大劑量呋塞米聯合氨茶堿治療老年難治性心力衰竭的效果

徐 曌 劉 蘭 麥 健 吳 越 宋貴芳 張 麗 周 璐 劉燕霞

重慶兩江新區第二人民醫院內一科，重慶 400016

隨著我國老齡化人口的不斷增加，老年難治性心力衰竭患者的數量逐年增加。老年難治性心力衰竭是臨床中常見的心血管疾病之一，具有發病率高、病情反復發作以及死亡率高的特點[1]。目前臨床治療老年難治性心力衰竭患者雖然取得了一定的效果，但是并不理想，而且老年難治性心力衰竭患者容易合并腎功能減退以及腎小球率過率下降等并發癥，資料顯示，應用氨茶堿治療老年難治性心力衰竭可以提高患者腎小球的率過率以及腎血流量，改善患者對利尿劑的抵抗[2]。本研究選取重慶兩江新區第二人民醫院內一科收治的118 例老年難治性心力衰竭患者作為研究對象，探討大劑量呋塞米聯合氨茶堿治療老年難治性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月重慶兩江新區第二人民醫院內一科收治的118 例老年難治性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組（59 例）與研究組（59 例）。對照組中，男29例，女30 例；平均年齡（61.5±1.3）歲。研究組中，男31 例，女28 例；平均年齡（60.3±1.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶兩江新區第二人民醫院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①患者及家屬均知情且愿意參與本研究；②患者均經檢查確診為慢性心力衰竭[3]，且經常規治療后，臨床癥狀無任何改善。排除標準：①對本研究所用藥品存在過敏者[4]；②患有肝腎臟功能障礙，凝血功能障礙等慢性疾病或消化道大出血者[5]；③相關研究所需資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應用大劑量呋塞米（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021063，生產批號：20200916）治療，具體內容：將0.9%氯化鈉（廣西昆澤藥業有限公司，國藥準字H45020716，生產批號：20200930）50 ml 加入150 mg 呋塞米，對患者進行靜脈泵注，速度維持在3 ml/h，1 次/d，7 d 為1 個療程，治療1 個療程。

1.2.2 研究組 研究組患者應用大劑量呋塞米聯合氨茶堿（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020844，生產批號：20200622）治療，具體內容：首先對患者進行利尿、強心和擴血管等護理，然后對患者進行藥物治療，大劑量呋塞米的用法與用量與對照組保持一致，在此基礎上，加入0.25 g 氨茶堿對患者進行靜脈泵注，速度保持在0.25 mg/（kg·h），1 次/d，7 d 為1 個療程，治療1 個療程。

在患者治療期間，隨時關注患者的臨床反應，并向患者及家屬介紹心力衰竭的注意事項，保持室內溫度與通風，跟患者保持良好的護患關系，提高患者的治療依從性[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較分析兩組患者的臨床治療效果 療效指標包括顯效、有效及無效。顯效：患者的心悸及氣短等臨床癥狀完全消失，心率恢復正常，左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）明顯提高；有效：患者的心悸及氣短等臨床癥狀減輕，心率明顯降低，LVEF改善；無效：患者的心悸及氣短等臨床癥狀加重，心率及LVEF 無變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[7]。

1.3.2 比較分析兩組患者的心功能改善狀況 其中包括：左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、LVEF、左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）[8]。

1.3.3 比較分析兩組患者的不良反應發生情況 主要包括耳鳴、腹瀉、腹痛[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.2 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率的比較

研究組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能狀況的比較

兩組患者治療前的心功能狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的LVEF 均高于治療前，LVESD、LVEDD 均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療后的LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心功能狀況的比較（±s）

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）對照組（n=59）治療前治療后t 值P 值研究組（n=59）治療前治療后t 值P 值37.43±2.42 45.24±6.78 14.474＜0.05 57.61±7.52 52.75±6.56 11.525＜0.05 67.52±8.83 60.37±5.35 13.817＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值37.24±2.54 51.12±6.54 20.542＜0.05 1.301＞0.05 12.541＜0.05 57.84±7.45 46.93±6.43 17.573＜0.05 1.343＞0.05 12.482＜0.05 67.32±8.56 54.25±5.96 19.735＜0.05 1.310＞0.05 12.783＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

對照組患者均未發生不良反應；研究組發生2 例耳鳴，1 例腹瀉、腹痛，不良反應總發生率為5.1%。兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年難治性心力衰竭是目前臨床中常見的一種心血管疾病，屬于心臟病中比較嚴重的一種疾病類型，患者發生難治性心力衰竭后，腎血流量動力學會發生異常[10]。神經內分泌的機制激活會引起身體出現稀釋性低鈉血癥，血鈉濃度降低從而導致血漿晶體滲透壓降低，大量的液體就會滲透到組織間隙內，引起腎血流量進一步降低，出現利尿劑的反應差，進一步加重患者的心力衰竭，還會引起腎功能損傷等并發癥，加重患者對利尿劑的抵抗作用[11]。研究資料[12]顯示，快速性房顫患者發生心力衰竭的概率是正常人的1 倍，難治性心力衰竭患者患病后，會出現乏力、心悸等不良反應，患者患病后如果不能及時治療，會引發高血壓、腦血栓，甚至出現死亡，因此老年難治性心力衰竭患者，由于在治療過程中反復使用利尿劑，導致患者均出現利尿劑抵抗性，目前臨床上治療老年難治性心力衰竭遵循，早發現早治療的方針。

老年難治性心力衰竭患者的臨床癥狀表現為：心臟舒張周期異常縮短、患者心率速度加快、血流動力學等相關指標發生紊亂、 左心室衰竭等不良反應，從而引起患者出現心肌缺血[13]。目前，臨床上治療老年難治性心力衰竭主要應用藥物治療，降低患者的心臟負荷量是治療的主要目的，常規治療會對患者進行強心，利尿等方法，降低患者疾病發生率，但是隨著我國醫學水平的不斷發展進步，治療老年難治性心力衰竭的方式發生改變，開始以治療阻滯的神經內分泌以及活化因子為主，這些方式可明顯降低患者心肌損害，對已經受損的心肌細胞起到保護作用[14]。

本研究選取重慶兩江新區第二人民醫院內一科收治的118 例老年難治性心力衰竭患者作為研究對象，探討大劑量呋塞米聯合氨茶堿治療老年難治性心力衰竭的效果。研究中使用的大劑量的呋塞米，可以顯著抑制患者體內腎小管對鈉的吸收，使管腔液內鈉濃度升高，提高腎血流量，促進身體內水和鈉的排泄，明顯提高血管周圍的靜水壓，降低患者的心臟負荷，改善患者的心功能[15-16]；氨茶堿在身體內可以起到擴張腎小球動脈的作用，提高腎小球的濾過率與血流量，從而起到輕微的利尿作用[17]。本研究結果顯示，研究組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前的心功能狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的LVEF 均高于治療前，LVEDD、LVESD 均低于治療前（P＜0.05）；研究組患者治療后的LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示在老年難治性心力衰竭患者臨床治療中應用大劑量呋塞米聯合氨茶堿，可以縮短藥效發揮時間，且兩種藥物聯合治療，安全性較好，其中氨茶堿可以舒張患者的氣管平滑肌，起到強心利尿、擴張血管的功效，并且降低了患者對于利尿劑的抵抗。

綜上所述，應用大劑量呋塞米聯合氨茶堿治療老年難治性心力衰竭，可明顯提高患者臨床治療效果與護理滿意度，改善患者的心功能狀況，可推廣應用。