公立醫院固定資產管理的難點與對策

文/李文婧（河北省滄州中西醫結合醫院）

2019年1月1日起，公立醫院執行新的政府會計制度，根據《政府會計準則第3號——固定資產》的政策要求，明確了固定資產確認、計量等方面的標準，擴大和細化了管理要求。眾所周知，固定資產是在公立醫院資產中占有很大的比重，是醫院為患者提供服務的基礎，但是隨著醫院的不斷發展，現階段固定資產管理的難度越來越大，需要結合實際，采取相應的改進措施，提高醫院管理水平。

一、管理的難點

（一）固定資產種類多、價值高、數量大

公立醫院固定資產涉及專用設備和通用設備，包括醫療設備、醫療器械、電子儀器、房屋建筑物、車輛、工具、器械、家具、通用設備等，其中醫療設備、醫療器械、電子儀器屬于專用設備，又包括較多的子類。為了給患者提供更優質的服務，公立醫院的固定資產價值一般都較高，例如醫技科室，磁共振成像MR設備一兩千萬元，64排螺旋CT設備700多萬元，128排螺旋CT設備上千萬元，普通彩超設備100多萬元；重癥監護室設備幾十萬元到上百萬元；手術室設備價值普遍較高，小到一個手術刀、手術鉗幾千元，大到多個手術系統、C型臂、關節鏡等設備都上百萬元。

公立醫院固定資產的數量也較大。首先，專用設備的數量較大，例如一個手術室就有品種多、數量大的手術用、麻醉用、檢查用的設備，有的醫院有多個手術室和介入室，數量就更多了，由于專業特點，管理難度也較大；其次，規模較大的醫院有幾十個科室，對于通用設備來講，每個科室都有大量的床、椅子、各種器械車、電腦電器、輸液設備、監護設備等，總體通用設備的數量較大。

（二）動態管理不及時，固定資產賬實不符

固定資產管理是一個動態管理的過程，固定資產的增加、減少、調入、調出、報廢構成了其動態管理的基本內容。實際工作中固定資產賬實不符的情況時有發生，通常由于科室間調動、使用人調崗、資產交接不詳、資產已報廢、資產已更新部件等。近些年隨著一些大醫院大規模的擴張，陸續開設分院區，造成固定資產管理出現了更加實際的問題。在醫院的合并、分院區建設的過程中，必不可少地會伴隨固定資產有不同地點的轉移，加大了管理的難度。

進一步探究原因，第一，固定資產管理人員日常責任意識不強，管理意識淡薄，使得實物管理失效。主要表現有，固定資產管理責任人日常對資產疏于保養，未按照操作規程進行操作，導致資產經常損壞；未對固定資產進行有效的保管和保護，導致資產提前報廢或丟失。第二，固定資產管理制度缺失，或形同虛設。有些醫院的資產管理制度不健全，實際管理中主觀隨意性強，例如相關責任科室在做資產移交時，僅做口頭商定，而不做單證交接；新老責任人在做固定資產實物交接時，未對資產進行全面的盤點，日后導致一些資產查無所蹤、無人知曉。第三，固定資產報廢管理是資產管理中非常重要的一環，當資產出現損壞報廢時，未履行報廢手續，未組織有關部門進行技術鑒定、未執行審批流程，而是私自進行固定資產的清理，甚至直接丟棄，導致固定資產流失、監管失靈。

（三）固定資產使用效果不佳或閑置

醫院購置的固定資產，在實際使用中存在工作量不足、設備長期閑置、效益較低下等情況。出現這種情況，一般是由于資產使用率低、出現替代設備、固定資產使用不便、維修或相關配件費用較高，這些設備比較罕用，甚至長期閑置在庫房。

究其深層原因，固定資產的購置科室沒有建立牢固的成本效益概念，往往在購置前較為關注設備的技術和需求，而未對固定資產日常使用的工作量做出合理估計，未進行必要的可行性論證，盲目購入設備，導致購入后與實際工作量嚴重不匹配，效益低下。而缺乏相應的效益分析，未對相關購置申請人進行追究問責，導致類似盲目購置資產的事件屢次出現。

