精神調攝在圍絕經期焦慮癥患者中的應用效果

李雪梅 洪小美 洪其蘭

廈門市仙岳醫院精神科，福建廈門 361012

隨著社會經濟的不斷發展，女性承擔著愈發重要的社會角色，也面臨著前所未有的生活壓力和精神壓力，這導致部分女性提前進入圍絕經期，并表現出不同程度的焦慮癥狀[1]。圍絕經期焦慮癥是婦女絕經期前后以焦慮不安、 精力缺乏為主要癥狀的情感性精神障礙類疾病，伴有抑郁、心悸、潮紅、眩暈、煩躁不安、睡眠障礙等癥狀[2]。由于圍絕經期患者焦慮癥狀和軀體癥狀交織紛雜，圍絕經期焦慮癥在發病初期往往容易被忽視或誤診，導致臨床治療存在一定的難度[3]。圍絕經期焦慮癥給患者的身心健康帶來了極大的困擾，也嚴重影響患者的家庭生活和社會關系，目前已發展成為精神障礙疾病之一，因此預防和治療圍絕經期焦慮癥是臨床研究和社會發展亟待解決的重要課題[4-5]。在臨床治療上，焦慮癥的藥物治療存在較大的局限性，如藥物依賴和上癮、耐藥性以及毒副作用，相比之下精神調攝和干預能從生理上、心理上、精神上以及情感上有效減輕患者的身心壓力，充分緩解患者的焦慮癥狀，從而改善患者身心健康和提高生活質量[6-7]。因此，本研究在常規護理的基礎上，采用精神調攝對圍絕經期焦慮癥患者進行干預，同時評價其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2021年1月廈門市仙岳醫院精神科收治的104 例圍絕經期焦慮癥患者作為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各52 例。觀察組患者，年齡44～49 歲，平均（46.32±3.11）歲；病程2～11 個月，平均（4.57±1.26）月。對照組患者，年齡43～48 歲，平均（45.98±2.69）歲；病程1～10 個月，平均（4.18±1.54）月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，且均簽署知情同意書。本研究經廈門市仙岳醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者給予加味逍遙丸（北京同仁堂，生產批號：20160928）藥物治療和常規護理，常規護理措施包括密切觀察病情，保障患者安全，滿足生理需要，提供軀體舒適度，建立護患關系，介紹疾病知識。觀察組在對照組的基礎上根據患者個體情況實施精神調攝干預，具體如下。

1.2.1 精神狀態管理 根據評估收集到的病人精神狀態信息，綜合評判患者的精神狀況和心理狀況。焦慮癥患者往往存在情緒不穩定，安全感和認同感缺乏等情況，在溝通方式上應做到態度真誠、和藹可親，多傾聽患者的訴說，注意細節，注重情感交流，富有同理心，急患者之所急，想患者之所想，語言溫和，富含情感，多予以鼓勵和理解，讓患者感受到自己被尊重、被理解、被關注、被認可，與患者建立起信任的護患關系，在此基礎上開展溝通交流，對患者進行正性引導，增進對患者的精神支持，與患者產生精神共鳴，最終達到改善患者的精神狀態。

1.2.2 健康教育引導 及時對患者進行健康教育，在患者精神狀態穩定的時候，適時開展精神心理健康講座和一對一的心理健康輔導，包括圍絕經期的生理病理知識、焦慮癥發生的原因、危害、癥狀、治療和預后。向患者發放精神疾病護理指導手冊，引導患者主動學習，指導患者掌握常用的心理調節方法，提高自身應對消極情緒影響的能力。在患者進行治療前耐心講解治療相關的配合技巧及治療的目的作用等，服藥前、后講解藥物的知識、 治療的反應和可能的副作用，以消除患者的疑慮，增強其自信心。

1.2.3 精神人文關懷 對焦慮癥患者給予精神人文關懷能在很大程度上調整患者精神狀態。在治療階段，可以組織開展各種文化娛樂活動，比如家屬陪同外出散心、體育活動、觀看電影、棋牌游戲等，通過文娛活動和人際交往轉移患者的注意力，增加生活樂趣，消除緊張焦慮情緒。提高患者人文素養，引導患者正念靜坐、冥想、欣賞音樂，提高自身的專注能力，減少不良心境的產生，以達到注意力和精神意識的集中。

