齊拉西酮聯合計算機認知矯正治療對青少年精神分裂癥患者認知功能的影響

宋 柳 于素維

1.遼寧省營口市第四人民醫院五病區，遼寧營口 115000；2.遼寧省營口市第一專科醫院心理科，遼寧營口 115000

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是精神科的常見疾病[1]。青少年是人生階段中的一個特殊階段，其心理和行為方面都處于相對不穩定的狀態，且神經系統發育對外界環境十分敏感，心理健康極容易受到不良的社會環境、家庭環境的影響[2]。因此，青少年是SCH等精神疾病的高危人群。我國一項調查統計顯示，17 歲及以下的青少年和兒童群體中，存在精神障礙的人數高達3000 萬[3]。青少年SCH 患者表現為明顯的情感淡漠、思維障礙，還會出現行為異常，認知功能缺損也是其主要癥狀之一。SCH 病程遷延會給青少年帶來身體和心理上的雙重消耗，對其生活和學習均有一定的不良影響，患者生活質量低下。認知功能缺損是影響患者后期生活質量的重要因素之一[4]。抗精神病藥物治療是目前控制SCH 患者精神癥狀的主要手段。齊拉西酮是新型的抗精神病藥物，其對于SCH患者的陰性和陽性癥狀均有較好的治療效果，且安全性相較傳統的一代抗精神病藥物也有明顯的提升[5]。但是齊拉西酮在青少年SCH 患者認知功能方面的改善效果有限。有學者認為，在常規藥物治療的基礎上予以認知矯正訓練治療，有助于促進其認知功能的恢復[6]。計算機認知矯正治療是一種新型的認知矯正療法，本研究將其與齊拉西酮聯合用于青少年SCH患者的治療，就兩者聯合應用對青少年SCH 患認知功能的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月營口市第四人民醫院收治的94 例青少年SCH 患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組與參照組，每組各47 例。參照組中，男25 例，女22 例；年齡13～18歲，平均（15.7±1.7）歲；病程9～36 個月，平均（22.6±3.2）個月。研究組中，男26 例，女21 例，年齡13～18 歲，平均（15.9±1.8）歲；病程8～34 個月，平均（22.2±3.0）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，參與研究者及其家屬均知情同意。納入標準：①患者符合SCH 的相關標準[7]；②患者具備基礎的理解能力和計算機操作能力。排除標準：①哺乳、妊娠期婦女；②合并其他精神障礙疾病者；③存在腦部器質性病變者；④配合度低者。

1.2 方法

參照組患者予以齊拉西酮（江蘇恩華藥業有限公司；批號：20190820）口服治療。齊拉西酮的劑量為20 mg/次，每日早晚各1 次。治療一周后，根據患者的癥狀改善情況，適當調整用藥劑量，最高劑量80 mg/次，調整劑量的間隔應在4 d 以上。

研究組患者在對照組的基礎上實施計算機認知矯正治療，采用海斯曼的計算機認知矯正治療系統，主要包括認知靈活性、工作記憶、計劃訓練、社會認知四個治療模塊。每個模塊有4～6 項練習項目，一個項目由8～24 難度逐漸遞增的矯正任務構成。由專業的治療師負責實施矯正治療，治療時，由治療師先對矯正治療的操作進行講解和操作培訓，然后指導患者進行上機練習，再正式進行矯正治療。根據患者上一次的治療結果，治療系統對下一次治療方案進行自動調整。1 次/d，25～35 min/次，每周實施5 次矯正治療。

兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的認知功能及臨床效果。①認知功能：采用威斯康星卡片分類測驗分析系統（Wisconsin card classification test analysis system，WCST）[8]評定兩組患者的認知功能，包括總應答數、錯誤應答數、持續錯誤數、完成分類數、正確應答數5 項指標。②臨床效果：根據陽性和陰性癥狀評分（positive and negative symptom scores，PANSS）[9]的減分情況評估其臨床效果。其中減分率≥80%為顯效，50%～＜80%為有效，否則為無效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后認知功能的比較

