加速康復外科護理在神經外科圍術期患者中的應用

蔣雅蘭，陳彩娣，方艷雅

(江門市中心醫院 廣東江門529000)

加速康復外科(ERAS)涵蓋了麻醉、護理等多學科最新循證醫學證據，是神經外科患者圍術期安全有效的護理干預措施。其優化臨床路徑，最大限度降低了并發癥發生率與創傷應激反應，促進術后患者各器官功能早期恢復，實現加速康復目的[1]。近年來，ERAS理念在臨床外科治療中獲得了高度認可與廣泛應用。隨著微創手術在神經外科的普及，有研究指出，在神經外科患者圍術期護理中應用ERAS理念，可獲得良好的護理效果與護理滿意度。基于此，本研究探討神經外科患者圍術期應用ERAS護理干預的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年3月31日本院神經外科收治的80例圍術期患者作為研究對象。納入標準：①符合神經外科手術標準者；②首次入院治療，近期未接受過相關神經外科手術治療者；③簽署相關知情文件者；④未合并下丘腦病變者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者；③有神經外科手術禁忌證者；④存在神經系統疾病、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差者；⑤妊娠或哺乳期女性。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例、女15例，年齡21～70(45.7±4.7)歲；疾病類型：腦膜瘤15例，動脈瘤13例，膠質瘤12例。觀察組男26例、女14例，年齡22～71(45.2±4.4)歲；疾病類型：腦膜瘤14例，動脈瘤12例，膠質瘤14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，即術前健康教育、術中及術后嚴密監測患者病情等。觀察組在對照組基礎上實施ERAS護理干預，對患者臨床資料進行回顧性分析，基于患者病情，經全體醫護人員討論制訂針對性ERAS護理方案，具體實施步驟如下。①健康教育及心理干預：患者入院時，及時了解其基本信息，根據病情主動與患者溝通；結合患者年齡、手術類型及受教育程度等，對患者及家屬實施針對性健康教育，并將手術目的、方式、重要性、過程及術后注意事項與可能發生的不良反應詳細告知患者及家屬，以便其在術前做好心理準備，提前教會患者應對及緩解疼痛的方法，以提升其對治療的配合度；結合患者不同的心理狀態與需求給予針對性心理疏導，以緩解其緊張等不良情緒；鼓勵患者以積極的態度面對手術治療，將生理應激反應降至最低。②飲食與營養支持干預：術前1 d，指導患者正常飲食；無糖尿病史者，術日晨可指導其飲用10%葡萄糖液250 ml，以緩解饑餓、口渴、焦慮等狀態；術后提倡患者早期進食，在評估患者意識狀態與胃腸功能良好的前提下，于術后4 h給予患者適量清淡流質飲食，以促進胃腸功能快速恢復。③手術管理：術前15～30 min備皮，將術區與切口邊緣2～3 cm處的皮膚進行剃刮，盡可能控制頭皮剃刮范圍；微創術具有創性小、手術用時短、刺激小、生理應激反應較輕等特點，因此應將其作為首選手術治療方案；術中控制補液量≤20 ml/kg；做好術后保暖措施，如使用保溫毯提升體表保溫度、于患者入室前對環境進行預熱、根據患者體溫動態調節室溫等。④麻醉方案：結合患者病情對麻醉方式進行優化，選取鎮痛效果良好的麻醉方式。⑤生命體征監測：術后2 h密切觀察患者生命體征，若出現消化道不良反應，則給予少量多次飲用溫度適中的碳水化合物飲料或50～100 ml溫開水；術后4～6 h、次日依次指導患者進流質飲食、半流質飲食，并逐步過渡至普通飲食；嚴密觀察患者術后各項生命體征、引流管情況，若無特殊情況，可于術后1～2 d拔除留置導尿管，若發生異常情況需及時上報處理。⑥康復訓練：術后評估患者意識狀態、胃腸功能情況及神經功能缺損程度；患者麻醉未清醒期，做好肢體、關節功能位保護措施，并給予其適當的四肢被動活動；清醒后若其神經功能損傷較小，可指導其進行早期康復鍛煉。⑦出院指導：術后，患者存在不同程度的神經功能障礙，需為其制訂個性化的康復方案，囑患者及時復診，定期電話隨訪。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后相關指標：包括術后下床時間、住院時間及導尿管留置時間。②比較兩組肢體功能情況：采用Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者干預前后的肢體功能狀況進行評估，量表內容涵蓋上肢與下肢的運動功能，分值范圍分別為0～66分、0～34分，總分范圍0～100分，分值與其運動功能成正比。③比較兩組日常生活能力：采用Barthel指數評定量表對患者干預前后的日常生活能力進行評價，該量表包括大小便、吃飯等10個項目，每項最高分值為10分，總分為100分，分值與患者日常生活能力成呈相關。④比較兩組并發癥發生情況：包括惡心嘔吐、尿路感染、肺部感染、應激性潰瘍。⑤比較兩組護理滿意度情況：采用醫院自擬滿意度問卷調查表，評估患者滿意情況。85～100分為非常滿意，60～84分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度(%)=(基本滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。該量表的信度為0.784，Cronbach′s α系數為0.788，問卷可信度較高。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較 見表1。

