常態(tài)化疫情防控下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

晏子逸

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打破了醫(yī)療資源的時(shí)空限制，是國(guó)家積極鼓勵(lì)發(fā)展的創(chuàng)新醫(yī)療模式。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，線下診療資源緊張，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供在線復(fù)診、藥品配送等服務(wù)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，成為抗擊疫情的第二戰(zhàn)場(chǎng)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診量在疫情期間同比增長(zhǎng)近20倍，電子處方量增長(zhǎng)近10倍，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療完成了廣泛的用戶教育和市場(chǎng)普及。此外，在國(guó)家經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)過(guò)程中，5G、人工智能、大數(shù)據(jù)等高新技術(shù)建設(shè)上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面，工信部大力推進(jìn)新基建在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及數(shù)字健康領(lǐng)域的應(yīng)用，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院信息化、設(shè)備智能化、平臺(tái)便捷化發(fā)展。在疫情和政策的雙重推動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將迎來(lái)新的歷史發(fā)展機(jī)遇，在覆蓋廣度和行業(yè)規(guī)范方面都將持續(xù)提升。

后疫情時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要一環(huán)，將呈現(xiàn)出常態(tài)化發(fā)展趨勢(shì)。本文從疫情防控和政策紅利帶來(lái)的行業(yè)機(jī)遇出發(fā)，聚焦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)模式和政策發(fā)展，分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在政策和技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展困境及未來(lái)趨勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的政策建議，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供創(chuàng)新參考。

一、危中有機(jī)，疫情下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新發(fā)展

（一）疫情催化政策持續(xù)落地，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療常態(tài)化發(fā)展

2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療憑借其突破時(shí)空的便捷特點(diǎn)，在疫情防控中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打通線上咨詢、醫(yī)保支付、藥品配送等環(huán)節(jié)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，緩解線下診療資源緊張的局面。出于疫情防控需要，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)針對(duì)疫情發(fā)展的不同階段出臺(tái)了一系列政策，大力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展。

1.疫情暴發(fā)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線上馳援。為了應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的疫情防控形勢(shì)，國(guó)家衛(wèi)健委提出加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的同時(shí)，要大力開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展線上復(fù)診，從而緩解線下醫(yī)療資源的緊張局面，分擔(dān)一線救治壓力，嚴(yán)防線下交叉感染。

2.疫情攻堅(jiān)期，醫(yī)保支付卡點(diǎn)打通。為了提高在線問(wèn)診便捷性，國(guó)家醫(yī)保局提出“將符合條件的‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付”。在疫情和政策的雙重推動(dòng)下，多地醫(yī)院加速開(kāi)展信息系統(tǒng)改造，推動(dòng)在線實(shí)時(shí)結(jié)算。醫(yī)保支付在線結(jié)算的瓶頸取得了實(shí)質(zhì)性突破，標(biāo)志著在線問(wèn)診、診療開(kāi)方、線上結(jié)算、藥品配送的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)更加完整。

3.常態(tài)化疫情防控期，持續(xù)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。隨著國(guó)內(nèi)疫情平穩(wěn)，進(jìn)入常態(tài)化疫情防控階段，需要進(jìn)一步增強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在日常醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中的能力儲(chǔ)備。國(guó)家衛(wèi)健委要求各省（區(qū)、市）加快建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，并在《關(guān)于做好信息化支撐常態(tài)化疫情防控工作的通知》中指出，推廣疫情期間線上服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，持續(xù)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)作用。

