芒硝外敷在腹股溝疝手術后患者中的應用

李 群，謝綺雯，賀寶金

(東莞市大朗醫院 廣東東莞523770)

腹股溝疝是臨床常見疾病，老年人是主要發病群體[1]。手術是治療腹股溝疝的有效方法，但術后可能發生愈合不良、血清腫、陰囊積液等相關并發癥[2]。血清腫是腹腔鏡下疝修補術后出現的最早、最常見的并發癥，是指補片和前腹壁之間或者原疝氣部位出現的無菌性積液團塊，部分血清腫癥狀不明顯且可在幾周內消失，但其長時間持續存在可能會導致感染、疝復發等嚴重并發癥[3]。以往傳統方法在術后給予沙袋壓迫局部，但其只起到壓迫止血和緩解局部壓力的作用，無法緩解患者局部灼熱、疼痛癥狀，患者術后恢復時間緩慢[4]。芒硝外敷是利用中醫內病外治的方法，通過皮膚吸收起到相應藥理作用[5]。本研究將芒硝外敷應用于腹股溝疝手術后患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日我院行腹股溝疝手術的78例患者作為研究對象，均為男性，采用系統隨機化法均分為研究組和對照組各39例。研究組年齡27～66(52.16±6.43)歲；對照組年齡29～69(53.07±6.26)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①行腹股溝疝手術者；②年齡18～70歲者；③患者知情，并且簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎、腦血管疾病者；②美國麻醉醫師協會(ASA)分級[6]為Ⅳ級或Ⅴ級者；③嚴重精神障礙者；④腹腔鏡手術禁忌證者；⑤對本研究使用藥物過敏者。剔除標準：①中途放棄者；②治療中聯合其他治療方案，影響本研究療效者；③嚴重不良反應導致治療中止者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予常規護理，主要內容如下。①術前護理：進行常規健康教育，建立良好護患關系，消除其恐懼、焦慮情緒，樹立信心進而積極配合治療；術前飲食以半流質飲食為主，避免進食產氣、腹脹的食物，如牛奶等，術前8 h禁食禁飲；協助醫生備皮，保持臍部清潔。②術后體位吸氧護理：患者未清醒時保持去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免分泌物導致窒息；協助患者做好翻身、叩背、排痰及皮膚護理，預防壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成等；同時給予吸氧，避免酸中毒。③術后飲食護理：術后24 h可給予少量流質飲食，肛門恢復排氣后可開始進食高熱量、高蛋白的半流質飲食，同時注意控制進食量，避免腹內壓增高。④術后運動護理：術后8 h可開始床上活動，術后2 d可逐漸恢復日常活動。⑤術后并發癥護理：患者臥床時注意體位引流，抬高疝囊，壓迫雙側腹股溝區疝囊部，減少水腫及切口下積液產生，同時注意陰囊皮膚護理，避免皮膚破損導致的感染；著重觀察腸道功能恢復情況，避免腸脹氣導致的腹壓增高；咳痰者給予止咳化痰對癥治療。⑥出院護理：出院后3個月內避免重體力勞動及劇烈運動，保持大便通暢，避免腹內壓增高，建立健康的生活方式及良好的生活習慣，飲食均衡，適當鍛煉；針對高腹壓病因進行誘因繼續治療，風險較高患者應持續佩戴疝氣帶。對照組術后給予切口常規換藥，并使用500 g密封沙袋壓迫切口6～12 h，若發生陰囊腫脹，則按照常規護理，墊高陰囊及并給予紅外線燈照射切口，2次/d。研究組給予芒硝外敷，準備5 cm×10 cm大小薄棉質布袋裝入芒硝150 g，封好袋口，術后4 h外敷手術側腹股溝區及陰囊區，使用前用碘伏棉球消毒切口，放置藥包前用兩層無菌紗布覆蓋切口，膠布固定，棉質布袋平攤置于無菌紗布上，再使用膠布固定，芒硝變硬后更換新的芒硝及布袋進行外敷。

1.3 評估標準 比較兩組血清腫發生情況，切口愈合情況，術后恢復情況(進食時間、紅腫消退時間、住院時間)，并發癥(尿潴留、便秘、出血水腫、疼痛)發生情況。比較兩組術前及術后7 d炎癥因子水平[血管內皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。根據腹部切口愈合分級[7]進行評價，甲級：愈合理想，無不良反應；乙級：切口處有炎癥反應，如有積液、紅腫、血腫、硬結等，但無化膿；丙級：切口處有化膿情況，需做切口引流、二次縫合等處理。愈合率=甲級愈合率。

