多因素分析冠狀動脈造影患者PCI術后焦慮抑郁的高危因素及針對性心理干預的效果

范爽 田蘋 張立新

創傷及手術是引起冠心病[1-3]患者術后焦慮抑郁的重要因素，30%手術患者圍術期合并不同程度的短暫性焦慮抑郁癥狀[4，5]。PCI治療患者術后出現焦慮抑郁[6,7]又嚴重影響術后治療依從性和術后生活質量[8]。本文通過對PCI患者術后焦慮抑郁的影響因素進行分析，研究針對性心理干預對患者心理狀態及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月收治的PCI術后焦慮抑郁的老年患者共48例，選取同時期未發生術后焦慮抑郁的老年PCI患者50例；選取2019年2月至2020年2月收治的發生術后焦慮抑郁的老年PCI患者85例。按照隨機數字表法將其隨機分為對照組(n=43)和觀察組(n=42)。2組患者年齡、手術時間、低蛋白血癥、貧血、營養障礙、左心室射血分數(EF)、冠心病病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究經過倫理委員會批準，患者家屬或者本人知情同意。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合第八版外科學[9]中PCI的手術指征；②合并嚴重出凝血功能障礙；③未合并四肢及大血管手術；④入院前未合并精神及神經功能障礙；

1.2.2 排除標準：①長期服用精神類藥物；②合并顱腦外傷；③合并其他部位骨折；④無法配合完成相關護理干預措施；

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采用常規護理模式。

1.3.2 觀察組：患者采用針對性心理干預模式：①成立針對性心理干預小組(護士長任小組長，質量監督員一名，組員3～5名，均有心理咨詢證書)。②PCI術后患者制動，對股動脈穿刺點進行壓迫；術后及時評估患者壓力性損傷的評分，及時翻身，減少患者壓力性損傷的發生。③接觸中對患者病情及心理狀態進行初步評估，制定針對性的心理干預計劃。④對本研究中篩選出合并焦慮抑郁高危因素的患者(包括老年、手術時間長、合并低蛋白血癥、貧血、營養障礙以及EF降低的患者)，進行冠心病知識宣教并對其進行強化心理干預，發現問題及時反饋給主管醫師。⑤護理干預效果反饋：針對性心理干預3 d后重新對患者進行心理評估，對出現焦慮抑郁傾向患者在了解焦慮抑郁原因后進行個體化心理干預。若患者對PCI治療效果沒有信心，護理人員可向患者介紹以往成功治療案例，增加患者治療信心，消除與醫護人員陌生感；建立PCI患者術后恢復微信群，通過經驗交流建立冠心病患者歸屬感。增加患者術后恢復的信心。

1.4 觀察指標 (1)觀察并記錄2組患者一般資料(包括年齡、手術時間、低蛋白血癥、貧血、營養障礙、EF值、冠心病病程等)。(2)干預前、干預后3個月、干預后6個月術后生活質量評分，干預前、術后3個月焦慮抑郁情況。生活質量評分參考QOL-100生活質量評分[10]，滿分100分，分值越高表明生命質量越高。抑郁評分參考抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[11]，焦慮評分參考焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]。

2 結果

2.1 PCI術患者復發的單因素方差分析 不同年齡、BMI、術中低血壓、手術時間、低蛋白血癥、貧血、高乳酸血癥、營養障礙、EF值患者術后焦慮抑郁發生率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 PCI患者術后焦慮抑郁多因素Logistic分析 經多因素Logistic分析，年齡、手術時間、低蛋白血癥、貧血、營養障礙、EF值與PCI患者術后焦慮抑郁相關(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者干預前后生活質量評分比較 經重復方差分析，2組患者干預前后生活質量評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者術前生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組患者生活質量評分均較干預前明顯升高(P<0.05)，干預后3、6個月觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 術后焦慮抑郁單因素方差分析 例(%)

表3 PCI患者術后焦慮抑郁多因素Logistic分析

表4 2組患者生活質量評分比較 分,

2.4 2組患者焦慮抑郁評分比較 經重復方差分析，干預前2組患者焦慮抑郁評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后3個月2組患者焦慮抑郁評分均較干預前顯著降低(P<0.05)，觀察組患者干預后3個月焦慮抑郁評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者焦慮抑郁評分比較 分,

3 討論

本研究對冠心病患者術后焦慮抑郁的產生因素進行分析，并探究針對性心理干預對患者焦慮抑郁情緒的影響研究發現，年齡、手術時間、低蛋白血癥、貧血、營養障礙、EF值與PCI患者術后焦慮抑郁相關，并將其應用于PCI患者針對性護理干預的實施中。究其原因如下：低蛋白血癥、貧血、營養障礙等與患者營養及循環狀態有關，以上因素的紊亂不利于患者術后的恢復，同時EF值是患者心功能的代表，EF值的降低關乎患者活動能力。年齡是引起患者術后焦慮抑郁的獨立危險因素，這可能與腦功能的退化有關[12]。手術時間是影響患者術后恢復的很重要因素，對于冠心病患者而言，手術時間越短，表示其冠脈血流的恢復時間越短，救治越及時。

本研究中，2組患者干預前后生活質量評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者術前生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組患者生活質量評分均較干預前明顯升高(P<0.05)，干預后3、6個月觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。此結果表明，針對性心理護理干預能有效改善PCI患者生活質量，Alaswad等[14]也在研究中得出相似結論，這可能與針對性心理干預幫助冠心病患者有效建立了治療的信心，提高患者治療依從性有關。此外針對性心理干預的實施也有助于護患之間互相信任的建立，這有助于護理干預措施的順利實施。干預前2組患者焦慮抑郁評分比較無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者干預后3個月焦慮抑郁評分均顯著低于對照組(P<0.05)。結果表明，針對性心理護理干預能有效改善PCI患者術后心理狀態，Naqvi等[15]也在研究中得出相似結論，這進一步證明了心理干預實施的必要性，同時表明了本研究中焦慮抑郁高危因素分析的有效性。

綜上所述，年齡、手術時間、低蛋白血癥、貧血、營養障礙、EF值都是PCI患者術后焦慮抑郁高危因素，針對性心理干預護理模式能有效提高患者術后生活質量，降低患者術后焦慮抑郁的發生。