（二）互聯(lián)網(wǎng)在線問(wèn)診多場(chǎng)景滲透，助推改善醫(yī)患交流模式

疫情期間，多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)將在線問(wèn)診接口開(kāi)放給主流媒體、本地生活、網(wǎng)絡(luò)社交等第三方機(jī)構(gòu)，從而擴(kuò)大在線問(wèn)診的用戶普及面。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在各類場(chǎng)景的快速滲透過(guò)程中，有效提高了公眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知與使用程度。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)據(jù)，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與第三方平臺(tái)在線診療量在疫情期間均有大幅增長(zhǎng)，其中國(guó)家衛(wèi)健委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療量同比增長(zhǎng)17倍，部分第三方平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)診療量同比增長(zhǎng)20倍。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的多場(chǎng)景快速滲透，有利于增強(qiáng)醫(yī)患雙方在線問(wèn)診的接受意愿，并推動(dòng)建立醫(yī)患雙方共贏的就診交流模式。根據(jù)上海交通大學(xué)健康長(zhǎng)三角研究院發(fā)布的報(bào)告顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)正逐漸被醫(yī)患雙方所認(rèn)可，超半數(shù)居民認(rèn)可其簡(jiǎn)化流程、節(jié)省時(shí)間、突破時(shí)空限制等優(yōu)勢(shì)；且超八成醫(yī)生對(duì)于線上醫(yī)療模式的醫(yī)患關(guān)系給予較高評(píng)價(jià)。

線上醫(yī)患交流中，以患者為中心的咨詢式和協(xié)商式問(wèn)診方式，重構(gòu)了傳統(tǒng)醫(yī)患溝通情景下醫(yī)患之間的權(quán)力與角色關(guān)系，有利于提高患者在醫(yī)療健康服務(wù)中的獲得感：首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療增強(qiáng)了患者對(duì)健康知識(shí)的獲取能力，使其在線上問(wèn)診中能夠掌握更多主導(dǎo)選擇權(quán)；其次，從患者角色向消費(fèi)者角色的轉(zhuǎn)變，有利于患者深度參與反饋和決策過(guò)程，對(duì)增強(qiáng)患者的行為依從性具有重要意義；最后，患者評(píng)價(jià)機(jī)制強(qiáng)化了醫(yī)患之間的消費(fèi)式關(guān)系，有利于推動(dòng)醫(yī)生改善就診溝通方式，從而彌補(bǔ)線下醫(yī)患互動(dòng)過(guò)程中疾病信息告知不足、患者情緒關(guān)照不夠等問(wèn)題，推動(dòng)線上醫(yī)療服務(wù)人性化發(fā)展。

（三）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容延展，驅(qū)動(dòng)全流程模式升級(jí)

疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基于在線問(wèn)診這一核心業(yè)務(wù)不斷延展，圍繞“信息-工具-問(wèn)診-藥品-保險(xiǎn)服務(wù)”等環(huán)節(jié)，提供從在線復(fù)診到線下無(wú)接觸藥品配送的一站式服務(wù)，滿足了多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在公共衛(wèi)生體系中的價(jià)值。

1.信息服務(wù)，科普辟謠。豐富的疫情動(dòng)態(tài)及辟謠信息能滿足用戶在隔離狀態(tài)下獲取外界信息的基本需求；此外，醫(yī)生直播和醫(yī)學(xué)科普等模塊，進(jìn)一步加強(qiáng)了群眾對(duì)疫情的認(rèn)知。

2.工具服務(wù)，降本增效。疫情期間，面對(duì)大量同質(zhì)化的健康咨詢問(wèn)診需求，肺炎癥狀測(cè)評(píng)、醫(yī)生問(wèn)診助手等工具有效提升了用戶問(wèn)診與醫(yī)生接診的匹配度，提高線上問(wèn)診服務(wù)效率。

3.醫(yī)療服務(wù)，突破時(shí)空。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院借助新冠肺炎在線咨詢問(wèn)診服務(wù)，通過(guò)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)跟蹤方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)隔離人員的健康狀況監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，并及時(shí)引導(dǎo)線下檢查就診，成為醫(yī)患之間突破時(shí)空限制的重要支撐。此外，隨著核酸檢測(cè)試劑產(chǎn)能提升，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也逐步開(kāi)通核酸檢測(cè)預(yù)約服務(wù)，搭建起患者與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的橋梁。