2 結果

2.1 兩組血清腫發生情況比較 見表1。

表1 兩組血清腫發生情況比較

2.2 兩組切口愈合情況比較 見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[例(%)]

2.3 兩組術后恢復情況比較 見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.5 兩組手術前后炎癥因子水平比較 見表5。

表5 兩組手術前后炎癥因子水平比較

3 討論

隨著高齡人群占比增加，老年人常見的腹股溝疝發病率也相應升高，嚴重威脅患者身心健康和生活質量[8]。高齡患者多合并內科疾病，術后恢復情況不佳，且術中組織創面大，局部組織條件差，容易出現切口愈合不良等并發癥[9]。血清腫是術后常見并發癥之一，可能出現補片移位、局部疼痛蜂窩組織炎等嚴重并發癥，影響手術療效。探討有效術后護理方法預防血清腫發生對腹股溝疝患者具有重要意義。

減少陰囊血清腫的發生，臨床主要方法有局部壓迫，但效果一般，也有術中放置引流的方法，具有一定效果，但同時存在局部感染的風險，通過術中切開遠端疝囊，燒灼遠端疝囊壁或切除遠端疝囊降低血清腫發生率，但殘腔仍有血清腫的風險，只是可能縮短術后血清腫吸收時間[10]。本研究結果顯示，研究組血清腫發生率、血清腫體積均少于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：芒硝外敷除了有壓迫作用外，芒硝作為礦物類藥物，性寒味苦，具有軟堅瀉下、清熱除濕、消腫鎮痛的功效[11]。與皮膚接觸能夠收縮局部血管，減輕切口充血腫脹，接觸感覺涼爽舒適。芒硝布袋透氣性好，藥物可穿透布袋被吸收，起到相應治療效果。中藥外敷法是在中醫理論指導下使用中藥外敷治療相關疾病的方法[12]。當外用藥物治療疾病時，通過人體動脈通路、皮膚角質層及深層表皮被吸收，以多種方法進入人體血液循環系統發揮療效。藥物外敷時形成封閉狀態，皮膚表面汗液不易蒸發，角質層水分含量上升，水合后皮膚角質層膨脹，形成多孔狀態，利于藥物滲入。另外，外用藥物中含有的表面活性成分能夠增強藥物的滲透力，利于藥物經皮吸收。本研究結果中，研究組切口愈合率高于對照組(P<0.05)；研究組紅腫消退時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)。分析原因：芒硝外敷能夠吸收切口周圍滲出的液體，使切口周圍保持干燥，促進切口愈合，減少切口感染及液化。本研究中，研究組潴留、便秘、疼痛比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能是患者個體性差異及術者操作不同導致；研究組出血水腫發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：芒硝外敷能夠鞏固加強血液循環，增加毛細血管開放，改善微循環進而達到消腫鎮痛的效果，并且芒硝本身具有破血、行血、散結的功效。有研究表明，腹股溝疝術后患者炎癥指標升高，VEGF是內皮細胞促進生長因子，其產生的分泌型可溶型蛋白可直接作用于血管內皮細胞促進增殖，提升血管通透性，滲液增加[13]。TNF-α是重要炎癥介質，由活化的單核細胞及巨噬細胞產生，能夠促進細胞增殖及分化。本研究中，術后7 d，研究組VEGF、TNF-α水平均低于術前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。提示芒硝外敷能夠減少機體炎癥因子釋放、抑制血管內皮的增殖，進而減輕局部炎性反應及組織液聚積，進而減少血清腫的發生。現代藥理研究結果顯示，芒硝主要成分是硫酸鈉，以高滲狀態存在，外敷機制的創造高滲環境，利用局部高滲透壓促進腹腔滲液及炎癥細胞的吸收，促進炎癥消退，達到鎮痛及抗感染的作用[14-15]。

綜上所述，芒硝外敷能夠改善腹股溝疝手術后患者切口愈合情況，降低血清腫等并發癥發生率；并且芒硝價格低廉，不增加患者經濟負擔，應用簡便，在術后護理中應用效果滿意。