蕭氏雙C護理模式在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內鏡圍術期中的應用

何雯君，丁 敏，余 媛

(上饒市人民醫院 江西上饒334000)

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)的主要癥狀為鼻塞、流涕等，患者存在記憶力減退、頭昏等并發癥，嚴重降低生活質量[1-2]。目前，臨床治療CRSwNP多采用鼻內鏡手術，其具有微創、預后恢復快等特點，圍術期患者仍可能產生強烈生理、心理應激反應，對其術后身心健康產生一系列不良影響，故給予圍術期護理干預無疑具有重要意義[3]。蕭氏雙C護理模式通過給予住院患者出入院護理、心理護理及健康教育等，并保障患者所處環境干凈、舒適，以確保患者生理、心理狀態達到最佳，從而減少身體不適，提高患者治療依從性，該模式廣泛應用于各病房、門診、手術室等臨床護理，并取得良好干預效果[4-5]。本研究將蕭氏雙C護理模式應用于CRSwNP患者鼻內鏡圍術期中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年1月1日收治的行鼻內鏡手術的CRSwNP患者作為研究對象。納入標準：①患者符合CRSwNP診斷標準[6]，行鼻內鏡手術治療；②患者年齡≥18歲；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①患者合并意識、認知障礙等，無法配合研究；②患者處于妊娠期、哺乳期；③患者存在嚴重感染、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等。將患者隨機分為觀察組41例和對照組39例。觀察組男24例、女17例，年齡18～65(42.19±8.34)歲；病程2～13(7.35±2.10)年。對照組男23例、女16例，年齡19～64(43.03±8.15)歲；病程2～14(7.41±2.16)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍術期常規護理。包括術前準備及患者信息核對、術中護理配合、術后觀察并送回病房，嚴密監測患者生命體征等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上采用蕭氏雙C護理模式，包括心理護理和生理護理。

1.2.2.1 心理護理 術前由專業護理人員給予心理疏導，通過熱情接待、耐心介紹醫院環境、就醫流程指導等幫助患者及家屬快速適應當前環境，以便做好術前心理準備，并向患者介紹疾病相關知識、鼻內鏡手術優點，耐心解釋各項檢查的重要性、用藥原因及相關注意事項等，列舉手術治療成功案例，對患者疑問給予通俗解答，同時給予鼓勵和支持，從而幫助消除其對手術治療的恐懼及術后顧慮；于術后告知患者手術情況良好，通過交談，了解患者擔憂和顧慮原因，給予針對性心理干預，緩解負性情緒。

1.2.2.2 生理護理 ①住院環境干預：定時清潔、消毒、開窗通風，并調節適宜溫度、濕度，禁止喧嘩，保證住院環境安靜、舒適；于病房內播放輕音樂，以轉移患者注意力，利于降低其心理壓力；住院期間指導患者合理飲食，禁食高脂、高蛋白食物等，忌煙酒，幫助患者養成良好生活習慣。②疼痛護理：術前開展疼痛健康教育，通過圖片、視頻等形式向患者及家屬介紹鼻內鏡手術疼痛知識，使患者了解鼻內鏡手術屬于微創手術，術后疼痛感輕微，并向患者講解術后鎮痛措施，使其正確認知手術疼痛，以便做好心理準備；術后再次對患者進行疼痛教育，解答其困惑，并給予切實可行的鎮痛措施。③體位護理：術后，指導全麻患者取仰臥位，面部朝向一邊，以便排出口鼻分泌物；指導局麻患者取半坐臥位，將紗條填塞于鼻腔內，并向患者解釋其作用，要求避免劇烈活動，以免紗條脫出。④鼻腔日常護理：患者出院前，由護理人員指導其學習鼻腔護理方法，確保患者能自行完成鼻腔清潔，發放健康手冊，囑患者認真閱讀學習，減少危險因素，從而避免復發，同時要求患者定期復查。⑤社會支持護理：指導家屬多關心、鼓勵患者，并由護理人員定期電話隨訪，給予患者心理疏導和情感支持。