1.2.4 興趣愛好培養 適當引導患者培養興趣愛好，如琴棋書畫、趣味運動、種植花草等自己喜歡和感興趣的項目，發掘生活樂趣，有效幫助患者從緊張焦慮的情緒中解脫出來，逐步改善癥狀。

1.2.5 家庭協同干預 注重家庭關懷在精神調攝中的重要作用，家庭和親友，尤其是朋輩是患者重要的精神支撐，良好的家庭氛圍、社會關系和朋輩支持為患者提供強大的情感支柱，護理人員及時與患者家屬和親友進行有效溝通，指導親友定期給予患者鼓勵、幫助和情感慰藉，這作為精神調攝的一部分，能夠有效提高患者配合治療的意愿，不斷增強自信心，消除負面情緒，戰勝焦慮癥狀。

1.3 觀察指標及評價標準

精神調攝干預前和干預1 周后，觀察兩組患者臨床護理效果、心理狀況評分、生活質量評分以及患者對護理滿意度。

1.3.1 臨床護理效果評價 治療前后焦慮癥狀評價采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分評價[9]。顯效：HAMA 量表評分減分率≥75%；有效：25%≤HAMA 量表減分率＜75%；無效：HAMA 量表評分減分率＜25%。統計所有減分率及人數，總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%

1.3.2 患者心理狀況評價 精神調攝干預前和干預1周后，分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者個人心理狀況。SAS 和SDS 量表均含有20 個項目，均為4 級評分的自評量表，各項得分相加即為總分。根據量表評分標準，SAS 分值越高表示患者焦慮程度越嚴重；SDS 分值越高表示患者抑郁狀態越嚴重[10]。

1.3.3 患者生活質量評價 生活質量評價量表（Short form 36 questionnaire，SF-36）包含角色功能、認知功能、軀體功能、生活活力、健康狀況、社會功能、精神健康、情感職能這8 項，根據量表評分和評價標準，評分越高代表患者的生活健康質量越高[11]。

1.3.4 評價實施 本研究均于護理前后實施問卷調查，將上述4 項量表集中在同一問卷內作綜合發放，問卷填寫前，采用統一解釋和指導，并對文化程度較低存在問卷不理解情況者，實施逐條講解，由患者根據自身情況自主填寫，最終收回問卷。護理前后共計發放調查問卷2 次，每次104 份，全部回收且均有效，兩次回收有效率均為100% 。問卷結束后，逐次統計4 項量表得分。

1.3.5 護理滿意度 護理療程結束后，匯同上述4 項量表發放調查問卷，對護理滿意程度設置完全不滿意、較不滿意、 比較滿意和很滿意4 個選項。問卷包括10 項問題，問卷總分100 分，根據所得分數評估患者滿意度等級。具體滿意度分級情況如下：得分＜40 分表示患者完全不滿意；40～59 分表示患者較不滿意，＞59～79 分表示患者比較滿意，＞79～100 分表示患者很滿意。患者根據自身情況作自主填寫，最終收回問卷。本次調查發放問卷104 份，實際回收104 份，回收率100%。問卷結束后，統計問卷結果并分析計算，本次問卷具有較高的內在一致性，信度系數為0.832。護理總滿意度=（很滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果的比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床護理效果比較（n）

2.2 兩組患者干預前后心理狀況的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。干預1 周后，兩組患者SAS 和SDS 分值均低于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預1 周后，觀察組SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后心理狀況的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后心理狀況的比較（分，±s）

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2.3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。干預1 周后，兩組患者SF-36 評分均高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預1 周后，觀察組在認知功能、生活活力、健康狀況、社會功能、精神健康和情感職能的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較（分，±s）