治療前，兩組患者的WCST 測試各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的錯誤應答數、持續錯誤數低于治療前，完成分類數、正確應答數高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的錯誤應答數、持續錯誤數低于參照組，完成分類數、正確應答數高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后的總應答數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后認知功能的比較（次，±s）

表1 兩組患者治療前后認知功能的比較（次，±s）

注 與參照組同期比較，aP＜0.05

組別 總應答數 錯誤應答數 持續錯誤數 完成分類數 正確應答數參照組（n=47）治療前治療后t 值P 值研究組（n=47）治療前治療后t 值P 值129.61±13.23 128.08±11.27 0.604 0.548 42.76±4.96 36.05±4.21 7.071＜0.001 28.67±3.26 25.89±2.93 4.348＜0.001 4.26±0.65 4.79±0.96 3.134 0.002 86.71±8.55 92.60±8.29 3.391 0.001 130.75±14.05 127.45±9.67 1.326 0.188 42.90±4.92 28.88±4.11a 14.993＜0.001 28.94±3.31 22.15±2.85a 10.657＜0.001 4.21±0.69 5.22±0.71a 6.994＜0.001 88.21±8.62 99.31±9.42a 5.960＜0.001

2.2 兩組患者治療效果的比較

研究組的療效優于參照組，且研究組患者的總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

青少年的精神和心理健康一直是社會關注的重點。青少年是SCH 的高發人群，其癥狀具有多樣性，其中認知功能障礙是除了陰性、陽性癥狀以外的最常見癥狀之一[10]。認知功能損傷會降低患者的記憶能力、學習能力，對于青少年而言，對于其日后的學習和生活影響較大，因此改善其認知功能障礙也是其臨床治療的重點[11]。SCH 患者的認知功能障礙與陰性癥狀之間存在著密切的相關性。齊拉西酮是臨床的常用藥物，對于邊緣系統多巴胺D2受體、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）2A、5-HT1D 和5-HT2C受體均有較好的阻斷作用，能阻斷去甲腎上腺素、5-HT再攝取，從而改善SCH 患者的陽性和陰性癥狀[12-14]。但是齊拉西酮對于認知功能缺陷的改善作用不夠理想。有研究顯示，認知矯正治療和訓練對于認知功能缺陷是一種有效的矯正方式[15]。計算機認知矯正治療是一種新型矯正治療方式，通過有趣的圖片、動漫及游戲等智能化程序模擬呈現治療場景，針對患者認知靈活性、工作記憶、計劃訓練、社會認知等各種認知缺陷制定形成具體化的神經認知矯正任務，運用循序漸進的方式逐漸增加任務的難度，從而在治療和訓練過程中逐漸提升患者的工作記憶、信息歸納處理以及思考解決問題的能力，刺激促進腦神經的修復，糾正大腦認知偏差，也有助于改善患者的行為障礙，對于患者的治療依從性和治療效果也有一定的提升作用[16]。計算機認知矯正治療屬于高度智能化的治療方法，能針對患者治療評分反饋情況及時調整治療方案，實現針對性治療，從而盡可能實現最佳的治療效果。磨麗莉等[17]的研究顯示，計算機認知矯正治療對老年抑郁癥患者的認知功能有明顯的改善作用。本研究采用計算機認知矯正聯合齊拉西酮治療青少年SCH，結果顯示，研究組患者的錯誤應答數、持續錯誤數低于參照組，完成分類數、正確應答數高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與陳柳利等[18]的研究結果一致，提示齊拉西酮聯合計算機認知矯正治療對青少年SCH 患者認知功能的改善有更好的效果，也有助于提升臨床療效。本研究的樣本量偏少，因此結果的準確性還有待大樣本量研究進行進一步驗證。

綜上所述，齊拉西酮聯合計算機認知矯正治療對青少年SCH 患者認知功能的改善有更好的效果，有助于提升臨床療效，值得臨床應用。