桃紅四物湯合五苓散治療肩關節鏡術后腫脹療效觀察

★ 侯慧銘 范少勇 劉鳳祥 胡梁深 周明 華鴻 鄒文（南昌市洪都中醫院 南昌 330008）

肩關節鏡術是現今治療肩周炎等肩關節疾患最常用的方法。但術后腫脹、疼痛等并發癥仍影響著患者肩關節功能的康復，困擾著患者術后的生活。術后腫脹多是因手術創傷造成毛細血管破裂、出血，血管內容物外滲至組織間隙，或是術中生理鹽水等灌注沖洗液外滲到組織間隙，從而引起肩關節腫脹［1］。近年來，中醫在該領域發揮著越來越不可替代的作用。中醫認為，氣滯血瘀是引起關節腫脹的關鍵病理因素，應當重視益氣補血、祛瘀生新。桃紅四物湯具有養血活血、補氣的功效，是活血化瘀法治療骨折水腫的代表方；五苓散具有滲濕利水、益氣活血的作用，且和血不傷血、利水不傷正［2］。因此，本研究應用桃紅四物湯合五苓散治療肩關節鏡術后腫脹，并觀察不同功效中藥方合用的優勢，為臨床治療肩關節鏡術后腫脹提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月本院收治的肩關節鏡術后腫脹患者60例，按隨機數字表法分成對照組和觀察組，兩組各30例。對照組：男14例，女16例；年齡35~65歲，平均（51.7±4.3）歲；病程6~23個月，平均（12.2±3.5）個月。觀察組：男13例，女17例；年齡36~64歲，平均（51.4±4.1）歲；病程7~24個月，平均（12.5±3.2）個月。比較兩組患者性別、年齡、病程等情況，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準［3］

肩關節腫脹、疼痛，部位固定、刺痛拒按；或肩關節有腫塊堅硬，局部青紫腫脹；或情志抑郁，急躁易怒；或面色紫暗，局部肢體浮腫；或全身困重，肢體倦怠，肌肉酸痛；或局部滲出水液，小便混濁；舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入標準

（1）生命體征較為平穩，無重大并發癥，治療前未有肩關節相關手術史；（2）需行肩關節鏡術且是初次接受關節鏡術；（3）無明顯手術禁忌證，并愿意配合臨床觀察；（4）治療前已簽署知情同意書，依從性高。

1.4 排除標準

（1）對治療藥物過敏，或有關節鏡術的禁忌證；（2）并發肩關節結核、肩關節發育畸形、肩關節脫位或骨折、類風濕性關節炎、化膿性感染、惡性腫瘤等疾患，或有嚴重的心肺功能不全、肝腎功能障礙、冠心病、糖尿病、凝血障礙，或因智力、精神障礙等無法溝通交流；（3）不同意簽署知情同意書，或治療期間退出，或期間有不良反應需暫停治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組予以常規治療。預防性使用抗生素1 d，術后即予以甘露醇注射液（成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20103169）125 mL靜脈滴注，每日2次。術中、術后的輸液總量應不超過2 000 mL，按病情輕重確定輸液天數，最長不超過7 d。不用任何中藥制劑。

1.5.2 觀察組在對照組基礎上口服桃紅四物湯合五苓散。中藥組方：桃仁、紅花各6 g，當歸9 g，赤芍、川芎、白術各12 g，熟地黃、茯苓、豬苓各15 g，桂枝、澤瀉各10 g。中藥均由本院中藥采購處統一采購，交由煎藥室統一煎煮，每劑中藥煎煮出2小袋，每小袋200 mL，早晚各溫服1袋。術后第2天開始服用，共服用7 d。

1.6 觀察指標

（1）VAS評分：0分代表無疼痛，1~3分代表微痛，尚可忍受；4~6分代表中度疼痛，影響睡眠質量；7~10分代表重度疼痛，無法忍受，嚴重影響食欲和睡眠。治療前、治療第7天各評定一次。（2）Melle評分：中立位外旋<0°計3分，0°~20°計2分，>20°計1分。外展<30°計3分，30°~90°計2分，90°~120°計1分，>120°計0分。手夠不到脊柱計3分，S1水平計2分，T12水平計1分，T12以上計0分。手夠不到頸部計3分，困難計2分，稍輕松計1分，正常位計0分。手到嘴：完全喇叭征計3分，部分喇叭征計2分，肩內收0°~40°計1分，肩關節完全內收計0分。治療前、治療第7天各評定一次。（3）腫脹值：記錄術前、術后24 h、72 h外上髁為起點15 cm上臂周徑和腋窩圍周徑，比較腫脹值。腫脹值（cm）=患側術后周徑-患側術前周徑。