對于已經閑置的設備，一方面引導科室醫師調整學科結構，增加資產的使用次數，控制成本增加收入；另一方面對于科室必須使用的專有設備，鼓勵科室站在醫院的角度，加強資產調劑和共享共用意識，提高資產使用效率。同時，進行設備使用效益分析，購置前全方位論證購買的可行性、必要性、科學性和實用性，避免盲目購置后效益低下、資金浪費。對于一些價值高，但預計使用率較低的設備，可以考慮社會租賃，通過合作醫院付費使用的方式降低成本，避免購置資產帶來的巨大的成本壓力。

（四）信息化管理程度不高

目前大多數醫院的固定資產管理軟件停留在出入庫錄入、查詢功能上，由于固定資產種類和數量越來越多，相關人員不能經常抽出時間到臨床科室核對資產存量及使用情況，不能及時更新賬務，導致賬實不符。

固定資產標簽管理是日常管理的重要組成部分，有效的標簽管理可以提高數據精準率、資產利用率。目前的標簽大多采用打印的條形碼+資產名稱+規格+科室+數字編碼的形式，而出庫漏貼、有意未貼、條碼脫落、日常消毒等原因，導致了部分條碼信息不清或沒有條碼，這將有可能產生信息錯誤。此外，管理人員無法通過這種條碼及時了解固定資產的存在、位置，對資產使用情況的了解存在一定的滯后性。

二、管理對策

（一）提高管控意識，增強崗位責任心

首先，從領導層面提高對固定資產日常管理的重視程度。固定資產的日常管理應當納入醫院的年度工作計劃，并明確由醫院領導親自抓。對于涉及固定資產購置、對外投資、報廢處理等重大事項，應經黨委會或院長辦公會等集體研究決定。對于固定資產的日常管理工作，分管領導應當經常查問；對于固定資產監管中發現的問題應當及時研究解決。

其次，要加大對公立醫院固定資產管理相關環節人員的培訓力度。一方面要注重對相關人員專業理論知識和實踐操作能力的提升，必要時可協調廠家專業技術人員上門培訓；另一方面還要加強對固定資產管理人員職業素養培訓，日常將責任記在心里，實物和賬目及時核對，抓住固定資產動態管理的風險點和關鍵點，做好單證和實物的雙流轉，形成管理閉環，確保固定資產清單準確、實物狀態完好。

（二）完善制度，明確流程，嚴格執行

根據國家相關規定，完善固定資產管理體系和管理制度，明確管理流程（圖1），是執行的前提和基礎。如采購前的論證制度、固定資產責任管理制度、固定資產日常使用制度、固定資產調轉制度、維護保養制度、固定資產報廢管理制度等。管理較規范的醫院可根據自身的情況，建立完善的內部控制體系，通過明確崗位責任和流程，避免相互推諉和扯皮，明確考核機制，設立相應獎懲規定，真正實現管理規范的有效落實，為醫院內部的運營管理打下良好的基礎。

圖1 固定資產管理流程示意圖

嚴格按照流程執行是保證資產安全、完整、高效使用的關鍵。例如固定資產責任人變更時，做好固定資產的清查和交接工作；固定資產跨院區跨科室調劑和共用時，做好調轉工作。對于醫院設立分院區、醫院合并等情況，可以聘請有資質的專業機構進行固定資產的統計與驗收，詳細統計各類固定資產的情況，統一登記。各科室占用的固定資產，只有使用權，沒有處置權。嚴格按照規定執行是內部控制的關鍵點，是防止國有資產流失的重要抓手。

