規范化護理流程在早期胃癌內鏡下黏膜剝離術患者中的應用

王亞楠，溫攬月，吳貝貝

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

胃癌是起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，常見病變部位為賁門、胃體、幽門。我國胃癌發病率高，根據相關流行病學調查顯示，胃癌病死率占惡性腫瘤死因的23.34%，居于首位[1]。而胃癌的發生是多因素、多步驟、多階段的過程，與基因凋亡、癌基因、轉移基因等改變有關[2]。隨著內鏡技術的不斷發展，人們防癌意識提高，很多消化道腫瘤在早期就可被發現治療。內鏡下黏膜剝離術作為微創技術的一種，對于直徑超過2 cm、形態不規則或合并存在潰瘍、瘢痕的病變組織一次切除，為后續治療方案提供病理學基礎[3]。雖然使用內鏡下黏膜剝離術進行治療可降低手術風險，圍術期護理干預仍是改善患者預后，提高治療效果的關鍵。因此，本研究旨在分析規范化護理流程在早期胃癌內鏡下黏膜剝離術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年12月1日～2019年12月31日經內鏡下檢查、病理檢查確診為早期胃癌的125例患者作為研究對象。納入標準：①所有研究對象及家屬均知曉并同意本研究；②病變部位局限于黏膜層胃癌，癌前病變為炎性息肉或腺瘤；③胃癌分型為I～III型[4]；④潰瘍部位不超過黏膜下層；⑤臨床資料完整。排除標準：①手術不耐受；②有感染性疾病存在；③有自身免疫性疾病者；④無精神、認知或溝通障礙；⑤其他惡性腫瘤患者；⑥有淋巴結或臟器轉移患者。根據護理流程不同分為常規組61例和觀察組64例。常規組男38例、女23例，年齡38～60(42.62±5.57)歲；病變部位：胃體18例，胃竇29例，胃底14例。觀察組男44例、女20例，年齡38～61(42.91±5.66)歲；病變部位：胃體22例，胃竇31例，胃底11例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者在內鏡下黏膜剝離術治療期間應用常規護理流程進行干預，具體內容包括：告知患者術前相關準備和手術前后注意事項，告知患者術前麻醉方式以及麻醉時間，術后為患者做好輸液工作，觀察患者生命體征變化；術后告知患者正確飲食、并發癥預防等。

1.2.2 觀察組 在內鏡下黏膜剝離術治療期間采用規范化護理流程進行干預。①成立規范化護理小組：由相關專業護士長1名、責任護士5名組成。護士長為組長，對責任護士進行規范護理內容培訓，熟練掌握后可上崗。了解患者基本情況，包括年齡、疾病狀況、心理狀態、身體素質、生活習慣、疾病了解程度等，結合臨床醫生建議制訂干預措施。②術前：以集體授課或床前健康教育方式向患者講解疾病誘因、癥狀、預防及治療等相關知識；告知內鏡下黏膜剝離術治療的優勢，并可邀請治療成功者現身講解經驗，幫助患者樹立治療疾病的信心，同時帶動家屬進行監督和鼓勵，消除患者焦慮的負性情緒。③術中：護理人員需要積極配合手術治療，手術前整理好吸引器、測試圈套器、連接內鏡、電刀等設備。安置好患者體位，將手術部位咬合墊處理妥當。在患者進行呼吸麻醉時要注意觀察生命體征，醫生開始手術后及時配合傳遞手術器械，配合醫生進行手術；同時需要關注患者生命體征變化，及時清除干凈口腔分泌物，保證患者呼吸順暢；注意觀察是否出現皮下氣腫、腹脹等情況，必要時可對患者體位進行調整；根據患者創面情況準備好止血鈦夾。④術后：繼續監測患者生命體征，觀察是否出現有反流、嘔吐等現象，告知患者2～3 d內需要絕對臥床休息，如果術中出血量多則需要適當延長時間，盡量減少活動，避免對創口造成二次傷害，根據患者病變部位、病變大小及術中出血情況等因素來決定患者術后禁食時間；清潔患者口腔，保持生理衛生，避免進食粗糙過硬的食物，以免引起胃黏膜損傷；觀察患者減壓管引流性質，是否出現疼痛、腹脹、皮下氣腫等情況，可給予患者抑酸劑、胃黏膜保護劑、抗菌藥物等。⑤出院健康教育：告知患者需要注意飲食，出院后可適當鍛煉身體，保持情緒平穩；定期回院檢查治療情況；建立微信群了解患者預后情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后疼痛、護理滿意情況、臨床指標恢復時間、并發癥發生情況及干預前后患者生活質量、焦慮、抑郁等情況。①疼痛評價：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后6 h、12 h、24 h疼痛情況進行評價，0～10分，分數越高表示患者疼痛情況越明顯。②護理滿意情況：包括護理技術、護理質量、護理態度、健康指導4個項目，每個項目為1～4分，分數越高代表患者對護理越滿意[5]。③臨床指標恢復時間：包括肛門排氣恢復時間、術后排便時間、腸胃蠕動時間。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量情況進行評價，總分100分，分數越高表示患者生活質量越好。⑤焦慮、抑郁情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)進行評價，分數越高表示患者抑郁、焦慮情況越嚴重。⑥并發癥情況：包括肺部感染、出血、胃無力、切口感染等。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較(分，