4.藥品服務(wù)，匹配供需。多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)聯(lián)合主流媒體開(kāi)通全國(guó)慢病患者救助通道，征集患者需求與藥企電商平臺(tái)等信息，高效匹配需求側(cè)和供給側(cè)信息，為慢性病患者提供線上公益救助。

5.保險(xiǎn)服務(wù)，完整閉環(huán)。醫(yī)保在線支付的完善，解決了慢病患者續(xù)方報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，標(biāo)志著在線問(wèn)診、醫(yī)療開(kāi)方、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)更加完整，也為商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充接入打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、后疫情時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨的困境與挑戰(zhàn)

（一）政策層面

1.醫(yī)生供給側(cè)：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在限制，準(zhǔn)入審核監(jiān)管缺失。優(yōu)質(zhì)在線醫(yī)師資源供給是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的重要保障。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)生資源供給，存在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制、準(zhǔn)入監(jiān)管缺失等問(wèn)題。

（1）醫(yī)生入駐第三方平臺(tái)存在限制。部分省（區(qū)、市）鼓勵(lì)醫(yī)生在不影響主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)工作的前提下，可入駐第三方平臺(tái)開(kāi)展診療活動(dòng)，但在實(shí)際推行過(guò)程中，多數(shù)實(shí)體醫(yī)院針對(duì)醫(yī)生入駐第三方平臺(tái)設(shè)立諸多限制。該現(xiàn)象將抑制醫(yī)生入駐第三方平臺(tái)的積極性，從而加劇第三方平臺(tái)的醫(yī)生資源流失，最終制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（2）缺乏監(jiān)管導(dǎo)致在線醫(yī)生資質(zhì)良莠不齊。目前，各地區(qū)針對(duì)醫(yī)生線上診療資質(zhì)的準(zhǔn)入審核標(biāo)準(zhǔn)不一、且缺乏行業(yè)監(jiān)管，導(dǎo)致線上醫(yī)生資質(zhì)參差不齊。此外，當(dāng)前針對(duì)醫(yī)生開(kāi)展線上診療的培訓(xùn)明顯不足，將難以保障醫(yī)患交流過(guò)程的安全性和專業(yè)性。

2.患者需求側(cè)：醫(yī)保支付發(fā)展不均，整體落地速度偏緩。國(guó)家醫(yī)保局已明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可納入醫(yī)保支付，然而在實(shí)際落地進(jìn)程中，各地受醫(yī)保基金、具體政策、創(chuàng)新意識(shí)等多因素影響，存在醫(yī)保支付發(fā)展不均衡的問(wèn)題。

（1）醫(yī)保支付地區(qū)發(fā)展不均衡。我國(guó)醫(yī)保支付開(kāi)通比例仍然較低，總體落地速度偏緩。目前全國(guó)僅約11%互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)通醫(yī)保支付，其中較早探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)醫(yī)保支付的開(kāi)放程度更高，集中于上海、浙江、江蘇等省市。

（2）異地醫(yī)保支付尚未放開(kāi)。全國(guó)范圍內(nèi)的線上醫(yī)保結(jié)算尚未放開(kāi)，將對(duì)患者選擇互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的積極性造成較大影響。異地醫(yī)保電子結(jié)算會(huì)加劇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集地區(qū)的虹吸效應(yīng)，是我國(guó)推進(jìn)異地醫(yī)保統(tǒng)籌電子結(jié)算過(guò)程中面臨的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。

政策在加快推動(dòng)醫(yī)保支付落地的過(guò)程中，需把控醫(yī)保支付的發(fā)展平衡，并重視商保的補(bǔ)充性作用，從而推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)。

3.關(guān)鍵定義：核心概念細(xì)化不足，業(yè)務(wù)范疇界定不清。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療范圍僅限于常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診，但目前這一概念的界定還不夠清晰，需要政策層面的進(jìn)一步規(guī)范，否則將影響行業(yè)長(zhǎng)期規(guī)范發(fā)展。