（三）進行固定資產使用效益分析，提高使用效率

為防止固定資產使用效益不佳的情況，醫院應當就固定資產的使用情況做周期性、分類別的效益分析。選取分析對象時，可選取購入價值較高的固定資產，歸集工作量、收入、支出項目，計算效益。實務中，收入項目可根據收費項目進行統計，支出項目應包括人力成本、設備折舊、消耗的水電物資費用、耗材費用、設備維保費用、相關業務費用等，工作量可通過設備、PACS系統進行統計。對于一些使用頻率較低或者是使用效益較低的固定資產，需要研究出現這種情況的原因以及相關科室的診療情況，甚至還有一些例如設備放置位置是否合理，樓道、大門是否適合患者就醫，周邊類似醫院固定資產使用情況等綜合原因，找出癥結所在。對于使用效率較高、資產收益率較高的固定資產，可以視診療數量適量增加采購數量。通過計算投資回收期、資產收益率、保本工作量等方法對設備購置效益進行評價，根據評價結果調整管理方法，并對未來購置類似設備時提供數據支持。

根據《關于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》，公立醫院全面預算管理要覆蓋人、財、物全部資源。固定資產購置支出一般金額較大，固定資產預算管理是全面預算管理中非常重要的一部分，將固定資產的購置列入年度預算，“無預算不支出”，經濟效益差的不支出，定期將預算與執行情況比較分析，將固定資產預算執行結果作為管理的一部分，將在很大程度上會規范固定資產管理行為。

（四）加強醫院固定資產的信息化建設

公立醫院每天都有大量數據生成與調用，信息化建設的完善程度直接影響醫院的整體運作效率，對于固定資產的管理，信息化建設同樣舉足輕重。固定資產的采購、驗收、入庫、出庫、使用等都可以在信息系統里詳細地記錄與跟蹤。完善的信息化系統，不僅可以對某一個固定資產進行管理，也可以從縱向或橫向來批量管理設備。特別是隨著大數據、云計算等新興產業的投入，對有多院區、多個辦公地點以及多批次的固定資產起到了智慧管理的作用。

為了適應院區和科室的發展，醫院應該對固定資產信息化管理給予一定的重視，引進先進的信息技術，加強固定資產管理信息化。比如選擇適合的電子信息化資產管理軟件，采用適當的電子條碼或芯片進行實物管理（圖2）；資產歸口管理部門應定期與財務部門、使用部門核對，把各責任科室的手機終端、電腦終端鏈接起來，在管理與監控端能夠實時地觀測固定資產的位置、狀態、責任人和使用情況，實現資源共享，信息互通，使全院的固定資產一目了然，及時反饋資產信息及疑點信息，對其進行查錯、改進和優化，更便捷地為醫院發展規劃和決策提供有效依據。

圖2 固定資產實物管理示意圖

（五）多方協作，形成合力

固定資產具有種類多、價值高、數量大、周期長、地點分散等特點，歸口管理部門、使用科室應當強化責任意識，有更高的資產保護意識。目前大多數醫院固定資產實行多部門監管，如：財務部負責固定資產的價值管理、會計核算；器械科負責醫療設備、醫療器械、電子儀器等專用設備；基建動力科負責房屋、鍋爐、水暖、電器、家具機電設備；信息科負責計算機、打印機及軟件；總務科負責各種車輛。不同類型的資產管理差異較大，歸口部門缺乏統一管理，容易造成效率低下、管理漏洞。

可探索嘗試打破部門壁壘，由專人組成統一的固定資產管理部門，對使用科室反映的問題全面應答、迅速反饋，不遺不漏、不留死角，加強固定資產精細化管理、實施盤盈盤虧考核與監控，共同提高資產利用效率。

三、結束語

公立醫院固定資產管理是一項繁重、復雜的過程，全體醫務人員應當充分意識到管理的重要性，積極主動地參與到管理工作中去，不斷優化管理流程，采取一切可能的辦法解決目前存在的問題，并做出科學、合理的規劃，充分發揮固定資產在醫院發展中的重要作用，為醫院的可持續發展打下堅實的基礎。