標準化流程管理在手術室醫院感染質量控制中的應用

肖 石，劉 麗，張文鳳，唐 晴，韓 影，魏 藍

(徐州醫科大學附屬淮海醫院 江蘇徐州 221000)

手術室作為醫院的重要科室，其收治的患者病情急、危重，需要進行切口手術治療，雖然能夠促進疾病轉歸，但手術均需要暴露切口，手術環境、器械消毒、醫護人員手衛生或操作失誤等均會增加手術室醫院感染的發生，這不僅影響手術效果，而且增加患者痛苦，降低手術護理質量，因此，手術室醫院感成為醫護應重視的問題[1-2]。近年來，多種護理管理方法應用于臨床護理中，而手術室護理工作繁雜、患者多，要求手術室護理質量規范和完善。標準化管理利用在手術室內實施全崗位、全流程、全方位及全員的標準管理體系，將醫院發展的建設成果和管理創新模式應用于手術室管理中，促進護理質量提升的同時，減少醫院感染的發生[3]。本研究選取1400例實施手術治療的患者作為研究對象，分析應用標準化流程管理取得效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年11月30日在本院手術室進行治療的1400例患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各700例。納入標準：術前評估患者機體狀況均符合手術相關指征；手術均為Ⅰ類清潔切口手術；患者意識清楚，能夠配合本次研究；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本研究經醫院倫理委員會審批通過。排除標準：合并嚴重的凝血功能障礙；合并心、肝、腎、腦等重要組織、器官功能障礙；術前已發生急慢性感染；急診手術；意識障礙或精神異常患者。對照組男527例、女173例，年齡3～72(44.27±12.34)歲；科室：骨科327例，神經外科82例，普外科198例，其他外科93例。研究組男519例、女181例，年齡3～71(46.28±13.27)歲；科室：骨科325例，神經外科83例，普外科195例，其他外科97例。兩組患者性別、年齡及科室等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理管理。在患者實施手術前講解手術流程、術中注意事項及配合事項，囑患者及家屬準備好用物；術中密切監測患者生命體征變化，若發現異常，及時報告醫生，協助其進行處理；術后嚴格執行無菌操作，處理好手術污染物。術后待患者生命體征穩定后，送回病房，并與病房護理人員交接手術情況、留置管路問題[4]。

1.2.2 研究組 實施標準化流程管理。

1.2.2.1 統一思想，落實標準 ①思想認知：培訓醫院手術室護理質量標準、實施標準，使護理人員充分認識到科學管理、從嚴管理及綜合素質能力的重要性。②目標分解：手術室人員應積極配合領導小組實施的標準和計劃，并認真落實。將管理目標分類，并分解成多個小目標，劃分責任至每位護理人員，保證護理工作入腦、入心，入行動[5]。

1.2.2.2 建立標準化管理小組 護理部主任為組長，負責制訂手術室管理計劃，監督管理的實施，評估管理實施效果，并對管理進行總結和討論。選取各科室護士長為組員，對手術管理相應指標進行評估和檢查，明確管理的缺陷，及時報告并討論。完善手術室標準化管理，將護理工作具體分工，強化各級責任制，利用交流會、討論會部署相應工作，每周組織例會進行討論，總結工作實施情況，評定是否達到目標和要求。

1.2.2.3 建立護理質量及安全標準 ①任務目標標準化：利用標準化管理小組，制訂合理、適用，且符合質量標準的護理質量管理標準，使護理行為規范化[6]。②流程管理標準化：首先建立完善管理標準，囑護理人員嚴格執行。根據《標準化工作手冊》《質量與安全管理通用標準》《標準化檢查驗收標準》《標準化檢查驗收細則》，總結關于感染控制、管理制度、培訓計劃及質量控制等標準流程，這些流程均為院內科室工作行為準則為標準，手術室根據各科室不同特點結合驗收細則，制訂科室管理計劃、規章制度、工作流程、績效考核、崗位職責、質量管理、不良事件應急、感染管理、安全管理、手衛生管理等。

1.2.2.4 考核機制標準化 建立符合手術室的考核機制，并保證考核的落實。定期進行有計劃和有步驟的護理人員培訓，保證手術室護理質量目標均達到醫院管理要求，并通過網絡信息進行定期考核，提高護理人員學習效果[7]。

