常克從風論治小兒脾胃病之經驗淺析

★ 俞竟一 王志莉 楊珂娜 常克（.成都中醫藥大學 成都 6007；.成都中醫藥大學附屬醫院 成都 60075）

常克為成都中醫藥大學兒科教授、博士生導師，入選國家中醫藥管理局首批全國優秀中醫臨床人才、全國第六批名老中醫學術經驗師承指導老師、四川省名中醫、四川省中醫藥管理局學術與技術帶頭人。其從事中醫兒科臨床、教學及科研工作40余載，擅用中醫經典理論指導臨床，守正創新，效驗頗豐。筆者現將常克教授從風論治兒童脾胃病之經驗淺述于下。

風者，百病之始也，風邪是引起多種疾病的首要因素，其性主動，變化多端，傷人于無形。幼兒臟腑嬌嫩，形氣未充，如錢乙《小兒藥證直訣·變蒸》有云：“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，小兒脾常不足，加之食飲不節，外感風邪侵襲易由口鼻入，內乘于脾胃，風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，風氣通于肝，小兒常脾虛肝旺，肝木克脾土，故常多發為脾胃病。

1 從風論治脾胃病之病因病機

小兒脾胃疾病為兒科第二常見疾病，常見的病證有腹痛、嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳病等［1］。風為百病之首，風邪常兼雜它邪而傷人致病，凡寒、濕、暑、燥、熱諸邪，常依附于風邪而侵犯人體，風邪終歲常在，且風邪傷人，無孔不入，表里內外均可傷及，易發生多種病證。小兒臟腑先天發育不足，為稚陰稚陽之體，平素易感邪而發病，受外界環境影響較多，風邪最易乘病，故在中醫兒科臨床診療中應突出從風論治疾病的重要性。

“風”有廣義與狹義之分，狹義之風是指外感六淫中的一種病邪，為六淫之首。廣義的風為所有外感致病因素的統稱。《素問·風論》云：“故風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也。”風邪致病可有“外風” “內風”之別。

1.1 風從外感

外風特指六淫風邪由外界侵犯人體，如從肌表、口鼻而入，或兩者同時受邪，如發為風寒、風熱、風濕等。小兒胃小且脆弱，容物不多，飲食自倍，脾胃乃傷，感外邪后易致脾胃不和，納運失健，故小兒常表現為厭食。小兒內傷乳食，停聚中脘，積而不化，氣滯不行，發為積滯，而后經多種病邪夾雜或喂養不當及小兒稟賦不足，導致脾胃受損，津液消亡，臨床上進一步發展成慢性消耗性疾病，即疳證。正如《小兒藥證直訣·諸疳》所云：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”脾主升清，脾具有升降轉輸作用，將胃腸道吸收的水谷精微及水液上輸于心、肺等臟，通過心肺化生氣血，以濡養全身。若脾氣為邪所困，不得升清，則為“清氣在下，則生飧泄”。《小兒藥證直訣·慢驚》曰：“風在脾胃，故大便不聚而為瀉 ”，故發為泄瀉。

小兒肺臟嬌嫩，易受外邪侵襲，肺衛御邪之力尚弱，風邪變幻多端，可與寒、暑、濕等各種邪氣互為病理因素而傷于肺，肺氣肅降之職能受損，肺與大腸相表里，腸腑氣機停滯不前，大便運行緩慢，且肺主宣發，津液運行失布，腸道不潤，發為便秘。現今社會氣候環境變化多端，每逢季節交換，寒溫交替，虛邪賊風乘小兒抵抗力低下而入，發為外感，由表入里，肺病及脾，故小兒感冒病常并發夾痰、夾滯等兼夾證。

風善行數變，意為風性善動不居一處，常游走不定，風邪致病具有病位行無定處、發病迅速及病情變幻無常的特點。小兒外感風邪后易合它邪，感邪即發，如小兒急性腹痛、腹瀉等脾胃病，患兒常表現為腹痛，起病急、疼痛位置不固定、病情發展快，若急性腹瀉者，起病急，病勢兇，發為暴瀉，傳變也快。

1.2 傷風內動或內外兼雜

我國最早兒科學專著《顱囟經》提及“三歲以下小兒呼為純陽，元氣未散”。小兒既為純陽之體，而生理病理特點表現為三有余四不足，臟腑嬌嫩，又為稚陰稚陽之體，肝常有余，脾常不足。小兒感外風后擾動肝臟，肝為陽臟，肝陽上亢則生風，發為肝病，如哭叫目直、呵欠頓悶、項急等。肝五行屬木，脾土常弱，凡病或新或久，皆引動肝風，風氣又通于肝，則發脾病，乏力泄瀉，不思飲食。

