一例人間炭疽病例的溯源調查及處置

鄭澤紅，楊小剛，楊天烈，任 俊

（漢中市南鄭區畜牧獸醫技術推廣中心，陜西漢中 723100）

炭疽（anthrax） 是由炭疽桿菌（Bacillus anthracis）引起的一種急性、熱性、敗血性人獸共患傳染病，牛、馬、羊、驢等草食動物對其最易感[1]。炭疽桿菌的芽孢抵抗力很強，在外界土壤及草原上可存活數十年。炭疽為一種自然疫源性疾病，呈地方性流行，有一定的季節性，多發生在雨水多、洪水泛濫的季節[2]。近年來，我國多地有人感染的報告，主要為通過皮膚接觸感染的皮膚炭疽（cutaneous anthrax）[3]。

2021 年6 月20 日，陜西省漢中市南鄭區農業農村局接到同級衛健部門通報，漢中市中心醫院收治的一名長期從事牛羊屠宰的武某被確診患有皮膚炭疽。該患者6 月9 日手腕出現皮膚丘疹，后在小診所就醫，不但沒有效果，病情反而逐漸嚴重；6月20 日在漢中市中心醫院被確診為炭疽，并在醫院隔離治療。南鄭區疾病預防控制中心采集患者最近一次宰殺牛場所環境、屠宰用具棉拭子以及所剩牛肉樣品，送陜西省疾病預防控制中心進行炭疽核酸檢測，結果呈陽性。為查清該病例的病原來源以及病原污染面和畜間發病情況，根據疫情處置分工，南鄭區動物疾病預防控制中心組織相關專業人員立即對屠宰和養殖環節進行溯源，開展畜間緊急流行病學調查及后期處置工作。

1 材料及方法

1.1 病例定義

1.1.1 可疑病例 全區1 個月內（5 月10 日—6月9 日）突發不明原因死亡或出現炭疽癥狀的易感動物。

1.1.2 確診病例 對可疑病例采集血液送市動物疾病預防控制中心進行炭疽桿菌核酸檢測，經PCR 檢測為陽性的即為確診病例。

1.2 調查對象

根據炭疽潛伏期（牛20 d，人最長12 d）倒推，設定患者發病（6 月9 日）前30 d 為調查時間段。重點調查該時間段內與患者牛羊屠宰有流行病學關聯的養殖場和屠宰場，同時排查全區其他飼養炭疽桿菌易感動物的場戶。

1.3 調查內容與方法

通過現場調查、座談，與屠宰場主及從業人員了解宰殺牛的來源，與養殖場相關人員了解牛飼養、發病、死亡、引種、免疫以及周邊牛羊養殖情況；查閱炭疽歷史發病原始資料，實地察看牛放牧地的山川、河流、地貌變化等情況。

1.4 抽樣檢測

1.4.1 樣品采集 采集被宰殺牛只污染的環境樣本，以及患者發病前30 d 到過的養牛場戶的圈舍、料槽、飼料、糞便及運輸車輛棉拭子樣本；對這些養牛戶所有存欄牛進行耳靜脈采血，并將全血樣本送市級實驗室檢測。

1.4.2 檢測方法 根據農業農村部《炭疽防治技術規范》中分子生物學診斷方法——聚合酶鏈式反應（PCR），按照農業行業標準《動物炭疽診斷技術》（NY/T 561—2015）[4]進行實驗室操作和結果判定。

1.5 數據分析

使用Office Excel 2013 軟件進行數據匯總，使用Google 軟件繪制調查地理位置圖。

2 結果

2.1 現場調查

2.1.1 患者發病前家畜屠宰情況 患者武某為職業屠宰人員，專門負責為南鄭區及周邊縣區牛羊肉銷售攤點代殺牛羊，無固定屠宰場所；在漢中市中心醫院確診前1 個月內，分別于5 月21 日、5 月25 日、6 月7 日、6 月10 日，在南鄭區為3 個養殖場戶及相鄰縣1 個養殖場戶宰殺牛4 頭。被宰殺的牛用車輛運輸至縣城張某屠宰點分割后，在農貿市場門店銷售，每頭銷售時間為3～7 d 不等。

2.1.2 屠宰點情況 張某屠宰分割點位于距離南鄭區中心城區1 km 處，租用農戶房屋4 間共100 m2用于居住和牛肉分割，其中操作間30 m2、儲藏間15 m2。6 月19 日南鄭區疾病預防控制中心工作人員對該屠宰點操作間、銷售攤點環境及所剩牛肉采樣，送省級疾病預防控制中心進行炭疽桿菌核酸檢測，結果操作間的掛牛鉤涂抹拭子和門店內未銷售完的牛肉樣品呈陽性。農業農村部門隨即對屠宰點內冷藏的至少200 kg 過往煉制牛油和產品進行封存，責令該屠宰點停業。經查，該屠宰場點無相關資質，宰殺的牛也未申報檢疫。