組別 角色功能干預前 干預1 周后 t 值 P 值認知功能干預前 干預1 周后 t 值 P 值觀察組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值71.86±11.46 72.70±11.28 0.376 0.707 83.02±11.59 82.67±10.45 0.164 0.871 5.017 4.910＜0.001＜0.001 55.17±14.92 54.76±15.09 0.139 0.889 86.04±13.16 78.21±13.84 2.956 0.004 11.189 8.259＜0.001＜0.001組別 軀體功能干預前 干預1 周后 t 值 P 值生活活力干預前 干預1 周后 t 值 P 值觀察組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值73.53±11.48 74.29±12.88 0.318 0.751 84.74±14.60 83.10±13.16 0.604 0.547 4.352 3.450＜0.001＜0.001 58.24±8.18 57.36±7.07 0.587 0.558 82.49±6.13 61.22±8.94 14.150＜0.001 17.107 2.442＜0.001 0.016組別 健康狀況干預前 干預1 周后 t 值 P 值社會功能干預前 干預1 周后 t 值 P 值觀察組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值67.06±10.96 68.41±12.56 0.584 0.561 88.32±12.47 79.08±11.73 3.892＜0.001 9.234 4.477＜0.001＜0.001 45.64±9.82 46.53±10.41 0.448 0.655 76.23±10.19 64.28±11.50 5.608＜0.001 15.587 8.251＜0.001＜0.001組別 精神健康干預前 干預1 周后 t 值 P 值情感職能干預前 干預1 周后 t 值 P 值觀察組（n=52）對照組（n=52）t 值P 值43.35±10.48 43.97±9.96 0.309 0.758 81.51±11.36 60.14±10.44 9.988＜0.001 17.804 8.081＜0.001＜0.001 38.19±12.67 37.78±13.65 0.159 0.874 75.69±13.58 59.39±14.21 5.980＜0.001 14.560 7.909＜0.001 0.016

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理滿意度的比較（n）

3 討論

圍絕經期是婦女特有的生理性時期，該時期常由于患者卵巢功能減退，激素水平降低，導致機體代謝、神經精神和內分泌等功能失衡，引起各器官、各系統的癥狀和體征，除此之外，有研究認為心理和精神因素也是致病的重要原因之一[12]。越來越多的研究認為，在圍絕經期有多達半數的婦女出現精神方面的癥狀，焦慮是最常見的精神障礙疾病之一，嚴重的焦慮情緒和抑郁情緒等情緒相關的問題對患者身心健康可造成嚴重威脅[13-14]。臨床上通常給予患者抗焦慮抗抑郁的藥物治療，但是藥物副作用和停藥后的病情反復情況難以有效解決。因此，在對患者實施藥物治療和常規護理的同時，給予科學合理的精神調攝，從精神層面和心理層面消除其產生焦慮的根源，達到穩定情緒、提高精神健康水平、提升生活質量和幸福感的目的，顯得尤為重要[15-16]。

在以往的研究中，對圍絕經期患者進行健康教育和心理指導能有效控制患者情緒，達到治療目的[17-18]。本研究中，觀察組采用精神調攝加以干預，從患者的精神狀態管理入手，予以適宜的健康教育引導，對患者加強心理疏導和精神人文關懷，培養患者的興趣愛好，減輕焦慮情緒，協同患者的家庭關懷強化精神支持，從不同角度提升患者身心健康、提高生活質量。本研究結果顯示，精神調攝干預1 周后，觀察組治療總有效率達到88.46%，高于對照組的69.23%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示精神調攝能進一步提高臨床效果，在臨床護理過程中，注重精神調攝能獲得更好的效果。本研究結果顯示，觀察組SAS 和SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示精神調攝能明顯減輕患者焦慮癥狀和抑郁癥狀。本研究結果顯示，精神調攝干預1 周后，觀察組SF-36 各項評分均高于干預前，且在認知功能、生活活力、健康狀況、社會功能、精神健康和情感職能方面評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患者生活質量有了較大的改善。本研究結果顯示，觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），提示在臨床護理中給予合理的精神調攝，更容易獲得患者的信任和認可。心理因素和精神因素作為圍絕經期焦慮癥的重要致病原因，采用精神調攝干預能有效地針對病因，從生理上、心理上、精神上以及情感上強化本體，減輕患者身心壓力，釋放患者緊張焦慮和孤立封閉的情緒，比單一采用藥物治療或常規護理更具優勢[9，19-21]。本研究主要集中在干預前和干預1 周后的兩組患者焦慮癥狀的改善情況，但對于停止治療后的預后和復發情況并未涉及，我們將在未來的工作中進一步完善本研究，探討精神調攝對圍絕經期焦慮癥患者的持續性影響。

綜上所述，焦慮癥患者采用精神調攝干預，不僅能有效改善患者焦慮癥狀，提升患者的生活質量，更易獲得患者認同，能有效提升患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。