小兒肺臟嬌嫩，易遭受外來之風侵襲，邪氣由口鼻而入，內乘脾胃，中焦氣機升降失調，氣機壅滯，郁而化熱，脾開竅于口，風熱火邪循經上擾，則口舌生瘡作痛，脾不升清則精微不布，小腸泌別清濁失司，合污而下，致成泄瀉，隨之引發的還有腹痛、厭食、疳證等［2］。兒童還常因外界環境不適，易受驚嚇，自身神氣不足，情志不遂，肝氣失于條達，橫逆沖胃，胃氣上逆發為嘔吐。

蜀地處西南，因其盆地地形及多潮濕陰雨天氣，濕邪困遏人體之陽氣，脾胃升降失司，故多發脾胃病。此處人民常年嗜食辛辣及糕點蜜餞等，味辛食物可發散解表、行氣活血、發汗祛除濕邪。相關研究顯示，氣候濕度也影響人體對甜源食材的需求度，人在高溫高濕環境中消耗的能量大，為維持平衡，采取甜食來補充能量［3］。故蜀地小兒除“陽常有余”的生理特性外，還具有地方獨有的病理因素，加之風邪最易侵襲，邪氣入里或脾胃夾濕化熱等多因素夾雜，患兒體內蘊結脾胃伏火，引起口瘡、厭食、便秘等。

2 從風論治脾胃病之治法方藥

常克教授總結外風及內風的致病特性，針對兒童脾胃病的病因病機，強調從風論治小兒脾胃病的重要性。故在辨證論治上要厘清標本虛實，法當祛除外風、平息內風、運脾調肝等，并順應小兒的生理特性，方藥使用多有辛散祛風、疏肝理氣、健脾升陽等性質，最終達到脾升胃降、氣血沖和的狀態。脾胃乃中焦氣機斡旋之地，氣血生化之源，亦為后天之本，若脾胃未受邪擾，則四季脾旺而小兒常安，正所謂“正氣存內，邪不可干”。

2.1 祛除外邪以消風

《素問·至真要大論》有云：“風淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。”在臨床辨證施治中針對風邪兼雜的不同邪氣，應予以疏散外風并祛其邪氣之法。

《幼幼集成》云：“小兒之病，傷食最多。”吾師認為小兒肺臟嬌嫩，肺氣不足，加之脾胃功能尚未健全，飲食喂養稍有不慎易導致脾胃受損，外感邪氣兼雜脾胃受損，故出現厭食、積滯等病證。臨床治以疏風散邪、消食和胃，方藥為《丹溪心法》中的保和丸加用蟬蛻、荊芥、防風、桔梗、枳殼，命名為保風湯。保和丸由山楂、神曲、陳皮、半夏、萊菔子、茯苓、連翹組成，具有消食導滯之功，是治療食積的首方。吾師針對外感夾積的患兒，在原方基礎上加用辛溫之藥荊芥、防風祛風散寒解表；蟬蛻性甘、寒，歸肺經，疏散風熱，外解表邪；桔梗開宣肺氣、枳殼苦降下氣，一升一降，順應脾胃氣機升降有序之勢；全方共奏祛除外風、消食和胃之功。《小兒衛生總微論方·吐瀉論》有云：“小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調，風寒暑濕，邪干于正之所致也。”

常克教授認為從風論治泄瀉不能僅局限于從風邪致病的病因病機討論，還應聚焦于風藥在組方論治中的作用。風藥多性溫、升散，除燥濕以外，其作用趨勢向上，又可順應脾主清、升發陽氣的功能特點，故云風勝濕。常克教授選用荊芥、防風、升麻、柴胡、炒蒼術、姜厚樸、陳皮、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術組合成荊芥1號方，予以荊芥、防風祛風燥濕，荊芥祛風散邪，防風為“風藥中之潤劑”，性平和，祛風范圍廣，也可治脾虛、清陽不升之泄瀉，方遵古訓，運用平胃散中炒蒼術、陳皮、姜厚樸等藥以健脾理氣化濕，在仲景名方五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉等淡滲利濕藥物的基礎上，輔以升麻、柴胡適時升發陽氣止瀉，恰好順應小兒臟氣清靈、隨撥隨應之特點。

小兒脾胃病并不單發一種病癥，如積滯日久，郁而發熱，火為陽邪，其性炎上，可伴發睡眠不安、夜啼、磨牙、口瘡等兼病。吾師不拘泥于古方，辨證與辨病相結合，若有飲食積滯，則患兒常夜寐不安、眠時喜俯臥位，胃不和則臥不安，此為飲食積滯、神不守位。導師自擬四消丸（山楂、神曲、隔山撬、雞矢藤），并加用自擬睡睡系列方中的睡睡2號方（荊芥、防風、僵蠶、蟬蛻）治療，四消丸有消食健脾之功，睡睡2號方主祛風安神，二方合用針對食積并發眠差患兒效果甚佳。其中運用睡睡2號方治療脾胃病，意為取其祛風之性，因風者善行、善動，風者散之，能助脾運化，脾以運為職，需有吹噓振作之功，乃能暢中州氣化，而育萬物［4］。

