醫院—社區—家庭聯合建立公眾心肺復蘇培訓體系的研究

伍洪清 雷圣賢 楊春平 金新深

深圳市寶安區石巖人民醫院急診科，廣東深圳 518000

隨著社會生活壓力的增加、不良生活習慣影響以及高強度工作等因素，我國心臟驟停發生率不斷提升，并呈低齡化趨勢，中青年因突發性心臟驟停導致的猝死在全部猝死率中占30%[1-2]，此情況給家庭、社會帶來不可估量的傷害。心臟驟停發生時，心臟射血功能突然停止，全身循環發生中斷、呼吸停止、意識喪失，患者在10 s 左右可喪失意識[3]，如搶救及時可存活，否則會發生生物學死亡，較少存在自發逆轉[4]。對于突發性心臟驟停黃金搶救時間僅為4 min，使用心肺復蘇聯合自動體外除顫儀可顯著提高搶救成功率[5]。但是大部分患者在發病時處于公共場所，而所處環境人員是否掌握心肺復蘇技巧對患者的搶救非常重要。對國際上公眾心肺復蘇培訓進行研究，發現多數人群通過長時間的培訓才能掌握各項技巧，不利于知識普及，因此需要對培訓模式進行改進。醫院—社區—家庭聯合的方式可通過對醫院、社區和家庭資源進行整合，充分利用醫院資源，將社區納入體系中，并發揮家庭的作用，以建立完整的培訓體系，能夠提升培訓質量[6]。本研究旨在探討醫院—社區—家庭聯合建立公眾心肺復蘇培訓體系的建設質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月深圳市寶安區普通民眾或義工志愿者200 名作為社區居民代表，采用隨機抽簽法分為試驗組（n=100）與對照組（n=100）。納入標準：①精神正常并了解實驗具體操作流程；②簽署知情同意書。排除標準：依從性不足者。試驗組中，男52名，女48 名；年齡22～68 歲，平均（45.22±3.65）歲；普通民眾34 名，義工志愿者66 名。對照組中，男53名，女47 名；年齡22～69 歲，平均（45.78±3.54）歲；普通民眾36 名，義工志愿者64 名。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

試驗組人員均進行醫院—社區—家庭聯合公眾心肺復蘇培訓，具體流程如下。

①對培訓內容進行確定，設計問卷調查量表對公眾心肺復蘇技能掌握情況進行評估，并調查研究對象對于心肺復蘇知識的需求，以制訂適宜公眾的培訓內容，進行資源整合，優化形成院內培訓、社區鞏固、家庭學習3 個區域聯合的模式。在確定培訓內容后建立醫院—社區—家庭聯動健康教育網絡，將健康教育內容、教師、課程設計、學習手冊以及微信、網課播放平臺相互協調，制訂相應的課程開展方式，做好課程準備工作。②在課程編制的過程中需要符合區域特點，結合研究對象不同文化層次設計不同課程，對于12歲以上在校學生可通過傳媒技術進行網絡課程教學，并使用微信平臺對知識進行分享。對于志愿者可通過進入醫院實地培訓方式，篩選優秀培訓師教師，通過模型練習方式進行培訓教學。③在確定不同教學模式之后進入醫院學習的志愿者按照醫護人員提供的真實案例進行情景學習，課程的安排以課件、復習題、電子圖形為主，研究對象利用醫院的條件進行情景模擬練習。醫院網站、社區服務中心建立信息化系統平臺，對急救知識進行普及，具體實施過程：在瀏覽器中輸入醫院網址，進入急救教育平臺，使用注冊賬號進入“我的作業”，點擊家庭版展示需要學習的內容，包括相關理論、技術操作、案例分析，按照頁面提示的內容進行學習。在學習結束之后點擊結束按鈕，可以對所學的知識進行保留，下次學習時自動進入前次學習位置，研究對象可以按照自主意愿安排后續學習。

對照組研究對象則進行美國心臟協會（American Heart Association，AHA）急救培訓，按照AHA 培訓流程，通過與國內外知名醫療機構的合作正式引入國際化急救安全教學模塊并負責多個醫療及院前急救培訓教學基地的對外教學組織工作。教學采用理論、實際操作相結合的模式，培訓內容包括內科急癥、心肺復蘇以及過敏反應等緊急應對工作。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組研究對象的教學總滿意度 在研究對象學習結束之后，向其發放自行設計的問卷調查量表，總分100 分，共設計20 個問題，每題得分為0～5 分。在研究對象評分結束之后對分值進行統計，分值在80～100 分之間表示滿意，60～＜80 分為比較滿意，＜60 分為不滿意[7]。總滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。經檢驗，其Cronbach's α 為0.9284、效度系數為0.8212。

1.3.2 比較兩組研究對象的知識掌握程度 在培訓前后分別對研究對象知識掌握程度進行評估，包括心臟復蘇知識、技能2 個部分。知識考核共20 道題目，包括意識判斷、急救系統使用步驟、呼吸檢查方法、口對口呼吸方法、胸外心臟按壓等方面的內容，每題設置4 個選項，每答對一題記5 分，答錯記0 分，總分為100 分[8]；心臟復蘇技能考核共25 道題目，設計疾病評估、開放氣道、口對口人工呼吸、胸外心臟按壓、第二回合口服口人工呼吸、 第二回合胸外心臟按壓、總體評估7 個方面，每答對1 題記4 分，答錯記0 分，總分為100 分[9]。研究對象獲得分值越高，知識掌握程度越理想。

1.3.3 比較兩組研究對象的學習能力 在學習過程中對研究對象思維能力、理解能力、應對突發事件能力進行評估，思維能力、理解能力各30 分，應對突發事件能力40分，總分100 分，分值越高學習能力越理想[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象教學總滿意率的比較

