回授法在腎病綜合征患兒用藥教育中的應(yīng)用

邱玉英 肖冬素 李 娟 謝志芬

江西省贛州市人民醫(yī)院兒科，江西贛州 341000

小兒腎病綜合征屬于慢性腎臟病，發(fā)病率高，并有逐年增加的趨勢(shì)[1]。腎病綜合征患兒及其家長(zhǎng)均存在不同程度對(duì)激素治療的不依從性行為，表現(xiàn)為療程不足、不規(guī)律用藥或自行停藥、間斷服藥及自行調(diào)整劑量等[2]。患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病以及激素有關(guān)知識(shí)的缺乏，是造成依從性差的重要因素，后果是激素治療不規(guī)則用藥導(dǎo)致病情反復(fù)或復(fù)發(fā)[3]。多項(xiàng)研究證實(shí)回授法可有效提高健康教育效率，提高患者依從性[4]。目前在小兒哮喘、 血液透析患者護(hù)理干預(yù)過(guò)程有所應(yīng)用。教育者指導(dǎo)患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述所學(xué)到的知識(shí)，根據(jù)患者復(fù)述結(jié)果對(duì)其未理解或理解歧義的信息進(jìn)行糾正并重新解釋，直至患者可理解相關(guān)知識(shí)[5]。因此本研究擬將回授法應(yīng)用到腎病綜合征患兒用藥教育中，以期提高患兒及照顧者用藥知識(shí)及依從性，改善疾病狀況，提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月贛州市人民醫(yī)院兒科收治的76 例腎病綜合征患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各38 例。對(duì)照組中，男26 例，女12 例；平均（3.74±0.48）歲；照顧者38 例，文化程度：本科及以上14 例，大專13 例，高中中專6 例，初中5 例。試驗(yàn)組中，男27 例，女11 例；平均（3.77±0.44）歲；照顧者38 例，文化程度：本科及以上13 例，大專11 例，高中中專8 例，初中6 例。兩組患兒的性別、年齡和照顧者文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)首治的患兒；②以激素治療為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重急慢性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥；②患兒家屬存在交流障礙、認(rèn)知障礙或照顧者患有嚴(yán)重急慢性疾病。患兒家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)指導(dǎo)方式實(shí)施用藥教育，一對(duì)一健康宣教、健康手冊(cè)發(fā)放等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用回授法進(jìn)行用藥教育。（1）確定研究方案。小組成員通過(guò)咨詢專家、查閱相關(guān)資料并結(jié)合現(xiàn)有理論，制定回授法用藥管理的初步研究方案，在臨床上對(duì)5 位患兒照顧者（隨機(jī)選取，非入組患兒）進(jìn)行一個(gè)星期的預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)施情況、照顧者反饋及專家討論，進(jìn)一步完善方案。（2）實(shí)施干預(yù)方案。依據(jù)《小兒腎病綜合征用藥指導(dǎo)手冊(cè)》[6]實(shí)施回授法的用藥教育，每次回授內(nèi)容為一個(gè)用藥主題，以下為一輪用藥指導(dǎo)實(shí)施過(guò)程，每輪回授時(shí)間20 min，每日一輪回授指導(dǎo)。①傳遞健康教育知識(shí)。由專科護(hù)士依據(jù)已制定個(gè)人回授指導(dǎo)單，采取合適指導(dǎo)用語(yǔ)，選取治療少或沒(méi)有的時(shí)間對(duì)照顧者進(jìn)行一對(duì)一宣教。②照顧者復(fù)述健康教育知識(shí)。宣教結(jié)束后，護(hù)士對(duì)照顧者針對(duì)性提問(wèn)，讓照顧者用自己的語(yǔ)言復(fù)述所學(xué)內(nèi)容的關(guān)鍵信息。③教育者評(píng)價(jià)復(fù)述。評(píng)價(jià)照顧者回答是否準(zhǔn)確、全面，分析原因。若照顧者復(fù)述內(nèi)容準(zhǔn)確，給予贊賞、鼓勵(lì)，若復(fù)述有誤或缺失，則針對(duì)未理解或遺漏部分，進(jìn)行重復(fù)指導(dǎo)。④照顧者再次復(fù)述健康教育知識(shí)。回授指導(dǎo)結(jié)束后，對(duì)照顧者再次進(jìn)行腎病綜合征用藥知識(shí)掌握程度、用藥依從性情況評(píng)估。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 周。出院后跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率及感染率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患兒服藥依從性。采用Morisky 用藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評(píng)價(jià)，共8 道題，總分8 分。第1～4，6～7 題答“是”計(jì)0 分，“否”計(jì)1 分；第5 題答“否”計(jì)0 分，答“是”計(jì)1 分；第8 題從不（1 分）、偶爾（0.75 分）、有時(shí)（0.5 分）、經(jīng)常（0.25 分）、所有時(shí)間（0 分）[7]。

