本于-80℃冰箱中保存待測。IgA、IgG、IgM 采用貝克曼庫爾特AI5800 系列全自動生化分析儀及配套試劑進行檢測,IgA 正常范圍：0.7～3.3 g/L；IgG 正常范圍：8.0～16.0 g/L；IgM 正常范圍：0.5～2.1 g/L。所有操作均由同一名經驗豐富的檢驗科人員均嚴格按照相關操作規范及試劑說明書進行。觀察組患者進行臨床綜合治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組IgA、IgG、IgM水平及陽性率；比較觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 水平及陽性率。療效判定標準［5］：顯效：癥狀和體征基本消失或改善,肝功能恢復正常,乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)轉陰；有效：癥狀和體征緩解或改善,肝功能較治療前好轉,HBV-DNA下降；無效：病情進展甚至惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IgA、IgG、IgM 水平比較 觀察組IgA、IgG、IgM 水平均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組重型患者IgA、IgG、IgM 水平均顯著高于輕型患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組IgA、IgG、IgM 水平比較(,g/L)

表1 觀察組和對照組IgA、IgG、IgM 水平比較(,g/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與輕型比較,bP＜0.05

2.2 兩組IgA、IgG、IgM 陽性率比較 觀察組IgA、IgG、IgM 陽性率分別為36.90%、52.38%、40.48%,輕型患者IgA、IgG、IgM 陽性率分別為17.50%、25.00%、17.50%,重型患者IgA、IgG、IgM 陽性率分別為54.55%、77.27%、61.36%,對照組IgA、IgG、IgM 陽性率分別為0、0、0；觀察組IgA、IgG、IgM 陽性率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；重型患者IgA、IgG、IgM 陽性率均顯著高于輕型患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組IgA、IgG、IgM 陽性率比較［n(%)］

2.3 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 水平比較 治療后,觀察組顯效50 例,有效22 例,無效12 例,總有效72 例。觀察組治療總有效患者IgA、IgG、IgM 水平均顯著低于無效患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 水平比較 (,g/L)

表3 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 水平比較 (,g/L)

注：與無效比較,aP＜0.05

2.4 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 陽性率比較 觀察組治療總有效患者IgA、IgG、IgM 陽性率分別為4.17%、6.94%、2.78%,均顯著低于無效患者的50.00%、58.33%、41.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 觀察組治療總有效和無效患者IgA、IgG、IgM 陽性率比較［n(%)］

3 討論

乙型肝炎屬于常見的肝病科、傳染科疾病,主要是指乙型肝炎病毒持續感染導致的肝臟慢性疾病,主要經血、母嬰及性接觸傳播,可通過接種乙型肝炎疫苗預防,確診后需采取抗病毒、保肝、抗纖維化及免疫調節治療［6,7］。乙型肝炎患者病情持續進展,肝臟發生炎癥壞死、肝纖維化,發病與病毒、機體免疫功能、環境等密切相關。乙型肝炎早期癥狀較輕,為乏力、食欲減退,病情加重引起肝掌、肝脾腫大等癥狀,甚至發現至失代償期肝硬化、肝細胞癌,導致嚴重功能損害。乙型肝炎具有治愈難度大、易反復等特征,因此治療期間需準確評估患者病情變化,而部分患者肝功能未出現明顯損害,但病情仍持續進展,未能有效治療,影響預后,因此需盡可能納入科學性、準確性評估病情變化的指標,實現準確診斷［8］。臨床研究可知,乙型肝炎患者肝細胞組織損傷與病毒復制及繁殖關聯較小,主要受到多種特殊免疫反應引起的肝細胞病理性免疫損傷導致,即乙型肝炎患者免疫功能紊亂導致肝細胞受損,可通過檢測免疫功能指標進行診斷［9-11］。Ig 是指具有抗體(Ab)活性或化學結構,且與抗體分子相似的球蛋白,屬于免疫活性分子的一類,主要包括IgA、IgG、IgM 等,若機體出現感染侵襲,則IgA、IgG、IgM 均會出現異常變化。乙型肝炎患者因為庫普弗吞噬細胞障礙,無法快速清除血液抗原及抗原復合物,導致肝臟系統內部抗體、抗原過多,繼而導致Ig 水平升高,若肝實質損傷越嚴重,肝臟系統內部抗體、抗原越多,Ig 水平越高［12-15］。乙型肝炎患者肝細胞壞死產物具有較強的非特異性佐劑,且多克隆 B淋巴細胞被激活產生其他各種抗體,均會導致Ig 水平升高,因此加強IgIgA、IgG、IgM 檢測可判斷乙型肝炎發病及病情程度。本次研究結果顯示,觀察組重型患者IgA、IgG、IgM 水平及陽性率均顯著高于輕型患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此提示慢性乙型肝炎患者伴肝功能細胞受損,導致Ig 異常升高,IgA、IgG、IgM 水平及陽性率升高,而且與病情嚴重程度有關。觀察組治療總有效患者IgA、IgG、IgM 水平及陽性率均顯著低于無效患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此提示檢測IgA、IgG、IgM 水平可作為評估療效的參考依據,治療有效患者的IgA、IgG、IgM 水平基本恢復正常,陽性率降低。與潘廣娣等［6］的研究結果“試驗組IgA、IgG 及IgM 水平均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；病情惡化患者IgA、IgG 及IgM水平均明顯高于病情好轉患者,差異均有統計學意義(P＜0.05)”相近,均證實Ig 檢驗能夠有效診斷慢性乙型肝炎的病情嚴重程度,評估預后。

綜上所述,乙型肝炎診治中血清中IgIgG、IgA、IgM 檢驗對病情發生及發展判斷有較高價值,準確評估肝細胞受損及恢復情況,具有較高的臨床研究意義。