1.7 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》，以腫脹消除程度和消腫所需天數為指標［4］。治愈：治療后3~4 d腫脹消退，皮膚有明顯的皺褶，且無張力水皰；有效：治療后7 d內腫脹基本消退，皮膚有皺褶，且無張力水皰；無效：7 d以上腫脹無消退，皮膚無皺褶。

1.8 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料用（±s）表示，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、Melle評分比較

治療后，兩組VAS、Melle評分與治療前比較均有下降，且觀察組兩項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、Melle評分比較（±s ，n=30） 分

表1 兩組VAS、Melle評分比較（±s ，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別 時間 VAS評分 Melle評分觀察組 治療前 6.2±1.3 9.3±2.3治療后 1.1±0.3*# 2.0±0.6*#對照組 治療前 6.1±1.2 9.2±2.2治療后 3.0±0.6* 3.8±1.2*

2.2 兩組腫脹值比較

兩組術后24 h腫脹值比較，差異無統計學意義。兩組術后72 h與術后24 h腫脹值比較均有下降，且觀察組腫脹值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腫脹值比較（±s ，n=30） cm

表2 兩組腫脹值比較（±s ，n=30） cm

注：與本組比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05。

組別 時間 外上髁為起點15cm 處圍徑 腋窩處圍徑觀察組 術后24 h 3.3±1.4 4.7±1.2術后72 h 0.9±0.3*# 1.1±0.4*#對照組 術后24 h 3.1±1.2 4.6±1.3術后72 h 1.5±0.5* 1.6±0.6*

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較（n=30） 例（%）

3 討論

肩關節鏡手術雖能有效治療肩關節疾患，但術后腫脹等并發癥亦不容小覷，需要得到妥善治療。中醫認為，肩關節鏡手術中的各項操作易使肩關節局部肌肉、筋脈受損，營陰之血無法循經而行，溢于脈外，導致氣血瘀滯而停。并且術中灌洗液持續積于局部組織，水濕浸漬、泛溢肌膚、壅塞脈道，不僅影響氣機，而且還會導致瘀血內生。氣血不暢，影響水液通行及生成代謝，水津外溢，聚而成濕，流注關節、肢體而發腫脹。因此，中醫認為肩關節鏡術后腫脹的病因是筋損脈傷、水濕浸淫；基本病機為氣機閉阻、瘀血內阻、水濕壅滯于內，證候多為氣滯血瘀、水濕浸淫證［5］。

桃紅四物湯中的桃仁、紅花活血止痛、祛瘀消斑，當歸補血活血、調經止痛，川芎破血行氣、祛風止痛，熟地黃補血滋陰、填精益髓。筆者將桃紅四物湯中的白芍改用赤芍，增其活血祛瘀之功，而無斂陰留濕之弊。全方以活血祛瘀為核心，佐以養血、行氣，達到調經鎮痛、加速傷口愈合、抗炎性反應、提高免疫力等作用［6］。

五苓散重用澤瀉為君，加強利水滲濕之功；臣以豬苓、茯苓，助澤瀉淡滲利水；佐以白術補氣健脾、運化水濕，桂枝化氣行水，兼解表邪，共同起到淡滲通利、化氣行水的作用。且該方以淡滲為主，溫通以輔，健脾以兼，淡滲可利水濕，溫通可助氣化，健脾可運濕散津［7］?，F代藥理研究發現，五苓散有抗變態反應、降血脂等作用，廣泛應用于泄瀉、泌尿系統疾病、水腫、高脂血癥、鞘膜積液等疾患。本研究應用桃紅四物湯合五苓散治療肩關節鏡術后腫脹，結果顯示：觀察組相關評分優于對照組，表明觀察組疼痛緩解及肩關節功能改善更明顯；觀察組腫脹值低于對照組，提示觀察組術后腫脹消退效果更理想；觀察組總有效率高于對照組，提示前者療效更佳。

綜上所述，桃紅四物湯合五苓散治療肩關節鏡術后腫脹療效突出，能消除水腫、改善脹痛，容易被患者接受，在今后的臨床應用中可進一步觀察研究。