（1）常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診等核心概念需進(jìn)一步規(guī)范。目前在線診療的核心概念缺乏詳細(xì)且統(tǒng)一的頂層規(guī)范，導(dǎo)致不同地區(qū)針對(duì)復(fù)診時(shí)提供的病歷資料類型、時(shí)間間隔、來(lái)源渠道等均有不同描述要求。無(wú)論是常見(jiàn)病和慢性病病種的范疇，還是復(fù)診具體限制要素的界定，均需要進(jìn)一步細(xì)化規(guī)范，從而保證醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范性和患者診療的安全性。

（2）首診限制仍存在一定爭(zhēng)議。互聯(lián)網(wǎng)的診療范圍限制了其價(jià)值發(fā)揮，而部分疾病是否需要強(qiáng)制線下首診存在爭(zhēng)議。部分疾病類型具有直觀、易復(fù)發(fā)、發(fā)病率高的特點(diǎn)，更多基于患者癥狀和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)展診療活動(dòng)。因此，部分專家認(rèn)為，適度放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)診療限制能減少患者在線下醫(yī)院的就診次數(shù)，提高患者診療質(zhì)量。

（二）技術(shù)層面

1.信息安全問(wèn)題：阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普及。數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)提升效率的同時(shí)，也增加了患者病歷數(shù)據(jù)及個(gè)人隱私信息的泄漏風(fēng)險(xiǎn)，并帶來(lái)一系列數(shù)據(jù)安全問(wèn)題。患者隱私安全問(wèn)題是阻礙居民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的關(guān)鍵所在，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信息安全建設(shè)滯后于現(xiàn)實(shí)發(fā)展需求，成為制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要瓶頸。目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的數(shù)據(jù)安全保護(hù)有待加強(qiáng)。

2.技術(shù)應(yīng)用問(wèn)題：制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療深入發(fā)展。

（1）硬件技術(shù)瓶頸。我國(guó)以傳感設(shè)備為核心的遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)采集技術(shù)進(jìn)展較緩，醫(yī)生在數(shù)據(jù)采集環(huán)節(jié)無(wú)法獲取精確的患者體格指標(biāo)，從而無(wú)法依據(jù)患者癥狀開(kāi)展精準(zhǔn)診療，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療需求級(jí)別的虛擬醫(yī)患信息交互。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要攻克視覺(jué)、觸感等專業(yè)領(lǐng)域的傳感器研發(fā)難題，才能實(shí)現(xiàn)其深度價(jià)值，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診的落地發(fā)展。

（2）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)瓶頸。醫(yī)療健康數(shù)據(jù)事關(guān)患者隱私和國(guó)家安全，因此醫(yī)療場(chǎng)景中對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、速率及安全性都有較高要求，但當(dāng)前技術(shù)并不能以低成本、規(guī)模化的方式解決網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題；我國(guó)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)在傳輸和共享領(lǐng)域仍未有實(shí)質(zhì)進(jìn)展，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療停滯在遠(yuǎn)程問(wèn)診和遠(yuǎn)程閱片的初級(jí)階段，對(duì)信息交互延時(shí)要求較高的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)無(wú)法規(guī)模化落地。

3.數(shù)據(jù)互通問(wèn)題：影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。現(xiàn)階段，醫(yī)療數(shù)據(jù)互通程度較低，患者信息、醫(yī)藥信息、醫(yī)保信息之間的數(shù)據(jù)通道缺乏高效連接，不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療各參與方的協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)。

■雪映紅燈｜董年龍/攝

（1）醫(yī)保信息互通。由于不同區(qū)域的醫(yī)保政策不統(tǒng)一，我國(guó)暫未實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的線上醫(yī)保信息互通，導(dǎo)致復(fù)診開(kāi)方到醫(yī)保結(jié)算的服務(wù)閉環(huán)難以形成，對(duì)患者就醫(yī)體驗(yàn)造成不利影響。實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，需要主管機(jī)構(gòu)從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)推動(dòng)打通醫(yī)保政策、信息平臺(tái)、醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)之間的數(shù)據(jù)壁壘。

