認知行為干預對闌尾炎手術患者的影響

堯淑蓉，鄒成玉，李菊蘭

(撫州市臨川區第二人民醫院 江西撫州344000)

闌尾是位于人體盲腸和回腸之間的一段細長而彎曲的盲管，可因多種因素而發生炎性改變，導致闌尾炎[1]。該病是臨床常見急腹癥，以右下腹疼痛、嘔吐發熱等為典型癥狀，分為急性和慢性，以前者更為常見，具有起病急、病情進展迅速、不限年齡段等特點，嚴重影響患者生活質量[2]。目前最有效且最普遍的治療方法為手術切除，但手術過程中對組織的牽拉等操作易對機體造成損傷，引發其應激反應，從而導致炎性介質水平升高以及疼痛敏感性增加，致使術后并發感染、疼痛等并發癥，影響術后恢復[3]。同時由于患者對疾病缺乏了解和對手術恐懼，圍術期易出現不良情緒，影響治療效果、術后恢復等。有研究表明，圍術期給予有效干預對患者心理狀態和術后恢復具有重要意義[4]。但目前臨床對于具體干預方式存在爭議。認知行為干預是近年來較有效的干預方法，本研究將其應用于闌尾炎手術患者，旨在探討其對康復效果、不良情緒的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年10月31日我院闌尾炎手術患者82例。納入標準：經B超、血常規、尿常規等檢查確診闌尾炎；需行闌尾炎手術治療；臨床資料完整；患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并其他惡性腫瘤；精神疾??；存在手術禁忌證；溝通或認知功能障礙者。根據患者自愿以及隨機原則分為對照組40例和研究組42例。對照組男22例、女18例，年齡(43.94±7.32)歲；病程(18.32±4.36)h；疾病類型：單純闌尾炎24例，化膿性闌尾炎16例；手術方式：開放式6例，腹腔鏡34例。研究組男23例、女19例，年齡(42.38±8.44)歲；病程(19.03±4.62)h；疾病類型：單純闌尾炎27例，化膿性闌尾炎15例；手術方式：開放式9例，腹腔鏡33例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。包括術前疾病相關知識健康教育(闌尾炎的病因、危險因素、治療方法和目的等)，心理干預，術后營養支持(根據患者實際恢復情況給予飲食干預)，并發癥預防等。

1.2.2 研究組 在常規護理干預基礎上給予認知行為干預。①干預前準備。入院后由責任護士收集患者年齡、受教育程度等資料，并評估其認知能力、心理狀態等。選取臨床經驗豐富的責任護士成立干預小組，并由主治醫師負責指導。小組成員均接受認知行為干預相關知識(原理、目的、具體操作方法等)，疾病知識(闌尾炎知識、手術治療目的、并發癥等)，護患溝通方法和技巧等培訓。小組查閱參考文獻，結合臨床干預經驗、患者具體情況等制訂并實施干預方案。②認知行為干預方法。a.討論階段：責任護士與患者溝通交流，了解患者對于疾病的認知程度(包括病因病機、術后并發癥、術后注意事項等)以及具體擔憂內容(即引起患者不良情緒的原因)，了解患者對闌尾炎手術最關注和想要了解的內容。b.認知階段：針對討論階段所得結論，并結合臨床干預經驗對患者進行認知重建；根據患者需求進行個性化健康教育，制作闌尾炎宣傳知識手冊，詳細介紹闌尾炎相關知識、手術治療方法及最新進展、并發癥預防與觀察、術后注意事項(包括飲食和早期活動等)4個方面；將每個方面制成講解視頻，并發癥可采用具體癥狀圖片進行講解，術后注意事項可采用真人示范的方式進行講解，由責任護士采用簡潔易懂的語言進行講解，并上傳至微信平臺，責任護士指導患者進行查閱；鼓勵患者將內容與自身認知進行對比，并于每日查房時進行詢問和答疑。c.行為強化階段：術前1 d由責任護士指導患者模擬術后床上及床下活動，包括床上進食、更換體位、早期下床活動等，指導患者掌握視覺模擬評分法(VAS)，告知患者術前準備事項；術后指導患者采用VAS評估疼痛程度，輕度、中度疼痛患者采用音樂療法、肌肉放松訓練、更換體位等轉移注意力，重度疼痛患者在前者基礎上適當給予鎮痛藥干預；護士嚴密觀察患者術后切口狀況，定期更換敷料并清潔周圍皮膚，預防感染，若出現切口感染可給予引流管排出膿液和抗生素治療；定時監測患者體溫，若出現高熱，可給予物理降溫，嚴重者遵醫囑給予退熱劑。d.術后康復運動：根據患者具體情況制訂個性化運動方案，術后8～10 h指導患者活動，早期以床上活動為主(如翻身、坐起等)；術后2～3 d由護士評估患者下肢肌力，5級者可進行床旁站立、緩慢走動等活動；術后1個月內不可劇烈運動。e.飲食干預：術后麻醉消退后可適當飲水，肛門排氣后可進流質飲食(約1000 ml)，然后逐漸過渡至正常飲食，以低脂、清淡食物為主。③心理干預：圍術期應時刻注意患者心理狀態變化，根據情況給予心理干預；若患者因擔憂疾病出現抑郁、緊張等情緒，可給予健康教育，鼓勵家屬給予家庭支持、分析治療技術的優勢及成功率等；若患者因術后并發癥出現焦慮、恐懼等情緒，可通過調息訓練、音樂療法、肌肉放松療法等方式轉移注意力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后恢復指標，包括術后腸鳴音恢復時間、下床活動時間、排便時間、住院時間。②比較兩組術后VAS、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]評分。采用VAS評估術后4、12、36 h患者疼痛程度，以0～10分表示疼痛程度，評分與疼痛嚴重程度呈正相關。采用PSQI評估患者術后1、3 d的睡眠質量，該量表包括7個維度，共19個項目，每個維度計0～3分，總分0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。③比較兩組術后1個月腸病生活質量評分量表(IBDQ)[6]評分。采用IBDQ評估患者術后1個月生活質量，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個項目。每個項目滿分56分，總分224分，評分與患者生活質量呈正相關。④比較兩組干預前后漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分。HAMA評分>29分為嚴重焦慮，<7分為正常。HAMD評分>24分為嚴重抑郁，<7分為正常。評分越高表示患者心理狀態越差。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標比較 見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較

