針刺聯合走罐在頸肩腰背痛中的應用

陳良華，林源，梁棟富

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

經絡是運行氣血的通道，具有“內溉臟腑，外濡腠理”的生理功能，針刺相關的經絡、穴位，具有疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽的作用［1］；走罐具有祛風散寒、行氣活血、祛瘀通絡等功效［2］，二者聯合應用，治療頸肩腰背痛等疼痛性疾病，常取得良好療效，深受醫患雙方的喜愛。在福建省名中醫梁棟富主任及師承導師林源主任的指導下，運用針刺聯合走罐治療頸肩腰背痛類疾病，療效顯著，現歸納如下，望與同道交流學習，敬請斧正。

1 病因病機

頸肩腰背痛是針灸科常見病種，隨著現代社會工作、生活方式的改變和電腦、手機的普遍使用，長期伏案久坐，使得頸肩腰背痛呈現高發病率、年輕化等特點［3-4］。風、寒、濕邪是頸肩腰背痛常見的外邪，可單獨起病，致痹痛游走不定、拘急攣痛、重著和纏綿難愈，也可三氣雜至，合而為病。跌仆、扭傷、長期伏案久坐、慢性勞損等致頸肩腰背部損傷，血氣瘀阻，督脈、膀胱經循行不暢，經脈受阻，不通則痛。另外，久病必有瘀，久病必入絡，《素問直解》言：“痹，閉也，血氣凝澀不行也。”頸肩腰背痛患者多反復發作，經久不愈，多有血瘀之象。所以，風、寒、濕、痰、瘀是頸肩腰背痛最主要的病因，臨床上可相應地以祛風、散寒、除濕、化痰、祛瘀等治療。

2 臨床治療

2.1 頸肩痛 頸肩痛包括頸椎病（頸肩綜合征）、頸椎間盤突出、頸椎關節強硬等引起的頸肩部疼痛、僵硬、上肢麻痛等癥狀，屬中醫學“項痹”“項強”“頸肩痛”等范疇。針刺聯合走罐能顯著改善頸椎病患者的臨床癥狀，提高生活質量［5］。

臨床中發現，頸肩痛的中醫辨證分型中以血瘀氣滯證居多，治宜活血化瘀，行氣止痛。《素問》載：“邪客于足太陽之絡，令人頭項肩痛。”《靈樞》云：“項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也。”根據頸肩痛患者疼痛部位、頸肩部及上肢經絡循行特點，以督脈、手足太陽經、手足少陽經穴為主。督脈、太陽經型主要表現為項背部中間疼痛、壓痛明顯，頭部俯仰不利；少陽經型主要表現為頸肩部疼痛為主、壓痛明顯，頭部側向、轉動不利；混合型二者癥狀兼有。根據經脈上下貫通及《靈樞·終始》所云之“病在上者下取之”的原理，采用“遠近、上下結合”的選穴方法，導師林源主任亦將之稱為“從陰引陽，從陽引陰”中的上下部位陰陽相引取穴方法，督脈、太陽經型近端取風府、大椎、陶道、天柱、頸夾脊、大杼、肩中俞、肩外俞、秉風、膈俞等，遠端取后溪、水溝、外勞宮、合谷、太沖等；少陽經型近取風池、天牖、頸夾脊外1寸處、天髎、肩井、巨骨、膈俞、阿是穴等，遠端取臑會、清冷淵、三陽絡、外關、平衡針頸痛穴（液門穴）、合谷、懸鐘、太沖等，使得受損經脈上下相通，循行有序，快速進針后予瀉法為主。梁老在臨床治療上尤其重視皮部的運用，他認為皮部乃“衛氣留止”之地，可通過刺激皮部，帶動皮下經絡氣血的運行。走罐雖作用于皮部，卻可帶動皮下經脈、肌肉、經筋等，激發其經氣，使受阻的經絡和氣血再通，故在治療頸肩痛時，常常結合走罐療法，使受阻不通之經筋瘀祛新生，氣血通暢，經絡疏通，疼痛消除，效如桴鼓，尤其是新發病疾患。操作時督脈、太陽經型沿項背部督脈、手足太陽經脈循行路線，亦或順著斜方肌中部和豎脊肌肌肉走形方向，開始時盡量從上到下，從內到外方向走罐；少陽經型沿手足少陽經在頸肩部的循行路線，亦或順著斜方肌上部在頸肩部的肌肉走形方向，開始時從天牖穴附近向肩井、巨骨穴走罐，火罐吸力可由輕逐漸加重，火罐游走速度由慢逐漸加快，走罐方向可由單方向開始，至患者耐受后逐漸過渡至雙向來回（因雙向來回走罐強度較大），如此操作可使患者易于接受，總體強度以患者耐受為度；走罐至局部出片狀紅色或暗紫色痧斑，然后再留罐5 min左右以增強走罐療效。上述治療可根據病程長短、病性緩急，選擇每日或隔日治療。急性、病程短者，可每日行針刺治療，首日予配合走罐療法，此后根據局部皮膚顏色變化情況，選擇留罐或走罐，隔日1次。慢性、病程較長者，可隔日治療1次。