（2）患者信息互通。數(shù)據(jù)平臺(tái)是數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康大數(shù)據(jù)建設(shè)尚處數(shù)據(jù)孤島階段，多數(shù)機(jī)構(gòu)自身的跨部門(mén)數(shù)據(jù)互通尚未實(shí)現(xiàn)；缺乏穩(wěn)定通用的醫(yī)療大數(shù)據(jù)集成平臺(tái)解決方案，導(dǎo)致患者信息的線上線下、跨醫(yī)院互聯(lián)共享難以實(shí)現(xiàn)，制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)協(xié)同發(fā)展。

三、防疫常態(tài)化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的政策建議

（一）細(xì)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)范，平衡三方利益關(guān)系

為解決醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受阻難題，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師合理流動(dòng)，建議通過(guò)政策引導(dǎo)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)范發(fā)展。

1.設(shè)置多點(diǎn)執(zhí)業(yè)門(mén)檻，健全準(zhǔn)入退出機(jī)制。國(guó)家及各地衛(wèi)健委可委托第三方專業(yè)醫(yī)療協(xié)會(huì)，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)入考核評(píng)估；搭建透明信息庫(kù)平臺(tái)，推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)單位和醫(yī)生之間供需匹配；并設(shè)置動(dòng)態(tài)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

2.明確醫(yī)療責(zé)任歸屬，完善風(fēng)險(xiǎn)保障體系。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療責(zé)任歸屬問(wèn)題，是影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)積極性的關(guān)鍵所在。監(jiān)管方牽頭厘清原醫(yī)院、執(zhí)業(yè)對(duì)象醫(yī)院、醫(yī)生三者之間的責(zé)任歸屬具有重要意義。建議推動(dòng)醫(yī)院建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及保障機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)意識(shí)培訓(xùn)，借助醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等方式降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，提高三方角色對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的承受能力。

3.轉(zhuǎn)化區(qū)域合作模式，平衡三方利益關(guān)系。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)給原醫(yī)院帶來(lái)人才流出、病源減少的風(fēng)險(xiǎn)。建議推動(dòng)區(qū)域合作模式轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)師在一定區(qū)域范圍內(nèi)，通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體的合作模式辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在規(guī)避機(jī)構(gòu)間利益沖突的同時(shí)，促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療資源整合發(fā)展；此外，需建立補(bǔ)貼保障機(jī)制，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼等方式，對(duì)資源流出方采取相應(yīng)補(bǔ)償，協(xié)調(diào)原醫(yī)院、執(zhí)業(yè)對(duì)象醫(yī)院、醫(yī)生的三者利益關(guān)系。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全管控，推動(dòng)首診試點(diǎn)運(yùn)行

以醫(yī)療安全和質(zhì)量為前提，監(jiān)管部門(mén)推動(dòng)在線診療準(zhǔn)入機(jī)制完善，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管控的同時(shí)，可適當(dāng)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)首診分場(chǎng)景、分病種的有序開(kāi)放，激發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)活力。

1.健全專業(yè)認(rèn)證制度，加強(qiáng)診療安全管控。嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原則，以國(guó)際公認(rèn)循證數(shù)據(jù)庫(kù)為依據(jù)，形成專業(yè)醫(yī)療意見(jiàn)指導(dǎo)規(guī)劃；健全專業(yè)及服務(wù)認(rèn)證制度，推動(dòng)在線診療醫(yī)師的專業(yè)考核認(rèn)證，提供安全有保障的在線診療服務(wù)；完善在線診療醫(yī)師繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)制，建立從業(yè)醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估制度，確保從業(yè)人員資質(zhì)符合行業(yè)動(dòng)態(tài)發(fā)展所需。