1.3 評價指標 ①比較兩組術后并發癥發生情況：包括眼眶腫脹、眶內血腫、鼻腔粘連、腦脊液鼻漏及總發生率。②比較兩組圍術期情況：包括術后疼痛程度、住院時間及住院費用。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[7]，由患者在標有10個刻度的直尺上標記自己疼痛程度的對應位置，總分0～10分，分數越低提示疼痛越輕，于術后12 h、36 h評估。③比較兩組焦慮狀態：采用焦慮狀態-特質問卷(STAI)[8]，包含40項，包括狀態焦慮量表(S-AI)和特質焦慮量表(T-AI)，均采用1～4分4級評分法，分數越低提示焦慮情緒越少。④比較兩組生存質量：采用鼻腔鼻竇測試結局-20(SNOT-20)[9]，包括鼻部癥狀、睡眠障礙、相關癥狀、情感結局4個因子，每個因子均包含5個條目，各條目采用0～3分4級評分法，分數越低提示生存質量越好。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組圍術期情況比較 見表2。

表2 兩組圍術期情況比較

2.3 兩組干預前后焦慮情緒評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后焦慮情緒評分比較(分，

2.4 兩組干預前后生存質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生存質量評分比較(分，

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上常見的鼻竇黏膜炎癥，患者多存在1個及以上鼻竇組織受累，表現為鼻涕濃稠、頭痛、鼻塞等，由于慢性鼻竇炎患者經鼻呼吸進入肺部的空氣減少，因此導致其出現頭痛、頭暈、乏力、精神恍惚甚至記憶力減退等癥狀，對患者學習、工作、生活等產生一系列不良影響，甚至影響其身心健康發展[10]。鼻息肉是鼻腔內的增生組織，雖為良性病變，但其一旦充滿鼻腔、甚至擴散至鼻竇組織即可引發外鼻畸形、鼻竇炎等，會阻塞鼻腔進而影響整個呼吸系統功能[11]。因此，對于CRSwNP需要給予高度重視，目前，臨床多采取鼻內鏡手術治療，通過微創技術，可減少患者創傷面積，且內鏡觀察手術視野清晰度較高，患者痊愈率普遍較高，但因其受到術后疼痛感、負性心理等多種因素影響，部分患者預后恢復不甚理想。相關研究顯示，在臨床治療中，患者普遍對于鼻內鏡手術操作技術缺乏認知，其往往存在手術排斥心理，而部分患者由于缺乏術后鼻腔護理知識而影響預后，導致病情反復，且并發癥發生率較高，因此強化患者手術和護理知識認知對促進患者恢復具有重要意義[12]。

本次研究中，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；觀察組術后12 h、36 h VAS評分，住院時間及住院費用均少于對照組(P<0.01)；說明蕭氏雙C護理模式干預效果顯著，可幫助患者減輕疼痛，并減少并發癥發生危險因素，且有助于提高患者滿意度。有學者指出，鼻內窺鏡術除手術創傷引起的疼痛外，術后鼻腔內填塞物壓迫止血，使患者必須張口呼吸，導致動脈血氧含量下降，患者處于腦缺氧狀態，對疼痛耐受力降低，亦是術后疼痛的重要原因之一[13]。提示蕭氏雙C護理模式可提高患者疼痛耐受性，且有助于患者預后，減少住院費用。相關研究表明，CRSwNP患者普遍存在焦慮、恐懼等負性情緒，因其質疑手術療效及擔憂預后等心理，導致多數患者不能以良好心態接受、配合手術，甚至可導致軀體不適現象加重、術后恢復不佳等[14]。本研究中，干預1個月后，兩組STAI評分、SNOT-20中各因子評分均低于干預前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；這與孫惠蘭等[15]研究結果相似。究其原因：相較于常規圍術期護理方法，蕭氏雙C護理模式更具全面性和個體性，其護理方向明確、具體，護理措施靈活多樣，不僅滿足患者生理需求，而且在常規護理干預外給予CRSwNP患者心理干預、住院環境干預、疼痛護理、鼻腔日常護理、體位護理及社會支持護理等全方面干預，確保患者生理及心理舒適，通過心理干預消除患者焦慮、緊張、恐懼等心理問題，使其做好心理準備，以良好心態完成治療；住院環境干預以保證患者住院環境舒適；疼痛護理是通過開展疼痛教育，患者對術后疼痛形成一定認知，使其良好配合術后鎮痛護理；由于麻醉方式不一，觀察組選擇不同體位可避免因體位擺放不當產生并發癥，如口鼻阻塞、出血等；鼻腔日常護理及社會支持護理幫助患者提高院外護理質量，可減少復發，保持良好心態。

綜上所述，于CRSwNP患者鼻內鏡圍術期應用蕭氏雙C護理模式可幫助患者降低術后并發癥發生風險，減輕疼痛，縮短住院時間，減少住院費用，緩解焦慮情緒，提高生活質量，具有較高臨床應用價值。