2.2 腰背痛 包括腰椎間盤突出癥、腰椎扭傷、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎（肌筋膜疼痛綜合征）、非特異性腰痛、臀上皮神經損傷等引起的腰背臀部及大腿疼痛、麻木、板滯、僵硬、活動不利等癥狀，屬中醫學“腰痛”“腰背痛”“痹病”“筋痹”“筋出槽”等范疇，治療上以祛風散寒、祛濕通絡、行氣活血、化瘀止痛等為主。根據腰背痛患者疼痛部位、腰背部及下肢經絡循行特點，以督脈、足太陽經、足少陽經穴為主。先近取督脈穴位和/或膀胱經相應的背俞穴，另以痛點、筋結病灶點為腧，采用傍針刺、齊刺、合谷刺、揚刺、排刺、圍刺等刺法，可結合青龍擺尾、蒼龜探穴等飛經走氣手法，以獲得較強針感，同時注意掌握背俞穴的針刺角度和深度，避免傷及內臟器官。伴有下肢麻痛者，以下肢后側為主，加刺環跳或秩邊穴；以下肢外側為主，加刺風市穴。若為腰神經后支受壓及梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經所致的腰腿痛，可加刺經外奇穴“跳躍穴”（跳躍穴位于髂嵴最高點直下2寸處），施瀉法；再根據“遠近、上下結合”選穴方法，上取手背腰痛點及董氏奇穴的靈骨穴（位于手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨結合處）、大白穴（即手陽明大腸經之三間穴）。腰背部正中疼痛者，循經下取委中、合陽、陽陵泉、承山等穴，針刺委中、合陽，以下肢出現觸電樣針感為宜；腰背部兩側疼痛者，循經下取陽陵泉、外丘、懸鐘、昆侖等穴，以上下通調足太陽經氣。留針結束后于督脈、雙側腰背部膀胱經、天應穴和條索樣結節處行走罐療法，通過“衛氣留止”之皮部，帶動皮下經絡，激發其經氣，疏通經絡，可順著經絡循行方向走罐，膀胱經從上到下，督脈從下到上，形成倒八字（“∞”）形狀，走罐至局部出片狀紅色或暗紫色痧斑。走罐之后若局部皮膚出現少許疼痛，屬正常現象，可提前告知患者，消除患者疑慮。治療頻次及間隔時間同肩頸痛治療。經治療后，大多數患者當天即可感覺癥狀改善，效果可謂立竿見影；亦有當日治療后疼痛反而加重者，考慮可能為走罐后局部皮膚疼痛疊加所致，但治療數次后大部分患者即可有明顯改善，慢性患者需要治療的次數相對較多。通過針罐結合，共奏散寒除濕、活血祛瘀、舒筋通絡之效。

3 案例舉隅

林某某，男，67歲，以“右側腰腿痛半年余，加劇1周”為主訴，于2021年9月6日就診。患者自訴半年余前因挑重物，勞累過度，致右側腰臀部疼痛并牽引右側大腿后側，于外院口服止痛藥物（具體不詳）及行推拿治療，癥狀減輕，但仍有疼痛。近1周來因彎腰勞作后疼痛加劇，步履艱難，口服止痛藥物及推拿未見效，故前來診治。查體：舌紫暗，苔薄白，脈澀。脊柱無側彎，腰椎生理曲度變直，無明顯壓痛、反射痛，右側直腿抬高試驗70°（－），右髂嵴中點直下5 cm處有明顯壓痛，并觸及條索狀。西醫診斷：右臀上皮神經損傷；中醫診斷：腰腿痛（瘀血阻滯證）；治法：活血化瘀，舒筋通絡。處方：大腸俞（右）、委中（右）、環跳（右）、昆侖（右）、承山（右）、天應穴，以足太陽膀胱經為主，用瀉法，留針30 min。讓患者取左側臥位施行針刺，由上而下，針環跳得氣至病所，針感向下肢方向放射，委中穴得氣向上傳導至腰部，向下感傳至足。配合右側臀部、大腿后側部走罐，以局部皮膚出現暗紫色痧斑。次日復診，腰臀部疼痛減輕，可以短距離行走。共治療8次，病情痊愈。

按語：足太陽經脈挾脊抵腰絡腎，患者因挑重物后不慎損傷右側腰臀部足太陽經筋，以致局部氣血違和，經氣運行阻滯，氣血壅遏局部，疼痛難忍，活動困難。查體在右髂脊中點直下5 cm處可觸及一滾動的高起“繩索樣”物，觸壓時患者可感痛脹。結合舌脈，痛處固定，《素問·刺腰痛篇》記載：“得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。”考慮瘀血阻滯，治以活血化瘀，舒筋通絡。本案治療上循經遠取委中、昆侖、承山，以通調足太陽經氣，《四總穴歌》有“腰背委中求”；大腸俞、天應穴屬近部取穴法，可疏通局部經筋、脈絡之氣血；環跳為足少陽經的交會穴，穴效功能強，靈敏性高，氣速效速，為治療腰腿痛之常用穴。諸穴合用以調理氣血、活血化瘀，使經脈流暢，通則不痛。在治療過程中囑咐患者勿做大幅度的腿部活動。局部走罐祛瘀散結，使出槽的經筋回納原位，行氣止痛，疏經通絡。針罐同治，相得益彰，故獲良效。

綜上所述，針刺聯合走罐可以有效祛除頸肩腰背痛的風、寒、濕、痰、瘀等病理因素，用于頸肩腰背痛的治療，不管是新病還是久疾、痼病，均能起到良好甚至是立竿見影的臨床療效，而且“簡、便、應、廉”，深受廣大患者的喜愛，值得臨床進一步推廣。