基于循證理念的預警性護理在肺葉切除術患者術后麻醉恢復中的應用

楊 潔，劉 晶，李艷梅

(中山市人民醫院 廣東中山528400)

肺葉切除術的手術難度大，無論是傳統手術還是微創手術都對患者機體造成較大創傷，術后麻醉恢復時并發癥及不良事件發生率高，不利于患者術后恢復及預后，因此麻醉恢復過程的護理尤為重要[1]。基于循證理念的預警性護理是指一系列基于循證醫學、在麻醉恢復過程中有一定預警性的有效醫療護理措施，通過減少麻醉恢復室中的并發癥以及因護理引起的不良反應，從而達到加速術后患者麻醉恢復以及身體康復的目的[2]。本研究對45例肺葉切除術患者術后麻醉恢復中實施基于循證理念的預警性護理，為臨床護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年9月30日我院90例全身麻醉行肺葉切除術患者作為研究對象。納入標準：①術前未接受放療或化療，手術方法采用雙腔孔微創胸腔鏡者；②單側單肺葉切除者；③無麻醉禁忌證，美國麻醉醫師學會[3](ASA)分級為Ⅰ、Ⅱ級；④符合外科手術指征，無其他重要器官嚴重疾病或惡性腫瘤者。排除標準：①多葉肺葉切除者；②肺部良性病變；③合并呼吸、循環系統及自身免疫性疾病者；④有嚴重術后并發癥、視聽障礙者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。對照組男28例、女17例，年齡41～75(56.84±7.51)歲；合并高血壓13例，合并冠心病8例，合并糖尿病10例；切除部位：右肺上葉11例，右肺中葉4例，右肺下葉13例，左肺上葉9例，左肺下葉8例。觀察組男30例、女15例，年齡42～74(57.93±7.32)歲；合并高血壓14例，合并冠心病7例，合并糖尿病9例；切除部位：右肺上葉12例，右肺中葉3例，右肺下葉15例，左肺上葉8例，左肺下葉7例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規麻醉復蘇護理干預。患者取平臥位，頭偏向一側，升起床邊護欄并固定上肢，以避免插管意外脫落；根據患者情況給予呼吸機或氧氣輔助治療，監測其麻醉恢復過程中各項生命體征；患者清醒后及時與其溝通交流，給予心理干預，以緩解其緊張情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于循證理念的預警性護理。護理人員進行基于循證理念的預警性護理培訓，邀請院內及院外知名手術醫生和護理專家舉辦基于循證理念的預警性護理專題講座，給予相關理論支持；培訓后進行統一考核直到達到考核標準[4]。安排護理人員統一學習循證方法，了解麻醉恢復室相關并發癥并作為循證方向，制訂合理的預警性護理操作章程。肺葉切除手術患者復蘇過程中，需注意控制液體的輸入量，及時取出雙腔支氣管導管，預防術后出血，保持正常體溫，給予患者疼痛護理及心理護理。①生理護理。a.控制液體輸入量：液體輸入量過多有可能加重心肺負荷，造成心肺功能衰竭，因此應在滿足臨床療效的前提下盡量減少液體輸入量，速度為20～40滴/min。b.及時取出雙腔支氣管導管：患者恢復意識后會有吞咽反應，雙腔支氣管導管會導致患者不適和疼痛，且患者在可以自主呼吸的情況下不需要導管輔助，因此在患者意識清醒且血氧飽和度在脫機后仍能保持98%以上時應吸除導管內和口鼻分泌物，及時拔除導管，更換吸痰管并以5 L/min流量給氧。c.術后出血：患者可能因肋間血管損傷、胸腔粘連、肺創面導致出血，因此在術后需要密切觀察引流液的量及顏色，必要時采用擠壓胸管防止血凝塊堵塞引流管，若引流液異常應及時通知主治醫生，并給予積極處理。②藥物護理。a.保持正常體溫：在麻醉恢復過程中患者易發生寒戰，因此應該通過液體加溫輸注或提高恢復室溫度的方式維持患者體溫，如果仍有寒戰發生，應在醫生指導下使用曲馬多緩解。b.術后疼痛：疼痛是外科術后常見并發癥，護理人員需要通過麻醉記錄單評估術中鎮痛是否充足，患者清醒后耐心傾聽其主訴，疼痛評分2～3分可通過與患者交談、看電視、聽音樂等方式緩解，若評分≥4分應遵醫囑給予鎮痛藥物或鎮痛泵緩解疼痛。③心理干預。由于患者麻醉蘇醒后處于陌生環境，且會因為手術導致緊張情緒，因此護理人員在患者清醒后及時溝通交流，減輕其心理負擔并樹立信心。向患者講解手術及護理過程，提高其治療依從性。兩組均在滿足Aldrete麻醉恢復評分標準[5]后轉出恢復室。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后麻醉恢復情況。以Detex-Ohmeda Aestiva/5麻醉多功能監測儀記錄患者生命體征，包括停止麻醉后自主呼吸時間、意識恢復時間[6]、氣管拔管時間、蘇醒延遲情況(麻醉后2 h意識未恢復)。②比較兩組麻醉恢復室并發癥發生情況，包括肺部感染、低氧血癥、低體溫、寒戰。③比較兩組躁動、疼痛情況。記錄患者發生躁動及疼痛的分級情況。躁動等級評分標準：患者術后拔除氣管導管30 min內，處于安靜狀態且能夠配合護理工作為0級；未受到外界刺激的情況下處于安靜狀態，出現刺激時發生躁動但可在安慰下緩解為1級；出現躁動并反抗護理人員的護理工作為2級；出現躁動并劇烈掙扎需實施床旁看護為3級[7]。疼痛等級評分標準：在術中采用鎮痛的情況下，患者術后幾乎沒有疼痛感為0級；患者術后疼痛感輕微存在，但不影響正常睡眠為1級；患者術后疼痛感導致身體不適且影響正常睡眠為2級；患者術后疼痛感劇烈且嚴重影響睡眠及日常生活為3級[8]。④比較兩組護理不良事件發生情況，包括隱患事件、未造成后果事件、不良事件、警告事件。⑤比較兩組護理滿意度。采用自制護理滿意度評價表，滿意度評分標準[9]：總評分≥90分為十分滿意，≥80分且<90分為滿意，≥70分且<80分為一般，<70分為不滿意。護理滿意度=十分滿意+滿意。

