基于Waterlow壓瘡危險評估量表的集束化護理對胸外科手術患者的影響

李艷芬，祝文婷，梁小婷

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州529000)

由于胸外科手術屬于大型外科手術，對患者身體損傷較大，術后需要有效生命體征監測保障其生命安全，并采取有效措施預防術后壓力性損傷等并發癥的發生。但是臨床胸外科手術后輔助常規護理的效果不理想，患者壓力性損傷發生率較高，嚴重影響患者生理和心理健康[1]。目前，基于Waterlow壓瘡危險評估量表的集束化護理已成為預防術后并發癥的重要臨床護理管理模式[2]。本研究將基于Waterlow壓瘡危險評估量表的集束化護理應用于胸外科手術患者，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年5月31日期間我院收治的胸外科手術治療患者作為研究對象。納入標準：①患者臨床癥狀符合胸外科手術指征[3]；②患者行胸外科手術治療；③患者第一次接受胸外科手術。排除標準：①患者存在嚴重精神疾病史或表達功能嚴重喪失；②患者合并嚴重心肺功能疾病及惡性腫瘤；③患者合并其他嚴重胸部疾病。將610例患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組各305例。研究組男165例、女140例，年齡21～79(41.56±7.38)歲；對照組男168例、女137例，年齡19～81(42.01±7.32)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組根據患者手術后情況，給予相應常規護理干預，如用藥指導、健康教育、飲食干預、心理疏導、壓力性損傷并發癥或不良事件預防干預等。研究組給予基于Waterlow壓瘡危險評估量表的集束化護理干預，具體如下。①危險評估：臨床護理人員在術前1 d采用Waterlow壓瘡危險評估量表對患者性別、年齡、體質量、食欲、營養狀況、精神狀況、手術時間等情況進行綜合評分；≥20分為極度危險，15～19分為高度危險，10～14分為輕度危險。②根據評估結果制訂手術措施：對輕度危險患者，術中對患者膝關節、肩部等重要部位加強護理，患者保持側體位。對高度危險患者，在患者重要部位要加強護理，保持側體位基礎上讓患者肢體保持舒張，定時對手術床的傾斜度進行調整。對極度危險患者，及時向上級護理部門匯報患者壓力性損傷風險，上級護理部門對患者情況進行會診，有針對性極度危險患者相應措施，在手術后嚴密監測患者受壓部位皮膚情況，及時進行預處理。③集束化護理健康教育：臨床護理人員在手術前向患者及家屬詳細講解發生相關原因、預防壓力性損傷相關知識，提高患者及家屬對壓力性損傷的認識及自我保護意識，教授家屬定時為患者翻身的相關操作和重要部位簡單按摩操作。④集束化護理加強營養支持：由于患者身體損傷較大，應及時補充蛋白質、維生素等營養元素，可根據患者經濟情況制訂營養支持措施。⑤集束化護理術后壓力性損傷情況監測：按照術前對患者Waterlow壓瘡危險評估量表分級，對處于各級患者都需要嚴格密切監測，有針對性地實施壓力性損傷預防護理工作。由于病情等各種原因引發壓力性損傷并發癥的患者，臨床醫生根據患者病情以及壓力性損傷的情況，選擇合適的敷料和藥物對患者開展及時治療。⑥受壓部位護理：護理人員需定時幫助患者擦拭身體、翻身，定期更換患者的床單和衣物，保證患者處于干凈舒適的環境中，對壓迫部位進行按摩預防靜脈血栓形成，減輕患者不適感。⑦心理干預：由于胸外科手術患者需要長時間臥床靜養，情緒會出現較大波動，醫護工作者要采用積極健康的語言溫和地安撫、激勵患者，讓患者放松情緒來轉移注意力。同時，家屬應及時給予患者親情關懷、尊重、理解，讓患者感受到更多親情溫暖，鼓勵家屬多陪護患者，多與患者溝通交流，給予寬慰，增強滿足感，從而幫助患者增強克服疾病的勇氣。

1.3 觀察指標 ①壓力性損傷發生率：記錄護理2個月后患者壓力性損傷發生情況，計算發生率并比較。②生活質量評分：采用健康調查簡表(SF-36)，包括軀體功能、心理功能、認知功能、社會功能，每項功能評分0～100分，評分越高表示患者生活質量越高。③護理滿意度：采用護理滿意度調查表形式，滿分100分；>90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意；總滿意度(%)=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生率比較 護理2個月后，研究組發生壓力性損傷49例，發生率為16.07%；對照組發生112例，發生率為36.72%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=33.492，P<0.01)。

2.2 兩組生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組生活質量評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

胸外科手術已成為目前臨床治療縱隔腫瘤、中高位食管癌、胸膜病變等胸部疾病的重要方法。胸外科手術屬于大型外科手術，對患者身體損傷較大，患者身體虛弱且術中需要長時間保持側臥位，身體皮膚受壓部位血液循環不暢，容易發生壓力性損傷等并發癥，對術后恢復產生不良影響[4]。因此，必須及時采取有效干預措施。盡管常規護理干預有一定的效果，但是因為缺乏系統性、規范性，多數患者術后仍會發生壓力性損傷，導致生活質量下降，嚴重危害患者生理健康和心理健康。

隨著臨床護理模式進一步發展，目前基于Waterlow壓瘡危險評估量表的集束化護理已成為預防術后并發癥的重要臨床護理管理模式[5-6]。基于Waterlow壓瘡危險評估量表的集束化護理是一種系統的、規范的管理方法，包括危險評估、根據評估結果制定手術措施、集束化護理健康教育、營養支持、心理干預等內容，能夠保證各項護理干預工作有條不紊地進行[7]。本研究結果顯示，研究組壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.01)，SF-36評分高于對照組(P<0.01)，護理滿意度高于對照組(P<0.01)。提示基于Waterlow壓瘡危險評估量表的集束化護理干預能夠降低壓力性損傷發生率，提高患者術后生活質量。與常規護理比較，基于Waterlow壓瘡危險評估量表的集束化護理具有簡單、科學的優點，能對患者的身體狀況按照統一標準進行評價，已經受到臨床高度關注。

綜上所述，在胸外科術后患者護理干預中，采用基于Waterlow壓瘡危險評估量表的集束化護理干預，可降低壓力性損傷發生率，提高患者術后生活質量和護理滿意度，具有較高應用推廣價值。