2.聚焦特殊疾病場(chǎng)景，推動(dòng)首診有序試點(diǎn)。互聯(lián)網(wǎng)首診的初步探索階段，可聚焦疾病特殊場(chǎng)景，針對(duì)部分病種或地區(qū)有序開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)。針對(duì)常見(jiàn)病和慢性病等特殊病種，可借助遠(yuǎn)程數(shù)字化診療設(shè)備獲取患者體征信息，提供首診診療依據(jù)；針對(duì)缺乏醫(yī)師資源的特殊偏遠(yuǎn)地區(qū)，可適當(dāng)推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)首診試點(diǎn)探索，打破時(shí)空限制，緩解醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題。

（三）漸進(jìn)推進(jìn)醫(yī)保接入，優(yōu)化醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)

醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保納入決策權(quán)，推動(dòng)醫(yī)保在線結(jié)算均衡發(fā)展，合理調(diào)控互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展節(jié)奏，拓寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的深度和廣度。

1.推動(dòng)支付有序接入，落實(shí)醫(yī)保均衡發(fā)展。有關(guān)部門(mén)需推動(dòng)醫(yī)保納入有序進(jìn)行，逐步擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)地區(qū)和服務(wù)范圍，引導(dǎo)患者合理使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在分級(jí)診療中的優(yōu)勢(shì)，提高線上線下醫(yī)療資源使用效率；協(xié)調(diào)醫(yī)保支付在公立與第三方平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平衡發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)保和商保共同構(gòu)成在線醫(yī)療支付渠道，精準(zhǔn)解決居民基礎(chǔ)醫(yī)療需求和升級(jí)醫(yī)療需求。

2.統(tǒng)籌醫(yī)保基金分配，優(yōu)化費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)。醫(yī)共體可統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金的分配使用，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享醫(yī)保總額，探索醫(yī)保資金在醫(yī)共體內(nèi)部“結(jié)余分成、超支自負(fù)”的模式，共同推進(jìn)分級(jí)診療落地實(shí)現(xiàn)；設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專用醫(yī)保額度，促進(jìn)整合型醫(yī)療體系建設(shè)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，推動(dòng)診療行為透明化，減少藥品濫用和過(guò)度診療現(xiàn)象，從而控制醫(yī)保費(fèi)用和優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。

（四）完善軟件硬件設(shè)施，營(yíng)造科技創(chuàng)新氛圍

各類高新技術(shù)已滲透在互聯(lián)網(wǎng)診療的各個(gè)環(huán)節(jié)，但在實(shí)際推廣過(guò)程中，諸如數(shù)據(jù)互通、硬件研發(fā)、信息安全等技術(shù)難題仍亟待解決，需持續(xù)加大技術(shù)投入，推動(dòng)高新技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的落地應(yīng)用。

1.完善基礎(chǔ)配套設(shè)施，重視專業(yè)人才培養(yǎng)。加快完善相關(guān)軟硬件配套設(shè)施，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，滿足患者的就診需求；建立完備的人才培養(yǎng)及激勵(lì)機(jī)制，注重醫(yī)學(xué)及信息學(xué)科交叉復(fù)合型人才的培養(yǎng)，依靠人才建設(shè)推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的深度發(fā)展和應(yīng)用。

2.加大科研投入力度，激發(fā)市場(chǎng)要素活力。加大科研投入力度，重點(diǎn)支持相關(guān)高校高精尖傳感設(shè)備的研發(fā)，加速以傳感器為核心的遠(yuǎn)程健康數(shù)據(jù)采集技術(shù)的突破，依托高校強(qiáng)大的人才支持和國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，助力科技攻關(guān)；充分發(fā)揮科技企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段激發(fā)市場(chǎng)的創(chuàng)新潛力，為技術(shù)創(chuàng)新?tīng)I(yíng)造寬松的市場(chǎng)環(huán)境，達(dá)到鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新的目的。