2 結果

2.1 兩組術后麻醉恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后麻醉恢復情況比較

2.2 兩組麻醉恢復室并發癥發生情況比較 見表2。

表 2 兩組麻醉恢復室并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組躁動、疼痛情況比較 見表3。

2.4 兩組護理不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組護理不良事件發生情況比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著外科手術技術快速發展，各種危重型手術數量也逐漸增加，對麻醉恢復護理的需求更高。手術結束后，麻醉作用并未消失，患者的主要功能未恢復，機體功能及狀態仍不穩定。據報道，麻醉恢復早期為病情惡化的高危時期[10]。因此，護理人員需要密切關注患者的麻醉恢復狀況，監測患者生命體征，對可能發生的并發癥及意外情況做出預測并制訂解決方案。麻醉恢復室是預防和解決患者并發癥、保證患者生命安全的中轉平臺，護理人員需具備綜合處理能力，較強、工作效率等，加強這期間的護理及觀察可以有效減少與麻醉及手術相關的并發癥，從而有效降低病死率[11-12]。基于循證理念的預警性護理可以在循證醫學基礎上合理預測并判斷并發癥的發生，從而提前制訂緊急情況應對方案，減少患者麻醉復蘇過程中的應激反應及并發癥，是手術治療過程中不可缺少的一部分。

本研究結果顯示,采用基于循證理念的預警性護理患者的蘇醒延遲時間、自主呼吸時間、意識恢復時間及氣管拔管情況均優于常規護理患者(P<0.05)。其原因是循證護理在患者生命體征正常且失血量恢復的情況下，控制患者在麻醉恢復室的液體輸入量，盡可能降低心肺功能負荷，有效促進患者恢復[13]。采用基于循證理念的預警性護理的患者術后發生肺部感染、低氧血癥、低體溫的情況少于采用常規護理患者(P<0.05)，是因為預警性護理的關鍵步驟是及時拔除雙腔支氣管導管或將雙腔管更換為單腔管，這樣不僅可以有效降低肺部感染發生率，從而避免因肺部感染造成死亡，還可以預防支氣管導管引起的血氧飽和度下降和呼吸衰竭。患者術中由于環境、輸液、麻醉等多種因素容易引發寒戰，因此在患者復蘇時根據其血氣分析結果和體重設置好呼吸機參數[14]，保持室溫和患者正常體溫可以預防因體溫過低而引起寒戰，從而有效避免并發癥發生，還能避免因體溫過低影響機體代謝和患者康復。患者行開胸肺葉切除手術后由于其切口創面大而引發劇烈疼痛，直接影響患者的呼吸狀態及功能；采用基于循證理念的預警性護理在患者蘇醒后等級為3級的疼痛發生率低于常規護理(P<0.05)，說明預警性護理的提前用藥可有效減輕患者蘇醒后的疼痛程度，進而改善呼吸功能，加快其恢復速度。研究結果顯示，等級為0級的躁動發生率高于常規護理(P<0.05)，其原因是患者在麻醉蘇醒時會因為處于陌生環境而產生緊張、焦慮情緒，而基于循證的預警性心理護理會根據患者情況(年齡、受教育程度等)采用通俗易懂的方式講解手術及護理，提高護患溝通效率[15]，從而降低躁動發生率及其強烈程度，減少護理不良事件。因此采用基于循證理念的預警性護理的患者護理滿意度高于常規護理患者(P<0.05)。

綜上所述，基于循證理念的預警性護理在患者進入麻醉恢復室后，護理人員準確評估其情況，進而采取最適合的護理方案，能有效預警并發癥的發生，提前制訂護理方案，減少麻醉恢復過程中并發癥和護理不良事件的發生，有效降低患者躁動及疼痛程度，深刻體現了循證理念的內涵，提高了護理質量和患者滿意度。