試驗組教學總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組研究對象教學總滿意率的比較（例）

2.2 兩組研究對象培訓前后知識掌握程度的比較

培訓前，兩組研究對象心臟復蘇知識、心臟復蘇技能考核評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組研究對象心臟復蘇知識、心臟復蘇技能考核評分高于本組培訓前，且試驗組心臟復蘇知識、心臟復蘇技能考核評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組研究對象培訓前后知識掌握程度的比較（分，±s）

表2 兩組研究對象培訓前后知識掌握程度的比較（分，±s）

注 與本組培訓前比較，aP＜0.05

組別 心臟復蘇知識得分培訓前 培訓后心臟復蘇技能得分培訓前 培訓后試驗組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值65.43±2.32 65.41±2.27 0.062 0.951 86.34±6.87a 78.45±5.43a 9.010＜0.001 66.12±4.21 66.19±4.17 0.118 0.906 88.78±7.12a 80.34±6.87a 8.530＜0.001

2.3 兩組研究對象培訓前后學習能力的比較

培訓前，兩組研究對象思維能力、理解能力、應對突發事件能力以及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組研究對象思維能力、理解能力、應對突發事件能力以及總分均高于本組培訓前，且試驗組思維能力、理解能力、應對突發事件能力以及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組研究對象培訓前后學習能力的比較（分，±s）

表3 兩組研究對象培訓前后學習能力的比較（分，±s）

注 與本組培訓前比較，aP＜0.05

思維能力得分 理解能力得分 應對突發事件能力得分 總分組別 培訓前 培訓后 培訓前 培訓后 培訓前 培訓后 培訓前 培訓后試驗組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值18.45±4.56 18.51±4.49 0.094 0.925 25.33±2.76a 22.13±2.14a 9.163＜0.001 19.21±2.34 19.24±2.38 0.090 0.928 26.12±1.34a 23.12±1.13a 17.115＜0.001 28.34±2.44 28.36±2.41 0.058 0.954 35.87±3.21a 30.45±4.21a 10.238＜0.001 74.12±4.65 73.98±4.69 0.212 0.832 85.45±6.34a 80.13±4.33a 6.929＜0.001

3 討論

心肺復蘇術是針對驟停的心臟和呼吸采取的救命技術，目的是恢復患者自主呼吸和自主循環[11]。目前我國人員心臟驟停發生情況較多，并向著年輕化發展，如果發生此情況不能立即搶救復蘇，4～6 min 即可導致腦組織、身體重要器官不可逆轉的損傷，而有效的心肺復蘇搶救可挽救患者生命[12]。心臟驟停具有突發性，患者一般發病在醫院以外的環境里，因此第一目擊者對于患者的搶救非常關鍵。有研究數據顯示，發達國家院外救急中第一目擊者接受過心肺復蘇培訓的比例在10%～75%，但是我國心肺復蘇培訓比例較低，因此公眾心肺復蘇培訓體系的建立非常必要[13]。接受過心肺復蘇培訓的人員可為突發心臟驟停情況的患者提供更加規范的搶救策略，接受過心肺復蘇培訓的人員越多，則可挽救更多心臟驟停人員的生命[14]。醫院—社區—家庭模式作為一種新型方式，可對醫院、社區、家庭資源進行整合，更好地構建公眾心肺復蘇培訓體系，提升培訓質量。

本研究在公眾心肺復蘇培訓體系構建的過程中采用醫院—社區—家庭模式，建立了更加科學的培訓平臺，將醫院、社區以及家庭資源進行整合，與以往AHA 培訓比較，更加符合我國公共衛生管理現狀，可充分利用現有醫院資源、信息化平臺進行學習，整體效果更好。本研究結果顯示，試驗組教學滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；培訓后，試驗組心臟復蘇知識、 心臟復蘇技能考核評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組思維能力、理解能力、 應對突發事件能力以及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示醫院—社區—家庭模式在公眾心肺復蘇培訓體系的建立中可產生較好的效果。醫院—社區—家庭模式可以將社區人員、醫院資源進行整合，并通過信息化平臺拉近社區、醫院與家庭之間的距離[15]，社區人員可以在家中通過互聯網技術獲取心肺復蘇相關知識，建立培訓平臺，將醫院護理資源和技能優勢充分發揮出來，實現社區人員、醫院和家庭的長時間合作[16]，社區護理人員及時了解最新的疾病知識，并在家庭中完成學習，而醫院可以將自身的技術與社區結合，將技能進行充分的傳播，三個方面融合，提升知識普及范圍和質量，公眾對于學習的積極性提升，滿意率得到保證[17]。醫院—社區—家庭模式對于公眾學習知識的能力得到提升具有積極作用，結合公眾人員的個體化特征設計教學內容，使用網課等新型的方式開展教學，更加符合個體化需求[18]。而醫院的加入可以為公眾提供真實的病例[19]，并進行情景模擬，在學習理論知識的同時還可以充分掌握實踐操作技能，對各項搶救進行實際操作，而醫生從旁指導，對于動作進行及時的糾正，以提升心肺復蘇知識和技能的掌握水平，掌握更加全面的知識和技巧[20-21]。醫院—社區—家庭模式為公眾提供醫院學習環境和自主的學習平臺，公眾人員可通過科學的平臺獲取知識，定期進行復習鞏固，實現了教學的互動和家庭之間的溝通[22]，并且在學習的過程中學會從醫學的角度分析問題，可以提升思維能力、理解能力以及應對突發事件能力，更好地完成心肺復蘇工作[23-25]。

綜上所述，公眾心肺復蘇培訓體系建設過程中選擇醫院—社區—家庭模式可以提升普通民眾或義工志愿者對課程的喜愛程度，提升教學滿意率，使之更好地掌握知識和技能，值得推廣普及。