2.1.3 溯源情況 以患者患病前1 個月內的宰牛活動軌跡，分別走訪調查了熊某、王某、譚某等5戶牛養殖戶。這5 戶養殖戶共存欄牛69 頭，其中黃牛67 頭、水牛2 頭，主要為當地巴山牛與西門塔爾牛，以舍飼為主，僅王某飼養的4 頭牛為散養放牧。譚某自述5 月21 日飼養的1 頭帶犢母牛因產犢2 個月后發燒不食被淘汰，由患者宰殺，然后通過汽車運輸至屠宰點進行宰殺分割銷售，現場檢查該母牛所產牛犢健康，無異常。6 月28 日王某自述，其自家1 頭放牧牛走失，2 d 后被找到時發現牛臥地不起，于是低價賣給熊某，由患者武某在河道內宰殺放血，然后轉手賣給張某，并用汽車運輸至熊某家養殖場外一空地剝皮分割（圖1）。在調查走訪時還發現，王某家牛放牧區比較偏僻，四周山林茂密（圖2），10 d 前因連續下雨發生了洪水，河道多處損毀，多處有塌方。其余兩戶2 頭被宰殺的牛沒有患病銷售情況。這5 戶養殖戶近半年來均未有從外地調入活牛的經歷，也未進行炭疽疫苗免疫，周邊其他養殖場戶沒有牛發病死亡情況。

2.1.4 臨床檢查 對5 戶養殖戶存欄的69 頭牛進行臨床健康檢查，未發現異常情況，牛群臨床健康。

2.1.5 飼料及飲水 舍飼牛以自配料為主，粗飼料酒糟來源于本地，經詢問沒有添加骨肉粉的情況，人畜共用水源為地下水。

2.1.6 運輸車輛情況 張某聯系好需要宰殺的牛后，由患者武某就近放血剝皮，經汽車運輸到張某屠宰點進行分割，運輸車輛平常基本不消毒。

2.1.7 人員感染情況 除患者武某發病住院外，經衛健部門健康監測，未發現與武某密切接觸者和相關養殖場從業人員有感染的情況。

2.1.8 重點區域排查情況 對王某養牛圈舍周邊3 km 的區域重點開展調查，詳細了解易感家畜感染發病及異常發病情況，未發現其他家畜患病死亡；對全區22 個鎮（街道辦）緊急摸底排查，共排查牛羊養殖戶2 886 戶，牛38 640 頭、羊13 487 只，未發現炭疽可疑病例。

2.2 實驗室檢測

2.2.1 第一次檢測 6 月21 日，根據患者武某發病時間和調查情況，鎖定熊某、王某養牛場戶為重點調查對象，隨即省市疫情處置專家在熊某家養殖場外牛剝皮處的膠皮地面、周邊土壤，及其養牛場的地面、食槽、粉料、酒糟、運輸車輛，采樣14份進行核酸檢測；6 月25 日，檢測證實1 份膠皮地面和2 份周圍土壤樣品為陽性。

2.2.2 第二次檢測 6 月25—27 日，南鄭區畜牧中心再次到熊某家開展調查。經當地公安部門配合，熊某確認宰殺牛為6 月7 日購自本區王某所養的病牛。隨后采樣人員到王某養牛場圈舍內采集環境樣本24 份，采集熊某牛剝皮點環境樣本8 份、運輸患病牛車輛環境樣本5 份；同時，考慮到患者武某發病前后可能在宰殺過程中污染環境，還對武某1個月來宰殺活動相關的其余3 戶養殖場，采集場地、圈舍環境樣品85 份。所有樣品送漢中市動物疾病預防控制中心進行實驗室檢測。6月30日檢測證實，熊某剝皮點和運輸車輛駕駛室3 個樣本為陽性以及5 個養殖場戶圈舍內環境均為陰性。

2.2.3 第三次檢測 因王某、熊某養殖圈舍內未檢測出炭疽病原，為查找炭疽來源，理清病原傳播途徑，7 月5 日，對南鄭區其他4 戶存欄的50 頭牛采集血液，送漢中市動物疾病預防控制中心檢測，結果全部為陰性。

2.2.4 第四次檢測 在7 月3 日完成全面消毒及染疫產品無害化處理后，為檢驗評價消毒效果，在炭疽檢測陽性區域共采樣19 份，送漢中市動物疾病預防控制中心檢測，結果全部為陰性。