表1 兩組術后相關指標比較

2.2 兩組干預前后Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后Fugl-Meye評分、Barthel指數評分比較(分,

2.3 兩組術后并發癥及護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥及護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

隨著社會的進步與醫療技術的發展，患者對神經外科手術術后生活質量與療效均有了更高的要求。如何提高術后恢復效果并減少住院時間，是目前臨床上急需解決的問題。微創手術的廣泛應用，有效降低了神經外科患者的手術創傷，圍術期加強針對性護理干預，也提升了患者術后恢復速度。傳統護理干預主要以疾病的治療為中心，易忽視創傷帶來的應激反應對術后恢復速度的影響，無法達到理想的快速康復效果[2]。

ERAS護理可為患者提供及時有效的治療，緩解患者疼痛，改善疾病預后效果。該護理模式內容涵蓋圍術期護理與康復，結合一系列具有循證醫學證據的圍術期處理優化措施，要求不同學科共同協作，達到降低患者圍術期身心創傷應激，實現加快患者康復速度的效果[3]。ERAS的核心是將創傷應激降至最低，并優化圍術期管理措施，提升患者康復速度，減少并發癥，縮短住院時間，改善預后并降低再入院率。有研究顯指出，將ERAS護理措施應用于神經外科患者圍術期護理，可獲得顯著的干預效果[2]。本研究結果顯示，觀察組術后指標、并發癥及護理滿意度均優于對照組(P<0.01)，說明在神經外科患者圍術期護理中應用ERAS護理措施，可獲得較好的干預效果，與以上研究結果一致。究其原因可能為：傳統護理措施中，各學科無法實現緊密協作，醫、麻、護、管之間的合作未能細化[4]。而ERAS護理屬于系統性工程，其涵蓋診療活動各環節，并構建外科醫生、麻醉、護士等眾多領域共同參與的規范化管理團隊，制訂標準且明確的護理干預目標，并在患者客觀實際的基礎上遵循循證醫學證據，有效促進各學科精細化協同合作[5]。采用ERAS護理措施，給予患者術前健康教育，對風險進行評估，其護理更具人性化且針對性更強，有利于提升其治療配合度及護理滿意度。因手術耗能較大，禁食時間過長易對患者切口愈合造成一定影響，給予患者營養支持與飲食干預，有利于改善患者術后康復情況[6]。術中重視患者保暖，降低手術帶來的應激反應；優化麻醉方案，可將手術創傷降至最低，加快下床活動時間，縮減住院時間；術后對患者生命體征進行密切監測并給予相應的護理干預、設定詳細的拔管方案，可有效降低并發癥發生率；術后評估患者病情，給予及時合理的被動、主動肢體鍛煉，可維持患者肌肉正常代謝，有效預防關節僵直等現象，提升患者術后肢體功能恢復速度，改善患者日常活動能力，加快術后康復速度；基于傳導沖動的刺激，可提升患者神經活動的靈敏與興奮性，從而提高康復效果[7]。病情穩定后及時進行康復訓練，可使病灶周圍形成新的傳導路徑，充分發揮腦的重塑性，改善局部血液循環并興奮神經肌肉組織，進一步促進神經功能恢復[8]。患者出院時，鼓勵其在家實施積極的康復訓練。圍術期加速康復護理干預，可給予患者全面護理，使患者在了解護理流程的前提下，保持良好的心理狀態，積極配合護理人員與醫生實施治療與護理，實現快速康復效果[9]。

綜上所述，ERAS護理應用于神經外科圍術期患者，可有效提高患者護理質量，降低并發癥發生率，提升患者護理滿意度。