1.2.2.5 技術操作標準化 制訂嚴格的手術操作標準，要求各級護理人員必須具備相應熟練的操作技術，其中包括無菌技術、心肺復蘇技術、搶救技術等，對各項操作技術制訂評分標準，使每位護理人員均能夠規范操作，提高護理質量。進行手術室應急事件的演練，并組織科室全員進行學習，制訂手衛生消毒流程圖，粘貼醒目位置，保證每位醫護人員均能掌握方法[8]。

1.2.2.6 標準化管理制度的落實 ①制訂管理實施計劃，遵循以患者為中心的理念，做到護理工作有據可依、有章可循，逐漸使手術室護理操作程序化、質量標準化、管理制度化及服務規范化。制訂護理質量控制標準，使護理質量達到目標。具體質量目標包括：護理技術操作合格率、無菌技術合格率、手衛生合格率、護理措施合格率、消毒隔離合格率[9]。②規范培訓：定期組織手術室內護理人員培訓，培訓內容包括手術室工作制度、工作標準、各崗位工作流程、手術間管理、特殊感染手術患者處理規范、物品消毒方法、手消毒規范等，并組織考核，以提問和答卷的方式進行。重點培訓護理人員醫院感染的相關知識、制度及流程。③全面落實：利用PDCA循環工作程序將標準化管理流程應用于手術室的護理質量管理中，通過計劃、執行、檢查、處理等步驟，對護理質量進行控制，評估護理結果，對于護理中仍然存在問題繼續下一輪的質量管理，并及時組織小組討論會，全面落實操作規程、崗位職責及工作制度[10]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術室消毒合格率、各科室切口感染率、病原菌株數和檢出率及手術室護理質量。護理質量：以問卷考核的形式進行評估，問卷項目包括職業素養、器械準備、儀器管理、消毒隔離、配合技術及護理質量總分等，總分為0～100分，分數越高表示護理人員的護理質量越高。

2 結果

2.1 兩組手術室消毒合格率比較 見表1。

表1 兩組手術室消毒合格率比較[例(%)]

2.2 兩組切口感染、病原菌檢出情況比較 見表2。

表2 兩組切口感染、病原菌檢出情況比較

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

手術室是各科室患者進行手術治療的重要場所，護理質量水平的高低直接影響患者手術是否順利進行、疾病是否快速轉歸。手術室內多種不安全因素均會造成患者不良事件，如跌倒、感染、受傷、致殘，甚至對患者生命安全造成威脅[11]。有研究顯示，患者在手術室獲得感染引發術后感染發生率較高，而手術環境、手術時間、抗菌藥物及接臺感染手術等均是感染發生的重要因素，這就需要提高手術室護理管理質量，保證護理人員在護理工作中執行有效、規范、嚴格的預防感染管理措施，減少手術室醫院感染的發生。

標準化流程管理為近年來應用較廣泛的護理管理措施，其主要通過規范化、流程化及程序化使護理工作形成統一的標準和規范[12]。本次研究將標準化流程管理應用在手術室醫院感染護理質量控制中，通過統一思想，落實標準，建立手術室護理人員對提高護理質量重要性的認識，并能夠明確護理所要達到的目標；通過建立標準化管理小組，使整個管理質量得到有效的質控和監督；通過建立護理質量及安全標準，使手術室工作任務建立目標，規范和完善護理工作流程，通過醫院內各項標準手冊總結手術室護理工作標準，以其作為準則和目標實施相應的管理；并通過考核制度標準化，技術操作標準化等，提升護理人員的專業操作技術和能力，從而提高手術護理質量；最后通過前期的鋪墊，為標準化流程管理實施奠定基礎，在管理中通過落實計劃管理措施，以患者為中心，強化護理人員綜合能力，落實護理管理措施，并以護理目標進行相應的護理干預，減少造成患者感染相關因素的同時，減少病原菌定植和手術室感染的發生[13]。本研究結果顯示，研究組革蘭陽性菌、革蘭陰性菌菌株數檢出率均低于對照組(P<0.05)；研究組骨科、神經外科、普外科及其他科室患者切口感染等總發生率均低于對照組(P<0.05)；研究組職業素養、器械準備、儀器管理、消毒隔離、配合技術及護理質量總分均高于對照組(P<0.05)。表明在手術室醫院感染中應用標準化流程管理的重要意義。

綜上所述，在手術室醫院感染護理質量管理中應用標準化流程管理效果顯著。提高了手術護理人員對護理質量的認知，提升自身能力的同時，按照目標和標準執行相應的護理措施，降低感染的發生率。