3 疫情處置

疫情發生后，按照區政府疫情處置方案，衛健、農業農村、市場監管等部門及鎮辦，按照各自職責分工，緊急開展流行病學調查、從業人員健康監測、產品召回、環境消殺以及產品無害化處理等工作。農業農村部門立即對全區牛飼養及從業人員情況等開展摸底調查，了解近期全區牛羊異常死亡情況，在搞好日常監測、流調溯源的同時，及時查封扣押屠宰場點儲存的牛肉及副產品，對有關人員涉嫌違犯動物防疫法的行為及時函告區農業綜合執法大隊進行立案查處，對圈存牛限制移動，加大疫情監測，對環境及污染區域采取嚴格的消毒措施，防止因滅源不徹底而形成永久疫源地。

3.1 環境消毒

對養牛場及屠宰場所地面、墻壁清除雜物后，首日用5%戊二醛進行全面消毒，1 d 后用火焰滅菌器對地面、墻壁、金屬欄進行火焰滅菌，2 d 后用10%氫氧化鈉溶液進行全面消毒，3 d 后再用20%的漂白粉進行噴霧消毒。對檢測出土壤陽性的區域首日用5%戊二醛全面消毒，2 d 后用10%氫氧化鈉溶液進行浸潤消毒，3 d 后再用20%的漂白粉溶液進行浸潤消毒。

3.2 器具消毒

對器具首次用5%戊二醛浸泡24 h，次日晾干后再用10%漂白粉噴霧或擦拭，冰柜斷電除冰后用5%戊二醛全面消毒，次日再用10%漂白粉噴霧或擦拭，對無利用價值的進行焚燒處理。

3.3 污染產品處理

對檢出的陽性牛肉及可能污染的其他產品，連同清除的雜物，就近進行焚燒碳化處理。

3.4 疫情終結

終末消毒后，對重點區域采集環境樣本送檢，結果全部為陰性，截至7月25日（采血送檢后20日）未出現新病例，經報請區農業農村部門，解除養殖場動物移動限制措施。

4 討論

4.1 病原來源推測

通過詢問當年動物疫病普查人員和查閱歷史資料獲知，南鄭區曾在20 世紀50、70 年代出現過牛炭疽零星病例，其中包括王某所在的鄉。結合2021 年5—6 月南鄭區降雨量特別多，王某養牛場附近連續多次發生過山洪，綜合歷史資料、調查結果以及實驗室檢測結果，認為本次武某感染的炭疽桿菌可能來源于王某飼養的牛。洪水將過往炭疽病原帶出，污染水、草，王某飼養的牛在放牧過程中通過采食而感染。患病牛放牧在外，發病急，未和同圈牛接觸，所以在圈舍環境和同圈牛中未有炭疽病原檢出，其他養牛戶以舍飼為主，因而圈舍內環境及圈存牛也未檢出炭疽病原。熊某養殖場外剝皮點環境及張某屠宰間環境及工具，以及運輸車輛、地面檢出炭疽陽性，推測均為患者武某屠宰王某病牛造成的病原污染。

4.2 疫情處置建議

4.2.1 強化部門協作 炭疽作為人獸共患的烈性傳染病，涉及公共衛生安全，社會關注度高。因此在政府的統一領導下，應建立各部門分工協作機制，發現疫情時要按照防治技術規范要求，相關部門各司其職，果斷采取處置措施，及時處置疫情、輿情，及時互通信息，做到應急處置到位。

4.2.2 積極開展溯源調查 針對衛健部門反饋的人感染病例，農業農村部門應與衛健部門聯合開展溯源調查，以養殖場為重點，根據《炭疽防治技術規范》和動物發病情況，采取后續處理措施。

4.2.3 科學消毒 根據《炭疽防治技術規范》中的消毒劑使用要求進行科學消毒，通過實驗室檢測驗證其滅菌效果，確保完全殺滅炭疽及其芽孢。

4.2.4 加強屠宰管理 漢中市作為陜西省生豬主產區，牲畜屠宰管理以生豬為主，全市布局有22個備案的生豬定點屠宰場，而牛羊肉消費季節性較明顯，冬季消費量較大，其他季節較少，政府未規劃建立牛羊定點屠宰場所，相關部門難以對其進行有效監管。因此，建議當地政府及早規劃，把牛羊納入定點屠宰范圍，規范牛羊屠宰行為，同時執法部門要加大對經營、屠宰、運輸病死畜禽行為的查處力度，防止病害肉流入市場，確保動物源性食品安全。

4.2.5 強化從業人員健康宣傳 加強牛羊養殖及屠宰人員的人獸共患病防控知識宣傳，指導其做好牛羊多發病的日常免疫工作，做好個人防護，不從疫區引進家畜，不收購、運輸、屠宰病死畜，每年主動接受農業農村部門的“兩病”普查，對檢出的陽性畜及時撲殺并做好無害化處理。