②照顧者腎病綜合征用藥知識(shí)掌握度，采用贛州市人民醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，問(wèn)卷回收率100%。采取滿分制，評(píng)分≥90 分為完全掌握，評(píng)分70～89 分為部分掌握，＜70 分為未掌握。掌握度=（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。Cronbach′s α 系數(shù)0.87。

③患兒尿蛋白陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰時(shí)間、激素用量。患兒口服醋酸潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，生產(chǎn)批號(hào)：201809123128，規(guī)格：5 mg×100 片）、雙嘧達(dá)莫（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1402096，生產(chǎn)批號(hào)：201911237546，規(guī)格：25 mg×100 片）。

④出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率及感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒服藥依從性的比較

干預(yù)前兩組患兒服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患兒服藥依從性評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且試驗(yàn)組患兒服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒服藥依從性評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒服藥依從性評(píng)分的比較（分，±s）

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2.2 兩組患兒照顧者腎病綜合征用藥知識(shí)掌握度的比較

試驗(yàn)組照顧者腎病綜合征用藥知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒照顧者腎病綜合征用藥知識(shí)掌握度的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒尿蛋白陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰時(shí)間、激素用量的比較

試驗(yàn)組患兒尿蛋白陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組，激素用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒尿蛋白陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰時(shí)間、激素用量的比較（±s）

表3 兩組患兒尿蛋白陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰時(shí)間、激素用量的比較（±s）

組別 例數(shù) 尿蛋白陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d） 激素用量（mg）試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值38 38 14.45±3.11 24.47±3.65 12.881＜0.001 105.54±6.11 120.32±6.34 10.348＜0.001

2.4 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)率及感染率的比較

試驗(yàn)組患兒出院后3、6 個(gè)月與本組出院后1 個(gè)月復(fù)發(fā)率、感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患兒出院后6 個(gè)月與本組出院后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率、感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患兒出院后3 個(gè)月與本組出院后1 個(gè)月復(fù)發(fā)率、感染率比較，出院后6 個(gè)月與本組出院后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患兒出院后6 個(gè)月感染率高于本組出院后3 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患兒出院后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率、感染率高于本組出院后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒出院后1、3 個(gè)月感染率和復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患兒出院后6 個(gè)月感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)復(fù)發(fā)率及感染率的比較[n（%）]

3 討論

小兒腎病綜合征是由多種病因引起的腎臟發(fā)生纖維化，患兒出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫，多見(jiàn)于3～6 歲幼兒[8]。臨床治療比較復(fù)雜，治療周期較長(zhǎng)，以激素治療為主[9]。大部分家屬對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)不夠全面且存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為激素治療對(duì)患兒的危害較大，治療過(guò)程中隨意停止或者更改藥物治療，導(dǎo)致治療效果不夠理想[10]。加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的用藥教育，能有效提高其遵醫(yī)行為和治療效果[11]。回授法被美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局推薦為“全面性預(yù)防措施”的有效方法之一，目前廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域，尤其適合健康素養(yǎng)缺乏的人群[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患兒服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組照顧者腎病綜合征用藥知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒尿蛋白陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組，激素用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒出院后6 個(gè)月感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒出院后1年復(fù)發(fā)率和感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。回授法強(qiáng)調(diào)反復(fù)評(píng)估患者知識(shí)接受與理解程度，護(hù)理人員實(shí)施教育指導(dǎo)后，患者家屬用自己的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，護(hù)理人員對(duì)其理解錯(cuò)誤或未理解的信息予以糾正[13]。主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在摒除了傳統(tǒng)健康教育單向、 枯燥的灌輸式教育，注重信息的雙向傳遞，準(zhǔn)確反饋患者在接受健康教育過(guò)程中存在的問(wèn)題[14]。日常化用詞可使患者理解起來(lái)相對(duì)容易，內(nèi)容由淺入深，循序漸進(jìn)，使患者在潛移默化中掌握知識(shí)[15]。

綜上所述，回授法在腎病綜合征患兒用藥教育中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可促進(jìn)患兒服藥依從性提高，縮短尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少激素用量，降低復(fù)發(fā)率及感染率。