2.2 兩組患者護理滿意情況評分比較 見表2。

表2 兩組患者護理滿意情況評分比較(分，

2.3 兩組患者臨床指標恢復時間比較 見表3。

表3 兩組患者臨床指標恢復時間比較

2.4 兩組干預前后SF-36、HAMD、HAMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36、HAMD、HAMA評分比較(分，

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

規范化護理是臨床護理中的重要措施，給予患者多層次的護理，制訂標準化、程序化、制度化護理措施，以此提高醫療行為規范程度，增加患者對護理滿意度,也是降低醫療費用的有效手段[6]。以往文獻研究中證實，對癌性疼痛、腦膠質瘤等疾病實施規范化護理，可有效提高患者臨床治療效果，改善預后[7]。

大多數患者對早期癌癥微創治療不了解，因擔憂治療效果不理想而害怕治療，導致發生錯過最佳治療時期的情況，而患者害怕治療會降低治療過程中依從性以及手術耐受性，直接影響治療效果[8]。因此大多數患者在進行手術之前處于焦慮、緊張狀態，而患者的受教育程度、經濟水平、社會支持以及醫護人員護理方面也對患者的心理情況有一定影響。本研究在入院前了解患者的心理健康狀況、習慣等，以此對作出針對性的心理干預以及相關知識科普，細致地為患者進行講解[9]。干預后觀察組HAMD、HAMA評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。在常規護理中，護理人員健康教育比較抽象化、專業化，患者和家屬不能很好地理解接受，尤其是對受教育程度低的患者[10]。采用規范化護理利用床旁健康教育方式進行針對性的個體化干預，可有利于患者更好的了解疾病以及手術相關知識[11]。在進行床旁健康教育時可利用電腦等工具為患者進行講解，患者可直觀了解手術的基本過程，包括手術緩解、技術設備、主治醫生資質等，可增加患者對治療的信心，提升患者安全感[12]。交流過程中可建立與患者之間的信任關系，在手術中陪同患者可讓患者更放心，護理人員也可以全過程了解手術情況，有助于預防術后并發癥、進行健康教育[13]。同時可利用現代化手段建立微信群，提醒患者進行復查以及注意術后保養，是提高患者自主性和復查率的有效手段。在本研究中，觀察組術后不同時間段VAS評分、術后并發癥發生率均低于常規組(P<0.01，P<0.05)，臨床癥狀恢復時間短于常規組(P<0.01)，生活質量評分高于常規組(P<0.01)，說明規范化護理可促進患者恢復，對患者預后有積極影響。

綜上所述，規范化護理流程應用于早期胃癌內鏡下黏膜剝離術患者，臨床效果滿意，可有效緩解患者負性情緒，降低并發癥發生率，改善患者生活質量。