2.2 脾病治肝以息風

基于小兒“肝常有余，脾常不足”的生理特性，肝脾二臟的相關性在生理及病理上均相互影響，其相關性可概括為“氣機相調，營血互養”［1］。肝木之氣主升、主疏泄，脾主運化水谷，脾土得肝之疏泄能更好地運化精微，氣機升降有序、營血互養，肝臟體陰用陽，水谷精微充養肝臟，肝木得升發陽氣能更好地促進小兒生長發育。現代中醫兒科臨床大家汪受傳經臨床實踐，積累“脾病治肝法”之經驗，提出調理脾胃者，非惟脾病治脾，胃病治胃，而必調和五臟則病自愈；若肝脾不和，則治在平肝調脾，扶土抑木［5］。

然小兒臟腑稚嫩，易感受外邪，邪擾肝風妄動，或因學齡期及青少年正處于主觀意識形成階段，易情志不和導致肝臟疏泄太過或不及，肝氣郁結或肝氣橫逆，肝木克脾土，脾胃氣機不暢，常發為嘔吐、功能性腹痛等脾胃病。

吾師在功能性腹痛治療中，經對癥祛除病因后，治法以疏肝行氣止痛為主，自擬行勻散（青皮、陳皮、枳殼、延胡索、香附、臺烏、川楝子）治療，其中青皮與陳皮同為橘的果實，青皮為幼果外皮，陳皮為成熟果皮，二者皆可疏肝理氣，陳皮偏于健脾之效、而青皮疏肝破氣止痛之力甚好。青皮、陳皮藥對見于化肝煎，其組合與藥物升降浮沉之性有關，寓青皮之降與陳皮之升于一爐而使三焦氣機得條暢［6］。川楝子性苦寒，歸肝經，功主疏肝瀉熱、行氣止痛，配伍延胡索行氣活血，更增強疏肝止痛之功，枳殼在《醫學啟源·主治秘訣》中載：“破心下堅痞，利胸中氣，化痰，消食。”臺烏辛溫，除行氣止痛外，還可溫腎散寒，對寒凝腹痛效果顯著，腹痛日久，入絡入血，香附疏肝解郁，為氣中血藥，延胡索為血中之氣藥，二者相須為用，行氣止痛之力更甚，但在臨床論治中應中病即止，不可過用殺伐。全方共奏疏肝行氣止痛之效，使得肝脾調和，氣血通暢，效如行云流水，則腹痛愈。

吾師針對小兒脾胃存在伏火的病理特點，常使用瀉黃散類方治療脾胃病。瀉黃散由北宋錢乙所創，首載于《小兒藥證直訣》，由藿香、梔子、防風、石膏、甘草五味藥組成，方中重用防風疏散脾胃伏火，藿香芳香悅脾，石膏、梔子清熱瀉火，甘草解毒和中。縱觀全方，遵從“火郁發之”之旨，疏散中佐以清瀉，而非寒涼直折火邪，能瀉脾胃伏火而無損傷脾胃之慮［7］。吾師臨床辨病在瀉黃散的基礎上，加用銀花、連翹、蒲公英、黃芩組成清黃散，銀花、連翹之品疏風散邪，清熱解毒；蒲公英入肝、胃二經，有利濕清肝之效；黃芩清里熱、燥濕瀉火解毒。全方諸藥合用外散風熱之邪、內清脾胃積熱，內外兼治，效如桴鼓。

小兒脾胃積熱易致陽明胃熱亢盛，熱迫汗出或熱灼津液，故發為汗證。吾師還認為小兒愛汗出，與肝氣升發、肝熱上蒸有關，據此自擬大汗湯（黨參、石膏、知母、生甘草、厚樸、枳實、檳榔、牽牛子、蒺藜、夏枯草、鉤藤、石決明）治療［8］。大汗湯由白虎湯加減、自擬通腑散及平肝湯組成。方中以白虎湯為基礎化裁，人參換黨參，其性平和，健脾生津，以石膏配知母清熱益胃生津，取清陽明經氣分熱之意，正如《素問·評熱病論》有云：“人所以汗出者，皆生于谷”；厚樸、枳實、檳榔、牽牛子此四味藥有通腑消積化熱之用；鉤藤、夏枯草清熱平肝，蒺藜平肝抑陽并息風，石決明平肝收斂止汗。全方從消食積、清胃熱、平肝斂汗三方面共同治療，療效甚佳。

3 結語

目前脾胃系統疾病依然是兒科常見病、多發病。小兒脾胃病的常見病因有飲食不節、喂養不當、先天不足、情志失調、疾病藥物損傷等，感受外邪亦為主要病因。諸多外邪中，以風為首，吾師強調應重視從風論治脾胃病的重要性，除從“風”論與脾胃病病因病機的相關性外，亦有運用風藥治療脾胃病的臨證經驗，可為臨床治療脾胃病提供諸多借鑒，值得深入探討。