不同時期分階段膝關節康復訓練對全膝關節置換術患者的影響

陳 星，徐 娟，劉 穎，張蘇玲

(南京鼓樓醫院集團宿遷醫院 江蘇宿遷223800)

近年來，我國老齡化趨勢加重，類風濕關節炎及膝關節炎患者明顯增多，這類患者常常會出現長期的膝蓋疼痛和膝關節功能障礙，癥狀較嚴重的患者需要進行手術治療[1-2]。目前，全膝關節置換術是治療嚴重關節畸形、功能障礙最常見的手術，手術可以延緩疾病進展，減輕患者疼痛癥狀，保持關節的功能[3]。雖然手術有一定的效果，可以降低患者疼痛感，但是并不是所有患者均能有效恢復膝關節功能，因此術后康復十分重要[4]。有研究顯示，康復護理是膝關節置換術患者最重要的護理部分，可以有效促進患者膝關節功能恢復、減少致殘率的發生，但是如何進行膝關節術后康復訓練，目前尚無統一標準[5]。本次研究主要探討不同時期分階段膝關節康復訓練對膝關節置換術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日在我院行全膝關節置換術的患者作為研究對象。納入標準：單側膝關節置換者；無神經系統疾病者；自愿參與本研究者，并在參與研究前簽署知情同意書。排除標準：合并膝關節炎以外的其他疾病者；近年來接受過多次手術治療者；認知功能障礙者；全身狀況差，無法耐受手術者。將納入研究的80例患者根據手術先后順序分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡43～77(58.9±5.4) 歲；觀察組男28例、女12例，年齡41～76(59.6±6.2) 歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規康復訓練。術后抬高患肢，評估患者疼痛情況，根據評估結果進行踝關節運動、肌肉等長收縮等訓練。每天對患者恢復情況進行評估，隨后確定活動量和時間，在患者身體條件允許的情況下由護理人員和家屬陪同患者下地行走。

1.2.2 觀察組 采用不同時期分階段康復訓練。術前需要結合年齡、骨折類型等不同情況對患者進行評估，然后為患者制訂相應康復鍛煉計劃；術前通過健康教育結合手冊視頻等方式講解手術和早期康復鍛煉的重要性、意義、方法，注意事項和預期目標等，取得患者配合，術后由床位護士負責對患者進行康復指導和訓練。①第1階段：術后1周內。該階段主要是為了減輕患者的疼痛感，緩解肢體腫脹，確保患者通過適當鍛煉后，可以在平地行走或上下臺階，也可以獨立生活自理。具體運動內容包括手術當天術后患者清醒后囑其進行踝泵運動，每次持續3 s，隨后進行患側股四頭肌的等長收縮訓練，每次維持10 s左右，患者進行被動屈膝運動，每組動作重復5次，1～2次/d；第2天重復，可以適當增加次數，每組5～10次，2～3組/d；術后3 d可以在上述運動基礎上進行主動屈膝和直腿抬高訓練，同時適當增加每組次數，每組10～20次，2～3組/d。②第2階段：術后2周內。主要是重復第1周的鍛煉內容，同時進行主動運動，主動屈膝和直腿抬高，這一階段的主要目標是減輕術后水腫，患者可以在無輔助工具下進行正常行走，獨立生活自理。在訓練時要注意，如果步態不穩，應在護工的攙扶下或借助輔助工具行走，同時要避免長時間訓練，防止疼痛加重。③第3階段：主要目標是確保患者正確步態。可以進行上下樓梯練習，增強股四頭肌的控制性和流動性，注意在患側部位疼痛時避免上下樓梯練習，重新評估后才可以進行訓練。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理后自護能力，采用自我護理能力量表 (ESCA)[6]對患者護理的自護能力進行評分，該量表包括4個方面，自護能力與評分呈正相關。②比較兩組護理前后膝關節功能評分,采用特種外科醫院膝關節評分(HSS)[7],分數越高表示患者膝關節功能越好。③比較兩組護理前后疼痛評分,采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估患者疼痛程度，分數越高表示患者疼痛程度越嚴重。④比較兩組護理后康復依從性，采用我科自制的康復依從性量表，從心理情緒、配合程度、依從程度、家屬配合等多個方面對患者康復依從性進行判斷，總分為50分，分數越高表示患者依從性越高。