2.2 兩組術后VAS、PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組術后VAS、PSQI評分比較(分，

2.3 兩組術后1個月IBDQ評分比較 見表3。

表3 兩組術后1個月IBDQ評分比較(分，

2.4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著飲食、作息等生活習慣的改變，闌尾炎發病率呈上升趨勢[7]，其發作時引起的劇烈疼痛嚴重影響患者生理和心理，而采取藥物等保守治療治愈后易復發，再次對患者造成傷害。故手術切除治療是目前最普遍的方法[8]，但術后并發癥是大部分患者最擔憂的情況。常規圍術期干預僅通過口頭健康教育等方法向患者介紹疾病知識，部分理解能力不足的患者難以正確了解疾病知識，同時廣泛的健康教育不具有針對性，難以糾正患者錯誤認知，無法及時滿足患者對疾病知識的需求，導致不良情緒難以改善，影響治療及術后恢復。認知行為干預療法是通過改變患者思維或行為來糾正其不良認知，從而達到消除不良情緒和行為的治療方法，應用于高血壓[9]、慢性乙肝[10]等疾病干預中均取得較好效果。但目前國內關于此方法在闌尾炎手術患者中的應用研究相對較少，故本研究通過前瞻性研究探討其應用價值。

本研究結果顯示，研究組干預后HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)。提示認知行為干預療法應用于闌尾炎手術患者可改善其不良心理狀態。手術作為一種應激源，無論其難易程度及規模大小，都會導致患者產生強烈的心理應激反應。研究顯示，當應激反應超過一定程度時會對手術治療以及術后恢復產生不良影響[11-12]。相比于常規干預，認知行為干預從討論、認知以及行為強化3個階段進行干預。首先在討論階段，護士通過與患者溝通交流，及時了解患者的知識需求以及對疾病的認知程度，對其干預方案進行調整，使干預方案更具有針對性，更貼合患者需求，同時也可以及時了解患者不良情緒產生原因，更好地進行心理干預，且討論階段的交流拉近了護患距離，增強患者對醫務人員的信任。其次在認知階段針對患者制訂個性化健康教育方案，通過視頻、手冊等多種方式對患者進行認知重建，一方面多樣化的健康教育形式對患者的適用面更廣，避免理解能力不足的患者認知錯誤；另一方面通過答疑、真人示范等方法加深患者對重要知識的記憶，糾正不當認知，改善患者因疾病認知錯誤或不足產生的不良情緒[13]。此外，心理干預貫穿整個圍術期可幫助護士指導患者及時調整不良情緒，避免情緒惡化。本研究結果顯示，研究組術后恢復指標優于對照組(P<0.01)，術后12 h、24 h VAS評分低于對照組(P<0.05)，術后1 d、3 d PSQI評分低于對照組(P<0.01)，術后1個月IBDQ評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示認知行為干預療法應用于闌尾炎手術患者可減輕其術后疼痛，提高睡眠質量和生活質量，促進術后恢復。疼痛、切口感染是闌尾炎術后常見并發癥，也是影響患者睡眠和術后恢復的重要因素[14-15]，認知行為干預在術前通過認知重建讓患者正確認識疾病、手術及術后注意事項，提高患者術后并發癥預防的依從性。在行為干預階段，責任護士通過術前模擬以及術后進一步指導可有效預防切口感染，減輕術后疼痛，及時進行早期運動，有效促進患者術后恢復。

綜上所述，認知行為干預療法應用于闌尾炎手術患者可減輕術后疼痛，緩解負性情緒，提高睡眠質量和生活質量，促進患者術后恢復，值得臨床推廣。