2 結果

2.1 兩組護理后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組護理后ESCA評分比較(分，

2.2 兩組護理前后HSS、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HSS、VAS評分比較(分，

2.3 兩組護理后康復依從性比較 見表3。

表3 兩組護理后康復依從性比較(例)

3 討論

目前，膝關節置換手術已成為膝關節疾病患者比較常見的手術方式，可以有效緩解患者疼痛，防止畸形和功能障礙[9]。近年來，隨著膝關節炎患者的增多，同時隨著手術技術的成熟，越來越多患者認可該術式[10]。為了保持手術效果滿意，除了手術醫生的技術外，術后康復訓練也具有十分重要的意義，術后康復訓練可以確保手術效果，確保有效膝關節活動度，維持關節穩定性，逐步恢復膝關節的功能[11]。常規康復鍛煉過程往往是采用發放健康教育手冊的方式，患者康復進程取決于患者積極性，同時對患者活動頻率和次數也沒有具體要求，導致康復效果不明顯。臨床實踐發現，通過術后不同時期分階段進行康復指導，可以促進患者術后肢體功能恢復，保證患者生活質量的提高[12]。

本次研究探討了術后不同時期康復訓練對患者膝關節功能恢復的作用，術后進行早期運動是關鍵的一步，也被認為是康復的開始，被動運動被認為是一種有效的護理干預措施，術后盡早開始進行膝關節運動，可以防止患肢出現萎縮，同時也可以在外力的作用下減輕患者的疼痛感，同時通過術后早期運動也可以防止軟組織損傷[13]。大部分患者往往是加強活動范圍和肌肉，但是忽略了術后平衡能力，患者術后容易摔倒，會削弱手術效果。本次研究通過收縮運動等促進肌群的共同收縮和協調運動，加強了患者正常步態和日常生活能力的指導，促進了患者術后的康復效果。

分階段康復護理是根據患者病情進展不同時期進行護理的一種方式，符合患者術后特點，有助于最大限度地發揮康復護理的效果，通過實施分階段康復護理手術當天由護理人員對患者進行康復訓練。本研究結果發現，護理后，觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01，P<0.05)，HSS評分高于對照組(P<0.05)，VAS評分低于對照組(P<0.01)，康復依從率高于對照組(P<0.05)。主要原因是患者康復依從性是決定患者康復護理效果的重要因素，只有患者自愿主動進行鍛煉，才可以促進患者康復[14]。因此，對患者進行康復護理時，術前由護理人員對患者進行健康教育，強調康復護理的重要性，結合相關宣傳手冊等資料為患者樹立心理支持，使患者明確康復鍛煉的重要性，提高患者術后鍛煉依從性，也增強了患者對手術和鍛煉的信心。有研究發現，術后早期進行膝關節鍛煉可以促進患者恢復、降低并發癥發生率，膝關節置換術后當天行康復鍛煉已被證實是可行的，也是安全的[15]；本次研究結果也證實了上述觀點。通過患者主動積極進行分階段的康復，保證了手術的成功，增強了患者關節穩定性，患者從過去被動接受康復護理轉變為積極主動進行康復訓練，提高患者的自我管理能力，護理人員按照康復計劃表對患者進行訓練，患者完成康復訓練后，可及時與床位護士溝通交流，使護理人員了解患者的康復程度，保證康復質量。另外，在交流過程中也使患者對自己的病情更加了解，主動進行疾病管理，保證了康復效果，促進了患者膝關節功能恢復。

綜上所述，術后不同時期分階段膝關節康復訓練主要是通過對患者進行評估，根據患者恢復情況采取不同康復鍛煉方法，可促進患者關節恢復，減輕疼痛，同時提高患者康復依從性和自我管理能力，值得在臨床推廣。